儿童发热的处理(1)

但有对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究，纳入75例新 生儿，研究期间（3d）未发现不良反应。
布洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究和系统 评价，均未见明显不良反应发生。
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建议
退热剂的应用人群主要为>3个月的儿童，<3个 月的婴幼儿建议采用物理降温方法退热。
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七、儿童退热剂应用的体温标准
➢发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素；
➢不能用发热解释的心率或呼吸增加可能提示严重疾病，毛细 血管充盈时间3秒时，提示存在严重疾病的可能。必须监测血 压； ➢当发热时出现心率减慢或不齐时建议作为严重疾病的的预警 因素之一。
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五、儿童常用的退热方法
➢ 物理降温
直接降温法有冰水灌肠、酒精擦身、冰袋 降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身及 减少穿着的衣物等。
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布洛芬的不良反应亦无量-效关系。但有病案报道、 队列研究、病例对照研究及多中心双盲RCT研究显示， 患儿低血容量时使用布洛芬退热可增加肾功能损害的 风险；儿童发生水痘时应用布洛芬，可使A组链球菌 感染的危险有所增加。
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建议
3个月以上儿童常用退热剂量为：对乙酰氨基酚1015 mg.kg-1.t-1（每次＜600mg)口服，间隔时间≥4h，每 天最多4次（最大剂量为2.4g.d-1），用药不超过3d； 布洛芬5-10 mg.kg-1.t-1（＜400 mg.d-1)口服，每6h 1次， 每天最多4次。
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三、发热的机制
致热源性发热
各种病原
致热源
中性粒细胞、单核细胞
作用病灶内感受器
直接进入血液
反射性体温调节中枢兴奋 血管内感受器或直接作用于中枢
发热
由于各器官组织的感受器不同，所以发热的缓 急、热度的高低、持续的时间都不相同。
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三、发热的机制
非致热源性发热
➢产热过多：惊厥持续状态由于肌肉强烈收缩产热；甲
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2.物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？
Cochrane系统评价显示，物理降温与对乙酰氨基酚联 合应用组体温下降的速度及第1、2h的退热例数均优于单 用对乙酰氨基酚组。
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3.物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身，哪种 退热效果更好？
在采用对乙酰氨基酚作为基础退热剂的情况下，加用冰水灌 肠，1h后的退热例数多于温水擦身组，2h后两组退热例数的 差异无统计学意义，显示冰水灌肠组的退热速度快于温水擦 身组，但冰水灌肠组的不良反应（患儿的不适感和寒战）发 生率明显高于温水擦身组。乙醇擦身组在1h后的退热例数多 于温水擦身组，2h后乙醇擦身组和温水擦身组退热效果差异 无统计学意义，但乙醇擦身组的不良反应发生率明显高于温 水擦身组。
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➢关于物理降温的相关问题
1.发热时单纯采用物理降温是否能有效退热？
1项小样本（n=30）的RCT研究采用物理降温与安慰剂对 照，观察体温的下降程度、患儿的舒适度、家长的焦虑情 绪及是否惊厥等4项指标。研究显示：物理降温组与安慰 剂1h后的退热例数差异无统计学意义；2h后物理降温组的 退热疗效好于安慰剂组。由于样本量很小，造成本研究 95%CI偏倚较大，单纯物理降温的确切疗效有待进一步大 样本的RCT研究证实。而包括2项小样本RCT研究的Meta分 析[1]显示，单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚退 热差。
其中冰水灌肠可引起患儿寒颤、血管收缩、能量 消耗及较严重的不适感，故不推荐使用，除非临床 出现超高热 酒精擦澡、冷水澡、温水擦身等退热效果无差别
间接降温法有风扇和降低室内温度等。
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五、儿童常用的退热方法
➢ 药物降温
临床常用的儿童退热剂包括中药和西药。因中 药退热剂种类较多，配方复杂，故本指南文献检 索未纳入包括中医、中药和中西医结合退热制剂 研究的相关文献。
由于儿童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专 家共识意见为当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不 适时，建议采用退热剂。
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热
诊断处理指南 ---儿童呼吸安全用药专家共识
发热的处理
川北医学院附属医院儿科 黄越
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儿童有别于成人，其器官功能尚未发育完全，肝脏 解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性较 差，如用药不当，很容易引起不良反应。
儿童发热性疾病在儿童中占重要地位，用药需求量 大，临床医生处方不当的现象普遍存在。为了避免因 治疗用药不当所造成的的危害，提高儿科医生对儿童 发热用药安全知识的了解，而制定了专家共识。
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➢发热是儿童最常见症状之一，同时也是最常见的急诊及 住院原因；
➢儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要 性紧急医疗资源也在持续增加；
➢每年约20%-40%的家长发现孩子有发热症状，但家长对 发热相关知识的认知缺乏及“发热恐惧症”易影响其对患 儿的护理质量；
