《郁证课件》-2017

并且充分注意到精神调治对郁证具有重要的意义， “郁证全在病者能移情易性”。 ➢ 王清任对血行郁滞所致郁证作了必要的强调，治 疗中采用活血化瘀法。
概述·郁证范畴
（三）范围
• 1、神经衰弱 • 2、癔病 • 3、焦虑症 • 4、更年期综合征 • 5、反应性精神病
二、病因病机
（一）病因 1.情志失调
愤懑郁怒,肝气郁结 忧愁思虑,脾失健运
• 食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； • 湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏
腹泻； • 痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
辨证要点
2、辨别证候虚实
通过病程与临床表现鉴别
六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、 痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚 所导致的证候则属虚。
实——病程较短，表现为精神抑郁，胸胁胀痛， 咽中如梗，时欲太息，脉弦或滑。
气郁 火郁、血郁、心肾阴虚 痰郁、湿(食) 郁
病因病机
2.体质因素
素体肝旺，素体虚弱，加之情志刺激
肝郁克脾土，生化乏源，气血不足，心脾失养
（二）病机示意图
郁怒不畅 肝气郁结
肝失疏泄 （气郁）
气郁化火 （火郁） 气滞血瘀 （血郁）
肝郁及脾 (气郁） 思虑不解
脾虚食滞，蕴湿生痰 （食郁、湿郁、痰郁）
概述·历史沿革
6.明《医学正传》首先采用郁证这一病证名称，并 将情志之郁作为郁证的主要内容。
➢ 《景岳全书.郁证》将情志之郁称为因郁而病， 着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。
概述·历史沿革
• 7.明清以后,对郁证辨证论治有了较为系统的认识。 ➢ 叶天士在《临证指南医案.郁》中涉及很多治法，
2、病史:多发于青中年女性。患者大多数有忧愁、 焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
3、辅助检查：各系统检查和实验室检查正常， 除外器质性疾病。
诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断
• 梅核气与虚火喉痹鉴别 • 脏躁与癫病 • 梅核气与噎膈鉴别
梅核气与虚火喉痹的鉴别
1 项目
梅核气
虚火喉痹
病因
青中年女性， 情志不畅
• “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” • “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠
伸，甘麦大枣汤主之。”
概述·历史沿革
4.《诸病源候论》指出忧思会导致气机郁结。 “结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所 止，气留而不行，故结于内。”
5.金元时代将郁证作为独立的病证加以论述,朱 丹溪首倡六郁学说,提出了气、血、痰、火、 食、湿六郁之说，并立越鞠丸（香附、川芎、 苍术、神曲、山栀子）、六郁汤治郁。
概述·历史沿革
（二）历史沿革
1.先秦时期,对自然界及人体内出现的一切积聚、 蓄积、失畅现象谓之郁。
2.《素问.六元正纪大论》“郁之甚者，治之奈 何？”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之， 金郁泄之，水郁折之。”
《灵枢.本神》“愁忧者，气闭塞而不行。”
概述·历史沿革
• 3.《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁及梅核气 两种病证。
泰国中医班·中医内科学课件 许勇 副主任医师 2017-12-4
郁证概述 病因病机 诊断与鉴别 辩证要点 治则治法 分型论治
目录
u 预后与调护 u 复习思考题 u 医案讨论 u 小结
一、概述
（一）定义
郁证：
由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤，引 起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养， 脏腑阴阳气血失调，以心情抑郁、情绪不宁、胸 部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异 物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
虚——病程长，症见精神不振，心神不宁，心慌， 虚烦不寐，悲伤善哭，脉细弱或细数乏力等。
五.治则治法
• 理气开郁，调畅气机，怡情易性是治疗郁病的 基本原则。
• （1）实证： • 首应理气开郁，再兼顾兼夹证（活血、降火、
祛痰、化湿、消食）。 • （2）虚证： • 根据亏虚的不同情况而补之（心为主——养心
安神，补益心脾，滋养肝肾）。 • 虚实夹杂——兼顾
五.治则治法
• （3）注意事项： • 郁证一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不
（三）病因病机概要
6、病机演变 气郁日久①气血失调___血郁 ②化火___火郁 ③化火伤阴,心失所养 ,肾阴亏耗___ 阴虚火旺或心肾阴虚 ④肝郁克脾，脾虚气结,生化乏源___ 心脾两虚或心神失养
7、转归：因郁致积、因郁致癫、因郁自杀…
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断：
1、临床表现：以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀 满疼痛为主要临床表现，或易怒易哭，或咽中 如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。
辨证要点
• 气机郁滞所引起的郁证共同症状： • 精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁证
的各种证型所共有，是郁证的证候特征。 • 郁证不同症状： • 在气郁基础上，继发其他郁滞则出现相应症状，
如：
辨证要点
• 血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌 质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗；
• 火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸， 口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；
饮食难下，吞咽ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ难进行性加重
呕吐特点
多无呕吐
食入呕吐
预后
好
差
脏躁与癫证鉴别
项目
脏躁
癫证
主症
情绪不稳，烦躁不宁 ，易激易怒，时作欠
沉默痴呆，语无伦次， 静而多喜
伸，不发如常
病机 营阴暗耗，心神失养
痰气郁结
病情
轻
重
四、辨证要点
1、辨明所郁脏腑及六郁之不同
郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚 六郁。 气郁、血郁、火郁主要关系于肝； 食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾； 而虚证证型则与心的关系最为密切。
火盛伤阴 心失所养 湿郁、痰郁
肾阴被耗 心肾阴虚
体 质
素体肝旺
因 体质虚弱
素
+情志刺激
肝郁脾虚 生化乏源
气血不足 心脾两虚
（三）病因病机概要
1、病因： 2、病机特点:肝失疏泄，脾失健运，心失所养，
脏腑气血阴阳失调。 3、病理基础：气机郁滞 4、病位:主要在肝,涉及心脾肾。 5、病性:初起为实,日久为虚或虚实夹杂。 6、演变: →→
青中年男性感冒、 长期烟酒辛辣。
加重因素
情绪波动
过度辛劳或感受外邪
症状特点
自觉咽中如有物梗， 自觉咽中如有物梗，尚觉咽
无咽痛及吞咽困难
干、灼热、咽痒
梅核气和噎膈鉴别
1项目 梅核气
噎膈
病因
情志不畅
七情内伤，酒食不节
病
机
痰气互结交阻于咽 痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或
喉
干涩
病位
肝
胃、肝、脾
进食特点
饮食如常