下肢溃疡的健康指导

下肢溃疡的健康指导
下肢溃疡是一种常见病，是疑难杂症，这种溃疡长期不能愈合，会严重影响人们的正常生活。

下肢溃疡的护理很重要：
第一、下肢溃疡患者要保持愉快的心情，减轻自己的心理负担，给自己信心，也给大夫信心，积极的配合大夫接受治疗，患者的心态会对病情产生一个重要的影响。

其实有很多医学案例来证明这一点，许多患绝症的患者就是因为有一个良好的精神状态，才能战胜病魔的。

第二、下肢溃疡患者应该注意饮食，多吃有营养的清淡食物，像烧烤、油炸食品、海鲜都不宜食用，会加重病情的恶化。

第三、良好的生活习惯，戒烟酒；另外还要保持患部的清洁卫生，换药时，必须用无菌器械进行，避免交叉感染。

下肢溃疡治疗过程中也应该注意护理（1）、适当的保暖，特别是寒冷季节保暖对下肢溃疡患者十分重要，寒冷的环境会使血管收缩，血流量减少，患者的病情会更加严重。

（2）、患肢锻炼，注意适当的运动，促进患肢的血流量增加，保持肢体的活动能力。

（3）、治疗期间多饮水。

（一）动脉溃疡
一、一般护理
主要目的是使血脂和血压处于正常水平，解除血液高凝状态，促进侧支循环形成等。

1、饮食肥胖者要减轻体重，限制脂肪摄人量，食物以低脂低糖为主，多吃富含维生素和不饱和植物性脂肪的饮食，如豆类、水果、蔬菜等，少吃高胆固醇食物，如动物内脏、油炸、油腻饮食等。

2、运动和戒烟适当的体育活动可解除精神疲劳，调节紧张情绪，促进脂肪代谢，因此要多做各项运动或锻炼，有计划的量力而行，如步行、慢跑等。

戒烟，因烟中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱、血黏稠度增加、肢体血流缓慢；尼古丁还能间接导致血管痉挛，致使肢体缺血疼痛加重，并促使病情发展。

3、药物常用的为降血脂药物、抗血小板药物、前列腺素药物和血管扩张药物，如脉通、肠溶阿司匹林、双嘧达莫和前列腺素E1、前列腺素同类物等。

4、如患者合并高血压、糖尿病时应注意指导患者积极治疗原发病，并注意血压、血糖的变化。

5、戒烟因烟中的尼古丁和烟碱可使动脉血与氧的结合力减弱、血黏稠度增加，肢体血流缓慢；尼古丁还能间接导致血管痉挛，致使肢体缺血疼痛加重，并促使病情发展，所以应向患者说明本病与吸烟的密切关系，尽量劝导其戒烟。

6、原发病的治疗如患者患有糖尿病时，严格控制血糖，如血糖控制不佳，会增加神经病变及截肢的可能性。

严格控制高血脂、高血压，常用的为降血脂药物、抗血小板药物、前列腺素药物和血管扩张药物，如肠溶阿司匹林、双嘧达莫、前列腺素E1、前列腺素同类物等。

积极治疗出现的血管病变和神经病变。

二、患肢的护理
由于病变多存在肢体的末梢故造成肢体末梢的血运障碍、缺血性营养障碍，如皮肤干燥、脱屑，指甲畸形、变脆等，进一步发展可造成溃疡和坏疽。

此时可做以下配合：
1、每日温水洗脚，用毛巾擦干，不可用力摩擦、揉搓皮肤。

2、保持皮肤干燥、滋润，穿棉袜及透气性能良好的松软鞋子，并及时更换，保持鞋袜干爽、洁净。

足部可涂凡士林油保持滋润。

3、保护足部免受损伤，及时修剪指甲，注意足部的保暖，勿用热敷，以免烫伤，可加盖被保暖。

4、经常检查趾部水肿、皮损程度及血管搏动和皮肤感觉等。

三、疼痛护理
1、遵医嘱给予血管扩张药，确保药物疗效。

2、密切观察患肢末梢血液循环，包括足趾颜色、温度及足背、胫后动脉搏动情况，详细记录。

3、患肢注意保暖，避免过冷、过热刺激，为减轻疼痛，保持患肢低于心脏水平或垂于床下。

4、提供充足的营养与休息疼痛和焦虑可影响患者神经内分泌系统的正常生理功能，降低机体免疫能力，故应加强营养，如进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食动物脂肪及胆固醇含量高的食物，多饮水。

