汪机《石山医案》健脾益气法诊治血证探析

寒㊁痛经㊁排卵障碍等,以上都是导致该病的罪魁祸首㊂所以药物治疗的同时,需要患者配合改正不良的生活习惯㊂天人相应的作息㊁充足的睡眠㊁传统的饮食都是保证健康的重要因素㊂此外,根据临床观察,患者中肥胖者居多,针对这些患者还应该提醒其合理控制饮食,不可嗜食寒凉㊁肥甘,积极参加户外运动,缓解压力,未病先防,此乃上工之法㊂

参考文献:

[1]曹泽毅.中华妇产科学(下册)[M].2版.北京:人民卫生

出版社,2004:2449.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:130.

[3]杨鉴冰,孙康.多囊卵巢综合征发病因素及论治探讨[J].陕西中医学院学报,2012,35(3):7.[4]赵美,杨丹红.杨丹红教授治疗多囊卵巢综合征经验[J].陕西中医学院学报,2014,37(6):35.[5]袁晴.孟河妇科学术思想在多囊卵巢综合征中的临床应

用[J].现代中医药,2014,34(3):64.

[编辑:张志红]

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㊃学术探讨㊃

收稿日期:2016-04-29

基金项目:安徽省中医药管理局科研基金项目(2014zy40);2015年国家级大学生创新创业训练计划项目(201510369017)㊂作者简介:张佳乐(1994-),男,2013级针灸推拿学在读本科生㊂

通信作者:牛淑平(1960-),女,教授,硕士生导师,医学博士,主要从事新安医学与中医针灸文献的研究㊂E-mail :zhang_tcm@

汪机‘石山医案“健脾益气法诊治血证探析

张佳乐,牛淑平

(安徽中医药大学针灸骨伤临床学院,安徽㊀合肥㊀230038)

摘要:对新安医家汪机‘石山医案“中的血证医案进行分析㊁归纳和总结,认为汪机诊治血证以健脾益气为主,兼调和肝㊁脾二脏,重视补脾养胃,从气血生化之源着手以治其本,但不过于温补,亦会少佐凉血止血药,以顾其标㊂

关键词:新安医家;‘石山医案“;温补;血证;汪机

中图分类号:R255.7㊀文献标志码:A㊀文章编号:1003-8450(2017)02-0043-03DOI :10.16841/j.issn1003-8450.2017.02.12㊀㊀汪机,字省之,号石山居士,徽州祁门(今安徽省祁门县)人,明代新安医家,是新安医学固本培元派的代表人物之一㊂汪氏宗‘内经“法㊁师仲景说,博采丹溪㊁东垣各家之长,临证重视调养气血,善用人参㊁黄芪等补气生血之品[1]㊂‘石山医案“为汪氏学术之代表作之一,是临证治验的精华所在,笔者不揣浅陋,就汪氏运用健脾益气之法诊治血证的学术思路阐述如下㊂

血证是由火热熏灼或气虚不摄等多种原因引起,致使血液不循常道,或上溢于口鼻,或下泄于前后二阴,或溢于肌肤所形成的一类出血性疾患[2]㊂‘素问㊃阴阳别论篇“载: 结阴者,便血一升,再结二升,三结三升㊂ ‘灵枢㊃百病始生“载: 阳络伤则血外溢,血外溢则衄血,阴络伤则血内溢,血内溢则后血㊂ ‘黄帝内经“简单地阐述了血证的病因,后世

医家根据病因对其病机进行了阐明㊂汪机认为,失血急需培补气血,以温补立法,稍佐清热之品,临证重用人参㊁白术㊁黄芪[3]㊂笔者结合‘石山医案“将汪氏的血证诊疗特色论述如下㊂

1㊀饮食劳倦伤脾,甘温培土汪氏认为: 五藏皆受气于脾,脾伤食减,五藏俱无所禀矣㊂故脉之不常,脾之虚也㊂ 汪氏立补脾养血之法,兼以行气通滞,如‘石山医案“载: 一人年三十余,形瘦神瘁,性急作劳,伤于酒色,仲冬吐血二盂盆,腹胀肠鸣,不喜食饮㊂医作阴虚治,不应㊂明年春,又作食积治㊂更灸中脘㊁章门,复吐血碗许㊂灸疮不溃,令食鲜鱼,愈觉不爽㊂下午微发寒热,不知饥饱㊂予诊其脉,涩细而弱,右脉尤觉弱而似弦㊂曰: 此劳倦饮食伤脾也,宜用人参㊁黄芪㊁白术㊁当归身㊁甘草,甘温以养脾;生地黄㊁麦冬㊁山栀子,甘寒

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以凉血;陈皮㊁厚朴,辛苦以行滞㊂随时暄凉,加减煎服,久久庶或可安㊂3年病愈㊂

此案患者吐血因劳倦且伤于酒色所发,且被庸医误诊,以阴虚治,不效,以食积治,灸中脘㊁章门,灸后加重且灸疮不溃,中脘㊁章门皆可化食消积,但二穴亦有活血升阳之功,故而血气上逆加重,灸疮不溃知其素体正气不足㊂诊其脉 涩细而弱,右脉尤觉弱而似弦 ,汪氏辨证精于脉诊,按其脉,知其血虚阳弱,右脉弱而弦知其中气不足,气机壅滞,患者

微发寒热,不知饥饱 ,以人参㊁黄芪㊁白术㊁当归身㊁甘草甘温培土㊁补气生血,生地黄㊁麦冬滋养胃阴,阴液充足则纳谷得安,佐陈皮㊁厚朴化食消积㊁助力参芪㊁补而不滞,仅一味苦寒药山栀子,防止上药过于温补㊁血气上逆,此法体现汪氏诊治血证于温补之中加以行气,防止气机壅滞,少佐寒凉,兼顾血证标本㊂

