Cockett综合症的治疗ppt
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统计国外近1500例的尸检资料，左髂总静 脉受压粘连率为20.5%
年份
作者
尸检例 检出数
%
1908 McMurrich 31
10
32.3
1943
Erich
399
95
23.8
1957
May
430
80
18.6
1968
Megus
100
14
wenku.baidu.com
14
1969 Sztankay 500
赵军等报导35个肢体由Cockett综合征引起的 下肢深静脉血栓形成中，
管腔狭窄程度 41.7%
100.0%
血栓形成
31.4%
45.7%
由此可见严重狭窄和完全阻塞在静脉血栓形成 中的作用。并认为静脉狭窄近50.5%时，其形 成率将大为增加。
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局 部 解 剖
Cockett综合症 -----诊断与治疗
桂 林 山 水 甲 天 下
All rights reserved by Dr. Gaoyong
Cockett综合征
髂静脉压迫综合征又称Cockett syndrome 或 May-Thurner syndrome。1957年、 1965年分别由May、Thurner 和Cockett 首 先阐述。
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病理生理特点和演变过程
髂静脉内外因素引发的管腔狭窄或阻塞 所导致的下肢静脉血液动力学变化，是 Cockett征病理生理学和演变过程的基础。 （一）侧支血管形成 （二）演变过程 血液动力学变化的程 度，决定于髂静脉阻塞和所导致静脉血 回流障碍的程度。
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1908年，McMurrich就在尸检中发现人左 髂总静脉因受压而粘连者占32.3% 1943年Erich等也在尸检中见到了同样的 异常 1965年Cockett和Thomas报告2例病人， 首次命名为髂静脉压迫综合征病名，并 对其机制和临床表现作了论述 在我国，从1982年开始连续有左髂静脉 受压和腔内粘连结构的解剖学研究，及 文献综述、静脉造影诊断和临床治疗经 验报告
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Cockett综合征的定义
髂静脉受压综合症并非罕见，这是一种在临床上 常被忽视的血管疾病。下腔静脉位于腹主动脉右 侧，腹主动脉分出的右侧髂总动脉在左侧髂总静 脉前方跨越。在汇入腔静脉前，左髂静脉由于受 前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢 静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张， 下肢软组织淤血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓 形成等一系列临床症候群，称之为髂静脉受压综 合症 。
100
20
合计
1460
299
20.5
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(二)髂静脉腔内粘连结构
1854年，L‘ulnct首先报告并命名为“髂总静脉襞” Jacgues等分型的检出率是： 1. 中央刺型（Centralspurs） 多呈三角形，尖端向下， 贴壁相连，面积5mm左右。Jacgues等检出率为 43.8%。付家珏等报告为75%，而40例胎儿则高达 100%。如此差异，可能与生后退化所致。 2. 桥型(Bridges) 两学者检出率为16.6～16.9%。1例 15mm长桥形双管道，使管腔减小50%。 3. 粘着型(Adhesion) 使前后壁粘连，长度10mm左右， 检出率分别为21.5%和8.3%。 4. 带型(Bands) 将静脉前后连在一起长15mm左右， 检出率分别为2.3%和8.3%。
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临床表现
Cockett 综合征主要表现 为左下慢性肿胀、静脉曲 张、慢性溃疡,甚至深静 脉血栓形成 。
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认识此征已经历了近一个世纪的漫长历史。 自从1980年Kistner在总结经验的基础上，确 定原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是一个新的 疾病以后，与单纯性大、小隐静脉曲张和深静 脉血栓形成后遗症三者，就构成了慢性下肢静 脉病的新概念，从而推动了静脉外科的发展。 但Cockett综合征及在上述三种疾病发病中的 重要作用，还未受到广泛的重视。
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术中发现
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临床表现
Cockett综合征并没有特异性临床表现，仅从体征和 一般检查，很难与原发性深静脉瓣膜关闭不全和下肢 静脉曲张等相鉴别。加上认识不足，可想而知，误诊 率一定是很高的。 Cockett综合征有下肢静脉曲张率高达66.7～82.0%， 施行静脉剥脱术者16.4%和35.7%。此外还有下肢肿 胀、瘀滞性皮炎和溃疡等下肢其它静脉疾病所共有的 临床表现。如不作静脉造影，就很难从临床上作出 Cockett综合征的诊断。
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关于静脉腔粘连结构的成因有两种解释： 1. 先天性 有些学者认为粘连结构是胚胎 发育异常所致。 2. 后天性 腔内粘连结构均出现在左髂静 脉内，且已随年龄在增多。
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（三）盆腔其它原因
由盆腔占位病而引起者屡有报告。例如 淋巴肉瘤、转移癌、粘液囊肿瘤、脂肪 增多症，以及外伤性血肿、乙状结肠憩 室引起的腰大肌脓肿、膀胱尿潴留和髂 静脉平滑肌瘤等。有一些盆腔手术和炎 症后形成的疤痕性索条，也有引发 Cockett型征的可能。
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病因
（一）解剖学因素 (二)髂静脉腔内粘连结构 （三）盆腔其它原因
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（一）解剖学因素
Cockett等报告左髂总静脉受压率为80% 徐惊伯等在67例Cockett征静脉造影中，发现 此型病人为72.0%，28.0%的病人是其它类 型压迫征 左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett 征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和 前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔 狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键
