低钾血症护理查房

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治疗
1、一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d （每g氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有胃肠道反应 ，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。 2、静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。 常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g 氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。补钾 量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d， 作为治疗，则为4～6g或更多。
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检查
• 血化验指标：血清钾浓度下降，<3.5mmol/L，血 pH值在正常高限或>7.45，钠离子浓度在正常低 限或<135mmol/L • 尿化验指标：尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠 排出量较多 • 心电图检查：最早表现为ST段压低，T波压低、 增宽、倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上 述改变可改善
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4、肾脏：因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下 降而出现持久性低比重尿，至肾性尿崩症，这可能与远曲小 管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。 5、代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内的钾离子转移至细 胞外，而细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓 度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离子减 少, Na-K交换减少而Na-H交换增多，尿排氢离子增加而加重 碱中毒。因尿中氢离子增加，尿呈酸性。
血
尿
心电图
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诊断
1、低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误 诊。因此对于长期少食，禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者 ，应及时补充钾盐。另外，在代谢酸中毒时，血清钾可能不 低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症。进一步的鉴别，应 观察血容量状况和血压情况。 2、低钾血症并发心律失常时，还需与其它类型的心律失常 作鉴别，如室上性心动过速等，因为有些患者可能没有其它 临床症状，只表现为心律失常，因此对于一些无心脏病史的 病人，如果出现了心律失常，应该怀疑本病，如果有本病的 病因存在，应该进行实验室检查，一般可以诊断出。
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补钾注意事项：
（1）尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起 血钾过高。 （2）伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用 谷氨酸钾，每支6.3g含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静 滴。 （3）静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚 至静脉痉挛和血栓形成。 （4）切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停 。
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并发症
本病主要可引起以下的一些并发症
1、低钾血症并发有低钙，低镁，低钙时常表现为手足搐搦 ，它们的症状也可以相互混淆，应注意在补充钾的同时补充 适当的钙、镁。 2、低钾血症可以引起各种类型的心律失常。 3、高钾血症：对于低钾血症的病人，由于治疗时过度地补 钾，有可能因为治疗不当，反而引起高钾血症，故为了预防 高家钾血症，可将氯化加入5%～10%的葡萄糖液中。 4、低钾血症还可以引起肾功能的病变，故治疗时应严格观 察尿量。
低钾血症护理查房
肾内科：雷雪梅
查房目的
1 1.低血钾的概念和特点
1 2 2.低钾血症的病因
.
了解
了解
3.低钾血症的临床表现
熟悉
4.低钾血症的治疗 3 5.低钾血症的观察和护理
了解 3 重点、难点 3
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概念
血清钾浓度低于 3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清 钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L)称 为低钾血症。
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主要护理诊断
疲乏： 与低钾血症引起四肢无力有关 不舒适： 与低钾引起胃肠胀气有关 潜在并发症： 心律失常 潜在并发症： 出血 有跌倒的危险: 与四肢肌无力有关心律失常
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护理预期目标
病人四肢肌力恢复 胃肠胀气不适缓解 安全补钾 血压稳定 病人无发生跌倒/坠床不安全事件
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护理措施
1、补钾的观察和护理
补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则， 该患者为重度低钾，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快 速1 ～ 1.5g/h，每日补钾量3～ 6g/h。静脉补钾时注意选择 深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50 ～ 60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。 补钾前应询问患者有无排尿（24小时尿量平均在2400ml左 右），口服氯化钾溶液，口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大， 可以加入果汁或温水稀释后服用。
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2、钾排出过多
⑴经胃肠道失钾：常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液 丧失的患者。剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因 ，大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱 中毒可使肾排钾增多，呕吐引起的血容量减少也可通过继发 性醛固酮增多而促进肾排钾。
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电解质提示钾
8号
9号
12号
• 2.28 • 2.53
• 2.37 • 3.16
• 3.52
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原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上腺皮质发 生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多 ，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压 、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺 瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。
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病例汇报