2㊀土虚木旺,补脾养血柔肝

‘金匮要略“曰: 见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之㊂ 肝木不调则易侵犯脾土,因此,汪氏多以补土泄木立法治疗㊂如‘石山医案“载: 一人五十,形色苍白㊂性急,语不合,则叫号气喊呕吐㊂一日,左奶下忽一点痛㊂后又过劳,恼怒,腹中觉有秽气冲上,即嗽极吐㊂或亦干咳无痰,甚则呕血,时发如疟,或以疟治,或以痰治,或以气治,药皆不效㊂予往诊之,脉皆浮细,略弦而驶㊂曰: 此土虚木旺也㊂性急多怒,肝火时动㊂故左奶下痛者,肝气郁者;秽气上冲者,肝火凌脾而逆上也;呕血者,肝被火扰不能藏其血也;咳嗽者,金失所养又受火克而然也;呕吐者,脾虚不能运化,食郁为痰也;寒热者,水火交战也㊂兹宜泄肝木之实,补脾土之虚,清肺金之燥,庶几可安㊂遂以青皮㊁山栀子各七分,白芍㊁黄芪㊁麦冬各一钱,当归身㊁阿胶各七分,甘草㊁五味子各五分,白术钱半,人参三钱,煎服㊂月余诸症尽释㊂

此案中患者呕血因肝木过旺㊁克制脾土所致,患者 性急,语不合,则叫号气喊呕吐 恼怒,腹中觉有秽气冲上 ,肝气上逆,克犯脾土,随即呕吐,患者 后又过劳 ,得知该病与劳倦亦有关,时医从 疟 论治,从 痰 论治,从 气 论治,均未得其法㊂患者过劳㊁恼怒㊁干咳无痰,甚则呕血,往来寒热,汪氏认为,肝气不舒,郁而化火,故胁痛;肝火旺不能藏血,故而呕血;木火刑金,故而咳嗽;脾虚不运,故而食郁作呕㊂因此,法当养营补土㊁泄木清金,药用白芍㊁五味子之酸收敛肝阴㊁平肝火,青皮疏肝理气,仅山栀子一味药苦寒清热降火,防止温补升提太过,黄芪㊁白术补土生气,麦冬润肺益胃生津,当归身㊁阿胶填补所失之血,并大量使用人参补气生血㊂

3㊀气虚,健脾补气,益胃生津

作为血证的重要病因之一,气虚不能摄血而血溢脉外,‘石山医案“载: 谢大尹,年四十,房劳,病咳血,头眩脚弱,口气梦遗,或时如冷水滴于身者数点,诣予视诊,脉皆濡缓而弱,独右关沉微,按之不应㊂曰: 此气虚也㊂彼谓房劳咳血梦皆血病也,右关沉微亦主血病,且肥人白人病多气虚㊂今我形色苍紫,何谓气虚? 予曰: 初病伤肾㊂经云肾乃胃之关也,关既失守,胃亦伤矣㊂故气壅逆,血随气逆而咳也㊂ 又,经云二阳之病发心脾,男子少精,女子不月㊂二阳者,肠胃也㊂肠胃之病,必延及心脾,故梦遗亦有由于胃气之不固也㊂左手关部,细而分之,须属肝而主血;概而论之,两寸俱主上焦而察心肺,两关俱主中焦而察脾胃,两尺俱主下焦而察肝肾,是左关亦可以察脾胃之病也㊂古人治病,有凭症,有凭脉者,有凭形色者,今当凭症凭脉,而作气虚治焉㊂遂用人参㊁黄芪各三钱,白术㊁白芍㊁当归身㊁麦冬各一钱,茯神㊁栀子㊁酸枣仁各八分,陈皮㊁甘草各五分,煎服㊂朝服六味地黄丸,加黄柏㊁椿根皮,夜服安神丸,年余而安㊂

此案患者因房劳咯血,加之肾阳不足,其脉皆 濡缓而弱,独右关沉微,按之不应 ,故而一派血虚阳弱之象,因右关沉微,两关俱主中焦,汪氏凭脉证认为,此乃气虚,脾气不足,胃腑不顺,汪氏借‘内经“肾乃胃之关,阐述病机㊂‘素问㊃玉机真藏论篇“曰: 五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也㊂ ‘素问㊃金匮真言论篇“曰: 夫精者,生之本也㊂ 胃与肾在精气的来源及化生上有着相互依存㊁相互为用㊁相辅相成的密切关系,肾阳不足更需养胃生津,恢复胃的腐熟之力,以助气血生化,因二阳之病发心脾,故汪氏以人参㊁黄芪健脾生气;白术健脾养胃;白芍㊁麦冬滋养胃阴;茯神健脾养心;酸枣仁安神养肝血;陈皮调畅气机,防止气机壅滞;甘草调和诸药;栀子一味,专注血热吐衄,制约人参㊁黄芪之温,防止过于温补,吐血复来㊂后以丸药调服,早以六味地黄丸加黄柏㊁椿根皮清热养阴的同时,谨防下焦有热;夜服安神丸以养神藏血㊂

4㊀脾虚咯血,健脾消积养正

在血证的辨治中,脾作为重要的脏器之一,有着统血和生血的功能㊂在生理上,脾主运化,帮助气血生化,脾主统血,脾气足,血得以固摄;在病理上,脾

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