肝癌中西医治疗
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1、病理诊断：肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。 2、临床诊断： (l)AFP≥400μg／L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移 性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特 征的占位性病变者。
(2)AFP＜400μg／L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转 移性肝癌等，并有两种影像学检查证实有肝癌特征性占位性病变或有2种肝 癌标志物(AFP、异常凝血酶原、γ-gtⅡ、CA199等)阳性及一种影像学检查 发现有肝癌特征性占位性病变者。 (3)有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移灶(包括肉眼可见的血性腹水或在 其中发现癌细胞)，并能排除转移性肝癌者。
1
原发性肝癌
中医院肿瘤科
前
言
2
原发性肝癌
1.
2.
病理类型：
肝细胞肝癌 －－95％
肝胆管细胞癌
3.
混合细胞型
3
流行病学特点
1、世界性分布:
高发区（发病率高于20/10万）：东南亚的中国、日本；非洲东南 部的乌干达。 中发区（5～20/10万）南欧意大利、希腊 低发区（小于5/10万）英国、美国
4
二、
30
HBV抗原抗体系统 大三阳 小三阳
HBsAg 抗HBs HBeAg 抗Hbe 抗HBc ＋ － ＋ － ＋ ＋ － － ＋ ＋
血清学诊断
31
三、 其它血清学检查
(1) 硷性磷酸酶(ALP) (2) γ 一谷氨酰转酶（γ -GT）及其同功酶
(3) 5’--核甘酸磷酸二脂酶同功酶Ⅴ（５-NPDase-Ⅴ）
中国：HBV在肝癌的携带率为 87.4％
我院情况：HCC －－ 95％
7
病因学特点：
发展中国家－－乙型肝炎病毒（HBV） 发达国家－－丙型肝炎病毒（HCV） 如：日本 HCV HBV －－ －－ 80％ 20％
8
病因学特点：
肝硬化：
肝炎－肝硬化－肝癌
84.6％的肝癌伴发肝硬化
HBV导致肝癌的解释：
AFP阴性肝癌的鉴别诊断
1. 肝血管瘤 2. 肝转移瘤
正常的表达，使细胞转化。
9
1. 通过HBV-DNA的插入激活细胞中的癌基因，出现不 2. HBV通过病毒产物如HBxAg激活细胞中的癌基因。
3. 持续HBV感染所引起炎症、坏死、再生，其本身可
能使某些原癌基因激活。
10
病因学特点：
2、黄曲霉毒素（AFT）：
最强的动物致癌物之一，与HBV 有协同的致癌作用
40
正逐步广泛应用，对肝癌诊 断还不及 CT ，可作为 CT 诊断
的辅助和补充手段 。
41
肝癌的影像学诊断 四、肝动脉造影：
42
诊断率高，＜1cm
属侵入性技术
43
肝癌的影像学诊断
五、其它：
44
放射性核素显象 ECT 、 PET 、肝 穿刺活检、皮下结节活组织检查、
腹水找癌细胞、腹腔镜等
45
(4) 抗胰蛋白酶（AAT） (5) 铁蛋白（Ferritin）
(6) 癌胚抗原（CEA）
(7) 异常凝血酶原 (8) 乳酸脱氢酶 等等。
肝癌的影像学诊断 一、B型超声显象：
1. 肝内有无占位性病变，与AFP联合普查
32
2. 提示占位性病变的性质，
鉴别是液性或实质性占位 3. 有助于了解肝癌与肝内重要血管的关系
24
临床期肝癌
上腹部不适、疼痛、肿块
腹部胀满，食欲减退 乏力，消瘦发热
25
黄疸，腹水，其它
诊断原则
定性诊断：是不是肝癌
26
定位诊断：肿瘤情况，指导治疗方
案的选择
无创伤性检查--创伤性检查 --随访- -手术探查
诊断标准
27
参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标 准》。
以利于指导手术的进行
33
超声显象优点：
无创伤性检查、价廉、可重复
缺点为：
¤存在超声检测的盲区
¤检查结果重复性差 ¤准确程度受操作者操作水平影响
34
35
肝癌的影像学诊断 二、CT扫描：
36
1. 分辨率高 2. 定性诊断
3. 准确定位、指导治疗
37
38
39
肝癌的影像学诊断 三、磁共振成像（MRI）：
14
Ⅱ
Ⅷ
Ⅶ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅲ
Ⅴ
Ⅵ
15
肝脏的解剖：