病情介绍：18床 黄官富 男 37岁因“发现肌酐升高3年，乏力3天 ”2015年11月8号入院。入院前3年，患者无明显诱因出现肉眼血尿，无 尿量减少，无颜面部及双下肢水肿。于大邑县人民医院就诊，查肌酐 200umol/l左右，血压180/？mmHg左右，低血钾{具体不详}诊断为“肾 功能不全、高血压病、低钾血症”，院外长期服用缬沙坦降压，氯化钾 缓释片补钾治疗。3天前，患者因劳累后出现纳差乏力、四肢麻木，间 断恶心，眼睑浮肿，就诊大邑县人民医院，测血压200/?mmHg，钾 1.47mmol/l。 查小便提示蛋白+，尿比重≤1.005,隐血+++，肌酐526umol/l，尿素 20.2mmol/l。肝功：丙氨酸氨基转移酶54U/L,天门冬氨酸氨基转移酶 106U/L。 腹部CT示：多囊肾，诊断为“多囊肾、肾性高血压？低钾血症”，给予 “补钾、改善循环、降压”等治疗，病情无明显改善，今日由120急诊 以“慢性肾功能不全，肾性高血压？低钾血症”收入我科。
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3、细胞外钾向细胞内转移
⑴低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一 种家族性疾病。 ⑵碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外 K+进入细胞。 ⑶过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时， 发生低钾血症。 ⑷钡中毒是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、 氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。临床表现主要是肌肉软弱无 力和瘫痪，严重者常因呼吸肌麻痹而死亡。
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11月9号
乙肝病毒前S1抗原阳性 尿常规提示：尿隐血(3+) 24小时尿蛋白定量：929.25mg/24h 血浆醛固酮测定：醛固酮卧位259.21pg/ml
11月10号
全腹部CT提示：双肾、肝脏多发囊性病变 肾动脉彩超提示：双肾多囊肾 肾上腺MRI提示：双侧多囊肾，部分病灶合并出血
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轻度
中度
重度
3.0—3.5
2.5—3.0
＜2.5
可不出现症状
出现临床症状
出现严重症状
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钾的排泄
肾脏90% 肠道10% 汗液
钾的代谢
钾的来源
所有动、植物细胞 富含钾
90%由小肠吸收
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病因
1、钾摄入减少
一般饮食含钾都比较丰富。故只要能进食，机体就不致缺钾 。消化道梗阻、 昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进 食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾 不够，就可导致缺钾和低钾血症。然而，如果摄入不足是惟 一原因，则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而 不十分严重。
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（5）K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平 衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡 时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿 操之过急或中途停止补给。 （6）缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状 往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦 。 （7）短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血 清钾及心电图以免发生高血钾。
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体格检查： 体温36.5度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 199/111mmHg。 平车送入我科，精神差，面色晦暗，肌张力为四级。 大邑县人民医院{2015年11月7日}：腹部CT:多囊肾。 随机血糖：9.3mmol/l。
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初步诊断
1慢性肾功能不全 CKD4期 2肾性高血压？ 3多囊肾 4低钾血症 5肝功能异常
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诊疗计划
1、内科护理常规，一级护理，病重，心电监护及吸氧 2、予以降压药降压，口服补钾 3、低盐低蛋白低磷饮食 4、完善相关检查
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实验室及其他检查
11月8号
血气分析提示：酸碱度7.470mmHg，剩余碱11.4mmo1/L； 实际碳酸氢根36.4mmo1/L；血常规提示：血红蛋白108g/L ；红细胞压积33.4%；中性粒细胞百分比84.2%；淋巴细胞 百分比10.9%；肝肾功电解质提示：丙氨酸氨基转移酶 65U/L;天门冬氨酸基转移酶108U/L；尿素12.13mmo1/L;肌 酐381.1umo1/L;尿酸579umo1/L;B2微球蛋白10.5mg/L; 超 敏肌钙蛋白0.242ng/mL;肌红蛋白>1000.00ng/ml;肌酸激酶 4494U/L。
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2、消化系统症状观察与护理
病员恶心呕吐时及时清理呕吐物，做好记录，可用温水袋腹 部热敷，防止烫伤，腹胀时，顺时针方向腹部按摩，促进肠 蠕动，便秘时，给予药物通便或灌肠等措施。
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1、神经肌肉系统：当血钾低至2.5mmol/L时，神经肌肉症状 即明显。肌无力常是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至 瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有 抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。 2、消化系统：肠蠕动减弱。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心 、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻 3、 心血管系统：轻度低血钾者多见窦性心动过速、房性期 前收缩或室性期前收缩。重度低血钾可致室上性或室性心动 过速及室颤等乃至猝死。心电图改变为T波低平然后倒置，U 波出现或与T波融合，S-T段下降，Q-T(Q-U)延长及房室传导 阻滞。
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症状
缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度之差密切相关，又取决于 低血钾发生的速度、持续时限及病因。长期应用利尿药所致 的低钾多系逐渐形成，故临床表现不严重。短时间内发生的 低钾可致猝死。血pH值及其他血电解质浓度也与症状轻重有 关。严重低血钾伴酸中毒时，由于细胞内的钾移至细胞外， 低血钾症状可减轻，如糠尿病酸中毒。但随着酸中毒的纠正 缺钾症状可迅速加重。
⑵经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因。 引起肾排钾增多的常见因素有： ①利尿药的长期连续使用或用量过多 ②某些肾脏疾病 ③肾上腺皮质激素过多 ④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多 ⑤镁缺失 ⑥碱中毒
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（3）经皮肤失钾：汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下， 出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时 ，大量出汗亦可导致钾的丧失。