➢81.2%的家长认为在学习如何处理发热的方式上容易受到 医护人员的影响，因此，医护人员在对儿童家长的疾病健 康教育中担任着十分重要的角色。
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一、发热的定义
正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和不同体 温测量方法而有所不同。若体温升高超出1天中正常 体温的上限，称为发热。
正常体温为36～ 37.4℃，一般采用37.5～ 38 ℃为低 热，38.1～39 ℃为中度发热，39.1～40.4 ℃为高热， >40.5 ℃为超高热。
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二、发热的病因
八、关于退热处理的常见临床问题
➢儿童高热时对乙酰氨基酚和布洛芬 单次剂量的退热效果有无差异
来自于多中心的RCT研究以及多项单中心RCT研究显示，单 次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长，但对乙酰氨 基酚体温下降的速度在口服后0.5h比布洛芬更明显。
布洛芬5-10mg.kg-1t-1,口服后2、4和6h，降温的平均效果比 对乙酰氨基酚（10-15 mg.kg-1.t-1）强，特别是用药后4、6h， 布洛芬组平均发热人数比对乙酰氨基酚组减少15%，6h体温 平均降低0.58℃。布洛芬10 mg.kg-1.t-1与对乙酰氨基酚10-15 mg.kg-1.t-1相比，4h退热作用强，发热人数减少38%。
西药中常用于儿童的退热剂有：对乙酰氨基酚、 布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利等，本指 南参照WHO和国际上其他的用药指南及临床研究 证据，对常用退热剂的相关研究进行了分析评价， 医护人员可根据临床具体情况参考选用。
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六、儿童退热剂应用的年龄
指南中关于儿童退热剂使用的证据均来自3个月以上儿童的 研究，未检索到<3个月婴儿退热剂治疗的相关RCT文献，各种 药物指南及药典中均无<3个月婴儿的退热剂使用说明。
发热程度不能预测疾病的严重程度,亦无证据显示退热剂能 有效地缩短发热病程。纳入12项RCT研究的Cochrane系统评 价显示，对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防热性 惊厥的发生。退热的目的是减轻儿童因发热引起的烦躁和不 适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐怖情绪。对于儿童 使用退热剂的体温标准，未检索到相关的临床研究。
亢基础代谢率增高而发热等
➢散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞病、汗腺缺乏等 ➢中枢神经系统体温调节功能失常：暑热症、颅脑
损伤、颅内出血等
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四、急性发热儿童诊断建议
体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热 儿童的常规评估指标
➢发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当<3 个月的婴儿体温38℃、3-6个月的婴儿体温39℃即作为高危 因素之一；
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➢严重持续高热患儿可采用交替用药
布洛芬 10mg/kg.t
对乙酰氨基酚 15mg/kg.t
4h
对乙酰氨基酚 12.5mg/kg.t
布洛芬 5mg/kg.t
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➢其他退热剂副作用
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➢布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应
1项纳入27065例＜2岁婴幼儿的RCT研究显示，儿 童对布洛芬和对乙酰氨基酚耐受性相近，不良反应 主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐等，不 良反应轻微。
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虽然常用的退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）不良反应轻微， 在儿童中应用较为安全，不良反应的发生与年龄无关，但由于退 热剂在临床上应用非常广泛，家长及儿科医生应特别重视退热剂 的不良反应。
对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量关系最大，超剂量一般指＜ 6岁儿童单次剂量超过200 mg.kg-1,或150 mg.kg-1.d-1超过2d，100 mg.kg-1.d-1超过3d。
对乙酰氨基酚不良反应主要是反复多次的应用、超剂量所致。 治疗剂量的反复多次使用，可引起肝转氨酶增高，但未见肝功能 衰竭和死亡的报道；超剂量应用后肝酶升高明显，有造成肝功能 衰竭甚至死亡的报道。如对乙酰氨基酚＞150 mg.kg-1.d-1，在患儿 脱水和营养不良的情况下，造成肝功能损害的危险性明显增高。
种恶性肿瘤等
➢产热过多或散热减少：甲亢、惊厥持续、肾上腺皮质
功能亢进等（产热过多）；失水、失血、先天性外胚层发育 不良、包裹过多等（散热减少）
➢体温调节中枢功能失常：暑热症、颅脑损伤、颅内肿
瘤等
➢自主神经功能紊乱：功能性低热、感染后低热、慢性非
特异性淋巴细胞增多症等
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三、发热的机制
体温调节中枢在下丘脑，由产热中枢（下丘 脑后部）和散来自百度文库中枢（下丘脑前部）组成。正常 情况下，通过产热与散热的相对平衡来维持体温 的稳定，如果产热过多或散热减少，使相对平衡 关系发生障碍。则引起发热。
感染性发热
是发热的最常见原因
➢细菌：一般细菌感染和特殊细菌感染 ➢病毒： ➢其他病原微生物：支原体、衣原体、立克次体、
螺旋体、寄生虫等
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二、发热的病因
非感染性发热
➢结蹄组织疾病和变态反应疾病：如风湿热、类风湿热、
幼年性特发性关节炎（全身型）、SLE、川崎病等
➢组织破坏或坏死：大面积烧伤、大手术后、白血病、各