5、进行正确的疼痛评估，根据疼痛评估结果遵医嘱使用镇痛药物。

四、创面护理
一旦发生足部坏疽或湿性溃疡，局部创面应用璜胺嘧啶银加强换药，必要时做切口引流。

对于干性坏疽，需用碘酒、酒精消毒后，无菌敷料加以保护，并遵医嘱给予广谱抗生素。

五、功能锻炼指导
适当的有规律的进行步行锻炼可以使80％以上患者的症状得到缓解。

运动锻炼的方法是，患者坚持步行直到症状出现后停止，待症状消失后再步行锻炼，如此反复运动每天坚持1小时。

五、出院指导
1、急性动脉栓塞多有心脏病史，出院后应积极治疗原发病，避免再次的动脉栓塞。

对于原发病不能根治者，应观察有无再栓塞的征象。

2、吸烟者应戒烟，避免久站久立，鞋袜穿着应宽松。

3、低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛辣刺激食物。

4、严格遵医嘱服用抗凝药物，服用华法林者注意观察有无出血倾向，每l～2周复查凝血功能。

5、出院后每3～6月门诊复查彩超，以了解血管通畅情况。

（二）静脉溃疡
静脉溃疡伤口护理处置目标为: 促进静脉血液回流，减轻下肢水肿，维持适当血液灌流压力；采取正确伤口处置方法，提供最佳伤口愈合环境；促进伤口愈合。

一、促进静脉血液回流
1、小腿腓肠肌功能锻炼许多静脉性溃疡患者存在腓肠肌泵功能减弱,可以通过体育锻炼、运动改善小腿肌肉泵功能,达到促进溃疡愈合的目的。

锻炼的方法有:足跟提地的足尖走；足跟不着地的跳绳；在沙坑内做连续向上的弹跳；肩部负重的足尖走；肩部负重的原地弹跳；直腿抬高运动。

黄克江,杨立伟,等研究:当患者接受连续8 d腓肠肌等张训练(跖屈运动)后,下肢静脉射血容量和射血分数均显著增高，这说明小腿肌肉功能锻炼可以改善腓肠肌泵的射血能力和溃疡肢体的血流动力学。

2、压力治疗:
采用压力绷带、固定压迫和弹力长袜加压治疗的科学原理是借助专业的压力梯度设计,对小腿施加压力以使血液从浅静脉回流到深静脉[7]，减轻淤血和水肿,以促进伤口愈合、降低伤口疼痛。

加压疗法是静脉性溃疡非手术治疗的重要措施。

在加压治疗之前,至关重要的是测量踝肱指数以排除动脉疾病, 必须在不影响动脉血液循环的情况下进行。

轻度压力：踝部压力14~17mmHg；中度压力：踝部压力8~24mmHg；高度压力：踝部压力25~35mmHg；特度压力：踝部压力达60mmHg。

克服静脉高压所需的合适压力尚不清楚,但在踝部施加35~40 mmHg的外压对预防毛细血管渗出是必要的。

对于卧床的患者需要约10mmHg的外来压力置放于小腿。

弹力绷带要根据部位的不同采用不同宽度的绷带，一般膝下采用中号（宽10厘米）、膝上采用大号（宽13厘米）。

缠绕的方法取决于使用的目的。

用于支持循环的弹力绷带包扎，应起到支持静脉抵消增加的静脉压，又不能压力过大而限制静脉回流或动脉血供为原则。

弹力绷带缠绕必须平整无皱褶，尤其在关节部位。

如膝部活动后，绷带易起皱折，使腘窝受缚。

缠绕的松紧程度要适当，以能将一个手指伸入缠绕的圈内为度。

包扎弹力绷带应在每日起床前进行，若患者已起床，则应让患者重新卧床，抬高肢体10分钟，使静脉血排空，然后再包扎。

包扎时应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕。

每晚入睡前去除。

使用弹力绷带期间应注意肢端皮肤的色泽、患肢肿胀情况，以观察其效果。

通过拉普拉斯定律(压力＝张力/半径)，应用绷带均衡的施压在伤口部位。

洗涤要用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余的水分, 于阴凉处晾干，勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤。

常用的弹力绷带压力治疗方式有①单层加压绷带:对于小伤口或局部水肿非常有效，需要经常更换敷料的患部使用，需要执行单层加压的技术，对于下床活动的患者应每6小时重新评估及固定。