统计国外近1500例的尸检资料，左髂总静 脉受压粘连率为20.5%
年份
作者
尸检例 检出数
%
1908 McMurrich 31
10
32.3
1943
Erich
399
95
23.8
1957
May
430
80
18.6
1968
Megus
100
14
wenku.baidu.com
14
1969 Sztankay 500
赵军等报导35个肢体由Cockett综合征引起的 下肢深静脉血栓形成中，
管腔狭窄程度 41.7%
100.0%
血栓形成
31.4%
45.7%
由此可见严重狭窄和完全阻塞在静脉血栓形成 中的作用。并认为静脉狭窄近50.5%时，其形 成率将大为增加。
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局 部 解 剖
Cockett综合症 -----诊断与治疗
桂 林 山 水 甲 天 下
All rights reserved by Dr. Gaoyong
Cockett综合征
髂静脉压迫综合征又称Cockett syndrome 或 May-Thurner syndrome。1957年、 1965年分别由May、Thurner 和Cockett 首 先阐述。
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病理生理特点和演变过程
髂静脉内外因素引发的管腔狭窄或阻塞 所导致的下肢静脉血液动力学变化，是 Cockett征病理生理学和演变过程的基础。 （一）侧支血管形成 （二）演变过程 血液动力学变化的程 度，决定于髂静脉阻塞和所导致静脉血 回流障碍的程度。
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1908年，McMurrich就在尸检中发现人左 髂总静脉因受压而粘连者占32.3% 1943年Erich等也在尸检中见到了同样的 异常 1965年Cockett和Thomas报告2例病人， 首次命名为髂静脉压迫综合征病名，并 对其机制和临床表现作了论述 在我国，从1982年开始连续有左髂静脉 受压和腔内粘连结构的解剖学研究，及 文献综述、静脉造影诊断和临床治疗经 验报告
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Cockett综合征的定义
髂静脉受压综合症并非罕见，这是一种在临床上 常被忽视的血管疾病。下腔静脉位于腹主动脉右 侧，腹主动脉分出的右侧髂总动脉在左侧髂总静 脉前方跨越。在汇入腔静脉前，左髂静脉由于受 前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢 静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张， 下肢软组织淤血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓 形成等一系列临床症候群，称之为髂静脉受压综 合症 。
100
20
合计
1460
299
20.5
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(二)髂静脉腔内粘连结构
1854年，L‘ulnct首先报告并命名为“髂总静脉襞” Jacgues等分型的检出率是： 1. 中央刺型（Centralspurs） 多呈三角形，尖端向下， 贴壁相连，面积5mm左右。Jacgues等检出率为 43.8%。付家珏等报告为75%，而40例胎儿则高达 100%。如此差异，可能与生后退化所致。 2. 桥型(Bridges) 两学者检出率为16.6～16.9%。1例 15mm长桥形双管道，使管腔减小50%。 3. 粘着型(Adhesion) 使前后壁粘连，长度10mm左右， 检出率分别为21.5%和8.3%。 4. 带型(Bands) 将静脉前后连在一起长15mm左右， 检出率分别为2.3%和8.3%。
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临床表现
Cockett 综合征主要表现 为左下慢性肿胀、静脉曲 张、慢性溃疡,甚至深静 脉血栓形成 。
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认识此征已经历了近一个世纪的漫长历史。 自从1980年Kistner在总结经验的基础上，确 定原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是一个新的 疾病以后，与单纯性大、小隐静脉曲张和深静 脉血栓形成后遗症三者，就构成了慢性下肢静 脉病的新概念，从而推动了静脉外科的发展。 但Cockett综合征及在上述三种疾病发病中的 重要作用，还未受到广泛的重视。
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术中发现
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临床表现
Cockett综合征并没有特异性临床表现，仅从体征和 一般检查，很难与原发性深静脉瓣膜关闭不全和下肢 静脉曲张等相鉴别。加上认识不足，可想而知，误诊 率一定是很高的。 Cockett综合征有下肢静脉曲张率高达66.7～82.0%， 施行静脉剥脱术者16.4%和35.7%。此外还有下肢肿 胀、瘀滞性皮炎和溃疡等下肢其它静脉疾病所共有的 临床表现。如不作静脉造影，就很难从临床上作出 Cockett综合征的诊断。
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关于静脉腔粘连结构的成因有两种解释： 1. 先天性 有些学者认为粘连结构是胚胎 发育异常所致。 2. 后天性 腔内粘连结构均出现在左髂静 脉内，且已随年龄在增多。
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（三）盆腔其它原因
由盆腔占位病而引起者屡有报告。例如 淋巴肉瘤、转移癌、粘液囊肿瘤、脂肪 增多症，以及外伤性血肿、乙状结肠憩 室引起的腰大肌脓肿、膀胱尿潴留和髂 静脉平滑肌瘤等。有一些盆腔手术和炎 症后形成的疤痕性索条，也有引发 Cockett型征的可能。
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病因
（一）解剖学因素 (二)髂静脉腔内粘连结构 （三）盆腔其它原因
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（一）解剖学因素
Cockett等报告左髂总静脉受压率为80% 徐惊伯等在67例Cockett征静脉造影中，发现 此型病人为72.0%，28.0%的病人是其它类 型压迫征 左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett 征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和 前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔 狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键