第一肝门：门静脉、肝动脉和 肝胆 管三者进入肝实质内 第二肝门：肝左、中、右静脉注入下 腔静脉处
16
病理组织学分型
•肝细胞癌：占95%以上
•胆管细胞癌：占2－5％
17
•混合细胞癌：两种类型混合
肝病背景
•肝硬化
18
我国肝癌病人合并肝 常见慢性持续性肝
硬化达84.6％以上
•慢性肝炎
炎或慢性活动性肝炎
19
肝癌的转移特点
早期易出现转移
以肝内转移多见
淋巴转移较少见
肝癌的转移途径
肝内转移：易侵犯门静脉
远处转移：以肺转移多见
20
淋巴转移：胆管细胞癌
直接侵犯：膈肌、胃、结肠等
种植：肝癌破裂Fra Baidu bibliotek血
临床表现
21
亚临床期肝癌（
Ⅰ期）
*
亚临床期或早期肝癌是指没有明 显肝癌的症状和体征者
流行病学特点
2、我国的分布特点:
癌症死亡原因的第二位，每年11万人， 男性8万，女性3万。 高发区：东南沿海地区，
如江苏、 福建、广东和广西
5
流行病学特点
4、年龄性别分布特点:
高发区多发于青壮年 低发区多见于中老年人 高发区男性多于女性 低发区男女比例则为1～2:1
6
病因学特点：
1、肝炎病毒、肝硬化：
3、饮用水污染：藻类毒素
11
病因学特点：
4、肝癌的家族聚集性 遗传因素 共同的生活环境
12
肝脏的解剖：
肝脏的分叶：
右叶： 左叶： 右前叶，右后叶 左内叶，左外叶
尾状叶
13
肝脏的解剖：
肝脏的分段（Couinaud）： 右前叶 －Ⅴ、Ⅷ段 右后叶－Ⅵ、Ⅶ段 左外叶－Ⅱ、Ⅲ段 左内叶－Ⅳ段； 尾状叶－Ⅰ段
早期肝癌，小肝癌的概念
临床表现
22
亚临床期肝癌发现的途径
¤人群普查 ¤高危人群的普查与随访 ¤健康体检等途径发现
临床表现
23
亚临床期肝癌发现的方法：
肝癌高危人群
每3－6个月一次的
B型超声结合AFP
肝癌的高危人群
• 肝癌高发区的自然人群 • 有肝炎病史或HBsAg(＋)者 • 有肝癌家族史者 • 原发性肝癌切除术后患者
血清学诊断
28
一、甲胎蛋白
AFP与B超结合做为肝癌的普查手段
肝癌的定性诊断
肝癌疗效的判断
肝癌手术后复发的监测手段
血清学诊断
29
二、
HBV抗原抗体系统
90％以上的肝癌伴有肝炎、肝 硬化等肝病背景，故肝炎病毒标 志物阳性，则提示有肝癌的肝病 基础，对协助诊断有一定帮助。
血清学诊断
(2)AFP＜400μg／L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转 移性肝癌等，并有两种影像学检查证实有肝癌特征性占位性病变或有2种肝 癌标志物(AFP、异常凝血酶原、γ-gtⅡ、CA199等)阳性及一种影像学检查 发现有肝癌特征性占位性病变者。 (3)有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移灶(包括肉眼可见的血性腹水或在 其中发现癌细胞)，并能排除转移性肝癌者。
1
原发性肝癌
中医院肿瘤科
前
言
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原发性肝癌
1.
2.
病理类型：
肝细胞肝癌 －－95％
肝胆管细胞癌
3.
混合细胞型
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流行病学特点
1、世界性分布:
高发区（发病率高于20/10万）：东南亚的中国、日本；非洲东南 部的乌干达。 中发区（5～20/10万）南欧意大利、希腊 低发区（小于5/10万）英国、美国
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二、
30
HBV抗原抗体系统 大三阳 小三阳
HBsAg 抗HBs HBeAg 抗Hbe 抗HBc ＋ － ＋ － ＋ ＋ － － ＋ ＋
血清学诊断
31
三、 其它血清学检查
(1) 硷性磷酸酶(ALP) (2) γ 一谷氨酰转酶（γ -GT）及其同功酶
(3) 5’--核甘酸磷酸二脂酶同功酶Ⅴ（５-NPDase-Ⅴ）
中国：HBV在肝癌的携带率为 87.4％
我院情况：HCC －－ 95％
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病因学特点：
发展中国家－－乙型肝炎病毒（HBV） 发达国家－－丙型肝炎病毒（HCV） 如：日本 HCV HBV －－ －－ 80％ 20％
8
病因学特点：
肝硬化：
肝炎－肝硬化－肝癌
84.6％的肝癌伴发肝硬化
HBV导致肝癌的解释：
AFP阴性肝癌的鉴别诊断
1. 肝血管瘤 2. 肝转移瘤
正常的表达，使细胞转化。
9