.②多层加压绷带:多层绷带通常包括3到4层，对于不需要经常更换敷料且有水肿的患者建议使用，可以提供约1周的持续压力治疗。

可以根据患者情况选择敷料层数；一般建议治疗应从足踝远心端朝近心端应用约40mmHg的压力，到近膝关节处
17mmHg。

间歇性气囊加压疗法( intermittent pneumatic compression, IPC) 是近年发展起来的一种加压疗法,能明显增加有溃疡小腿的动脉周围阻力和皮肤血流,
使静脉性溃疡下肢皮肤血流重新分布,特别是表浅毛细血管的灌流从而促进静脉性溃疡的愈合。

要有特殊的充气压力装置，吴胜春，韩胜，彭彦辉[8]间歇性充气加MEBO治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床观察中采用韩国(DL一1200K)型空气波压力治疗仪，设置压缩式充气治疗模式，依据患者下肢水肿情况设置压力为
60mmHg一120mmHg，时间15min，对患者进行充气治疗。

每日中午、下午各一次，至疗程结束。

休息时令患者抬高患肢。

利于肿胀肢体静脉回流，促进创面愈合。

弹力袜:至膝的长筒袜经常用于溃疡患者及溃疡愈合后，对于患者弹力袜比绷带更容易使用，据压力大小分三级(一级：踝部压力14~18mmHg；二级：踝部压力18~24mmHg；三级：踝部压力25~35mmHg)。

穿医用弹力袜要讲究方法，弹力袜的大小必须合乎个人腿部的周径，并应在腿部肿胀消除后让患者躺在床上测量，通常应测量踝部和小腿的周径和膝下1寸或腹股沟下1寸至足底的长度。

最佳时间是在早上起床之时，此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态，肿胀还没有发生。

由于医用弹力袜压力较高，建议患者在睡觉休息前脱掉弹力袜。

应该一把手伸进袜筒，捏住袜头内二寸的部位，另一手把袜筒翻至袜跟，把绝大部分袜筒翻过来、展顺，以便脚能轻松地伸进袜头。

拇指撑在袜内侧，四指抓住袜身，脚伸入袜内，将袜子拉向踝部，循序往回翻并向上拉，穿好后将袜子抚平。

穿或脱弹力袜时，不要让饰物或指( 趾) 甲刮伤弹力袜。

在干燥的季节，要预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜。

此外，还要经常检查鞋内是否平整，防止杂物造成弹力袜磨损，以延长使用寿命。

弹力袜也需要定期清洗，爱出汗的患者更应注意清洁。

洗涤时，要用中性洗涤剂，在温水中洗，不要拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤。

选择合适的压力袜是非常重要的，但存在患者依从性问题。

3、抬高下肢
卧床抬高患肢由于重力的关系帮助静脉回流，是理想的方法[9],但长期卧床是不切实际的。

方法:坐位时脚高于臀水平，卧位时高于心脏水平[10]，每日白天最少2h，贵在坚持。

4、日常皮肤护理: 传统的观点认为伤口是不能洗的，现代伤口护理观认为，清洗伤口是非常重要的，每日洗脚，保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性较强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，自来水对大部分患者都适用，清水清洗后必须注意足
部溃疡使用合适的清洗液进行清洗，小溃疡可用生理盐水或3%硼酸液湿敷，或用1：5000高锰酸钾液浸泡患处，每天2-3次。

剪指（趾）甲，避免抓破皮肤。

二、饮食指导根据患者营养评估，指导患者合理健康饮食，高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食、忌辛辣刺激性食，宜含叶酸及锌高的食物如：土豆、茄子、南瓜、萝卜、白菜、肉类、肝、蛋等以促进伤口愈合。

三、预防知识避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动，可能的话，最好能小走一番；经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环；每晚检查小腿是否有肿胀情况；戒烟；保持脚及腿部清洁；避免受伤；妇女经期和孕期等特殊时期多休息，按摩腿部足浴和足及腿部的按摩；轻度静脉曲张、临床症状不明显的患者，可以长期应用弹性绷带或绑腿裹住小腿；习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂；避免长时间蹲位；肥胖的人应该减肥。

总之，病人如有下肢静脉血栓或下肢静脉曲张病变，积极治疗，尽早手术。

已发生溃疡经治疗愈合者，早期预防，定时复诊，防止复发。