特殊工种体检表
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济南市建筑施工特种作业人员
健 康 查 体 表
登记
姓名 工作单位 工作类别 视力 听力 左 右 左 次/分钟 血压 联系电话 辨色力 其它疾病 右 /毫米水银柱 签字 性别 年龄
ห้องสมุดไป่ตู้
字
免冠 一寸 照片
号
医师意见:
体 检 内 容
脉搏 神经及 精神 疾病 肺呼吸 道疾病 心脏及 血管 疾病 腹腔器 官疾病
医师意见:
签字 其它
医院公章
查体 结论
负责医师
年
月
日
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ห้องสมุดไป่ตู้
字
免冠 一寸 照片
号
医师意见:
体 检 内 容
脉搏 神经及 精神 疾病 肺呼吸 道疾病 心脏及 血管 疾病 腹腔器 官疾病
医师意见:
签字 其它
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查体 结论
负责医师
年
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