克罗恩病-PPT精品课件

肠淋巴瘤
小结
病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于回肠末端和邻近结肠 管壁增厚，且多以肠系膜侧为著 “靶征”：管壁分层强化-提示病变处于活动期 “梳齿征”：肠系膜血管增多、增粗、扭曲，直小动脉拉长、
间隔增宽，沿肠壁梳状改变 并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿
谢谢
影像表现
炎性浸润，肠系膜脂肪密度增高
影像表现
肠系膜血管增多、增粗、扭曲，直小动脉拉长、间隔增宽，沿 肠壁梳状改变，称为梳齿征
影像表现
并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿
影像表现
回肠末段病变,合并小肠梗阻
影像表现
影像表现
影像表现
脓肿
临床诊断
临床分型
治疗要点
内科治疗为主．尽量缓解患者症状，延缓手术治疗 时间及手术次数 内科治疗以糖皮质激素、氨基水杨酸及免疫抑制剂 为主 外科手术治疗主要针对出现并发症的患者
肠管缩短、肠腔狭窄，较少引起 环状和管状狭窄，可引起肠梗阻， 梗阻，结肠袋消失呈管状肠管 穿破肠道继发窦道、瘘管、脓肿
结肠周围 条索影
直肠出血
罕见 几乎均存在
常见 少见
肠腺癌
上皮来源的消化道恶性肿瘤 通常癌呈结节状隆起或息肉状突入肠腔 亦可在肠壁内浸润生长形成半环形、环形狭窄 肠腔不规则狭窄，肿块一般较大，累及的肠管较短 肿瘤易侵犯浆膜层及肠周脂肪组织，致浆膜面毛糙，周围脂
临床表现
好发于青壮年，15-30岁，大多数起病隐匿，病程呈慢性、 长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发的倾向
少数急性起病，可表现为急腹症，如急性阑尾炎或急性肠 梗阻
腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现， 还可以有腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变
病理
大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或跳跃性；
淋巴结
环形强化、钙化
无明显坏死
其他
大网膜、腹膜增厚及异常强 腹腔脓肿、瘘管窦道及肠梗阻 化，结核性腹病变部位
溃疡性结肠炎
克罗恩病
累及直肠和左半结肠；如直肠段 明显的小肠病变 正常，可排除
病变特征 呈连续状态
呈跳跃式及节段性
黏膜改变 肠道肠腔
颗粒状黏膜伴有小的溃疡
“口疮样”溃疡，和“卵石状”黏 膜
克罗恩病
概述
克罗恩病（Crohn's disease,CD）又称为局限性肠炎, 节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，一种与免疫、遗传、感 染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性疾病，而且是 一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，此病的病因不 明，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，病变多呈 节段性、跳跃式分布，多见于回肠末端和邻近结肠
影像表现
影像表现
急性期肠壁可显示分层现象，表现为靶征，低密度环 为粘膜下水肿所致，增强扫描时处于炎症活动期的黏 膜和浆膜可强化；慢性期，随着纤维化程度加重，肠 壁呈均匀增厚，增强扫描时呈均匀性强化，可见肠腔 狭窄
影像表现
靶征：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽
影像表现
影像表现
肠系膜可有多种改变：脂肪增生时肠系膜增厚，肠间距 增大；炎性浸润时，肠系膜脂肪密度增高；肠系膜蜂窝 组织炎，表现为混杂密度肿块，界限模糊；肠系膜内局 部淋巴结肿大，一般在3-8mm（超过1cm应警惕癌和淋 巴瘤）；增强扫描肠系膜血管增多、增粗、扭曲，直小 动脉拉长、间隔增宽，沿肠壁梳状改变，称为梳齿征， 常表明克罗恩病是活动期。
肪层浑浊，增强扫描病灶强化不均，多见黏膜层明显强化。
小肠腺癌
肠淋巴瘤
好发于回肠末端及回盲部 肠壁明显增厚，肠腔无狭窄甚至呈动脉瘤样扩张 病变及肿大淋巴结密度相对均匀，增强均匀强化，无肠壁分
层强化现象 无明显梗阻征象，可伴有肠套叠 肠系膜、腹膜后淋巴结多发肿大，融合多见，直径多>1.0cm
鉴别诊断
肠结核 溃疡性结肠炎 肠腺癌 肠淋巴瘤 缺血性肠病
鉴别诊断
征象
临床特点
回盲部结核
肠外结核及结核中毒症状
克罗恩（Crohn）病
有腹痛、腹泻、营养不良症状
病变部位 病变分布
溃疡
回盲部及回肠末端
回肠末端和邻近结肠
病变呈连续性
全消化道，节段分布，“跳跃” 性
环形的带状溃疡，浅、小， 多发纵横交错的线性溃疡，以纵 行溃疡为主，且易穿透肠壁
影像表现
裂隙状溃疡
CT、MR检查
检查前夜口服缓泻剂 检查当天早餐禁食,检查前约1小时口服甘露醇溶液
约1500－2000ml以扩张肠道 也可以经导管注入液体或气体 检查前10分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道 结肠可直接注入空气扩张肠腔
影像表现
节段性肠壁增厚为主要表现，且多以肠系膜侧为主， 一般厚度在15mm以内。
黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡
增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割
呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁全层，肠壁增厚变
硬，肠腔狭窄
假憩室
病理
组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核 巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂 隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层肠壁 各层炎症，伴固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜 下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等