1. 通过HBV-DNA的插入激活细胞中的癌基因，出现不 2. HBV通过病毒产物如HBxAg激活细胞中的癌基因。
3. 持续HBV感染所引起炎症、坏死、再生，其本身可
能使某些原癌基因激活。
10
病因学特点：
2、黄曲霉毒素（AFT）：
最强的动物致癌物之一，与HBV 有协同的致癌作用
40
正逐步广泛应用，对肝癌诊 断还不及 CT ，可作为 CT 诊断
的辅助和补充手段 。
41
肝癌的影像学诊断 四、肝动脉造影：
42
诊断率高，＜1cm
属侵入性技术
43
肝癌的影像学诊断
五、其它：
44
放射性核素显象 ECT 、 PET 、肝 穿刺活检、皮下结节活组织检查、
腹水找癌细胞、腹腔镜等
45
(4) 抗胰蛋白酶（AAT） (5) 铁蛋白（Ferritin）
(6) 癌胚抗原（CEA）
(7) 异常凝血酶原 (8) 乳酸脱氢酶 等等。
肝癌的影像学诊断 一、B型超声显象：
1. 肝内有无占位性病变，与AFP联合普查
32
2. 提示占位性病变的性质，
鉴别是液性或实质性占位 3. 有助于了解肝癌与肝内重要血管的关系
24
临床期肝癌
上腹部不适、疼痛、肿块
腹部胀满，食欲减退 乏力，消瘦发热
25
黄疸，腹水，其它
诊断原则
定性诊断：是不是肝癌
26
定位诊断：肿瘤情况，指导治疗方
案的选择
无创伤性检查--创伤性检查 --随访- -手术探查
诊断标准
27
参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标 准》。
以利于指导手术的进行
33
超声显象优点：
无创伤性检查、价廉、可重复
缺点为：
¤存在超声检测的盲区
¤检查结果重复性差 ¤准确程度受操作者操作水平影响
34
35
肝癌的影像学诊断 二、CT扫描：
36
1. 分辨率高 2. 定性诊断
3. 准确定位、指导治疗
37
38
39
肝癌的影像学诊断 三、磁共振成像（MRI）：
14
Ⅱ
Ⅷ
Ⅶ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅲ
Ⅴ
Ⅵ
15
肝脏的解剖：
第一肝门：门静脉、肝动脉和 肝胆 管三者进入肝实质内 第二肝门：肝左、中、右静脉注入下 腔静脉处
16
病理组织学分型
•肝细胞癌：占95%以上
•胆管细胞癌：占2－5％
17
•混合细胞癌：两种类型混合
肝病背景
•肝硬化
18
我国肝癌病人合并肝 常见慢性持续性肝
硬化达84.6％以上
•慢性肝炎
炎或慢性活动性肝炎
19
肝癌的转移特点
早期易出现转移
以肝内转移多见
淋巴转移较少见
肝癌的转移途径
肝内转移：易侵犯门静脉
远处转移：以肺转移多见
20
淋巴转移：胆管细胞癌
直接侵犯：膈肌、胃、结肠等
种植：肝癌破裂Fra Baidu bibliotek血
临床表现
21
亚临床期肝癌（
Ⅰ期）
*
亚临床期或早期肝癌是指没有明 显肝癌的症状和体征者
流行病学特点
2、我国的分布特点:
癌症死亡原因的第二位，每年11万人， 男性8万，女性3万。 高发区：东南沿海地区，
如江苏、 福建、广东和广西
5
流行病学特点
4、年龄性别分布特点:
高发区多发于青壮年 低发区多见于中老年人 高发区男性多于女性 低发区男女比例则为1～2:1
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病因学特点：
1、肝炎病毒、肝硬化：
3、饮用水污染：藻类毒素
11
病因学特点：
4、肝癌的家族聚集性 遗传因素 共同的生活环境
12
肝脏的解剖：
肝脏的分叶：
右叶： 左叶： 右前叶，右后叶 左内叶，左外叶
尾状叶
13
肝脏的解剖：
肝脏的分段（Couinaud）： 右前叶 －Ⅴ、Ⅷ段 右后叶－Ⅵ、Ⅶ段 左外叶－Ⅱ、Ⅲ段 左内叶－Ⅳ段； 尾状叶－Ⅰ段
早期肝癌，小肝癌的概念
临床表现
22
亚临床期肝癌发现的途径
¤人群普查 ¤高危人群的普查与随访 ¤健康体检等途径发现
临床表现
23
亚临床期肝癌发现的方法：
肝癌高危人群
每3－6个月一次的
B型超声结合AFP
肝癌的高危人群
• 肝癌高发区的自然人群 • 有肝炎病史或HBsAg(＋)者 • 有肝癌家族史者 • 原发性肝癌切除术后患者
血清学诊断
28
一、甲胎蛋白
AFP与B超结合做为肝癌的普查手段
肝癌的定性诊断
肝癌疗效的判断
肝癌手术后复发的监测手段
血清学诊断
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二、
HBV抗原抗体系统
90％以上的肝癌伴有肝炎、肝 硬化等肝病背景，故肝炎病毒标 志物阳性，则提示有肝癌的肝病 基础，对协助诊断有一定帮助。
血清学诊断