侧颅底外科手术中面神经实时监测及护理

全科护理 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 １ １卷 第 １ ０期 上 旬 版 （ 总第 ３ ０ １期 ）
侧 颅 底 外 科 手 术 中面 神 经 实 时 监 测 及 护 理
陈尔 嘉 ， 郑娅 启 ， 许耀 东 ， 黄敏仪
摘要 ： 总结 ４ ４例 侧 颅 底 外科 手 术 中面 神 经 实 时监 测及 护理 ， 认 为加 强护 理 干 预 是 手 术成 功 的 保 证 ； 手 术 护 士 应 熟 悉手 术 步 骤 ， 掌 握
用 沙 袋 固 定 。然 后 协 助 医 生 用 Ⅱ型 安 尔 碘 分 别 消毒 病 人 术 侧 眼
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ６ 年 １ 月一２ Ｏ １ ２年 １月 我 院 耳 鼻 喉 科 行 显
微镜下侧颅底外科 手术 ４ ４例 ， 男 ２ Ｏ例 ， 女２ ４例 ； 年龄 １ ９岁 ～ ７ ９岁 ， 中位 年 龄 ３ ９岁 ； 颈 静 脉 孔 区 肿瘤 ６例 （ 行 Ｆ ｉ ｓ ｅ ｈ进 路 颈 静 脉 孔 区肿 瘤 切 除术 ） ， 岩 尖 胆 脂 瘤 ６例 （ 行 颅 中 窝 进 路 岩 尖 胆 脂 瘤 切 除 术 ４例 ， 行 颅 中窝 一 迷 路 进 路 岩 尖 胆 脂 瘤 切 除 术 ２例 ） ， 梅 尼埃病 ２ 例（ 行 迷 路 进 路 前 庭 神 经 切 断术 ） ， 听 神 经 瘤 ９例 （ 行 乙 状 窦 后 进 路 听神 经 瘤 切 除 术 ３例 ， 迷路 进路 听神 经瘤 切除 术 ６ 例） ， 第 一 鳃 沟 瘘 管 ３例 （ 行 颈外进 路第 一鳃沟 瘘管切 除术 ） ， 颞 骨癌 １ Ｏ例 （ 行 颞 骨 外 侧 切 除 术 ４例 ， 行 颞 骨 次 全 切 除 术 ６例 ） ， 外 伤 性 面 瘫 ７例 （ 行颅中窝一 乳 突 进 路 面神 经全 程 减 压 术 ） ， 贝 氏 面 瘫 １例 （ 行 颅 中 窝一 乳突进路面神经全程减压 术） ； 术 中均 给 予 面神经实时监测 。 １ ． ２ 术 中 面 神 经 实 时 监 测 方 法 病 人 均 采 用 气 管 内插 管 静 脉 复合 全 身 麻 醉 ， 使 用 Ｍｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ 公 司 生 产 的 ＮＩ Ｍ —Ｒ ｅ ｓ Ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ监 测 系 统 行 面 神 经 实 时监 测 。术 者 分 别 于 病 人 额 肌 、 眼轮匝肌 、 口 轮 匝 肌 放 置 四导 成 对 记 录 针 电极 ， 以 监 测 术 中 面 神 经 电 活 动 情 况， 放 置 参 考 针 电极 各 一 条 于 胸 骨 柄 及 肩 部 皮 下 ， 将 针 电极 通 过 连接 盒与前置放大器相连 ， 前 置 放 大 器 可 将 面 神 经 的微 电 位 放 大并 传 至 显 示 器 。术 中使 用 刺 激 电 极 对 面 神 经 进 行 探 测 ， 通 过 调整 刺激电流大小及刺激 部位 ， 可 探 及 面神 经 的走 行 方 向 及 判 断是 否有 损 伤 ， 甚 至判断面神经损伤的预后情况 。 １ ． ３ 结果 术 后 随访 １年 ～ ７年 ， ７例 颈 静 脉 孔 区 肿 瘤 病 人 ６ 例术前 、 术 后 均 无 面瘫 ， １例 术 前 Ⅳ 级 面 瘫 术 后 无 恢 复 。 岩 尖 胆 脂 瘤 病 人 ６例 ， ２例 术 前 、 术后 均无面瘫 ， １ 例 术 前 Ⅱ级 面 瘫 ， 术 后 ３ 个月完 全恢复 ， ３例 术 前 Ⅳ 级 面 瘫 术 后 １年 恢 复 至 Ⅲ级 面 瘫 。２例 梅 尼 埃 病 病 人 术 前 均 无 面 瘫 ， 行 迷 路 进 路 前 庭 神 经 切 断术后 １ 例术后无 面瘫 ， １例 术 后 出现 Ⅲ级 面 瘫 ， 术 后 ３月 恢 复 至 Ｉ级 ， 术 后 半 年 完 全 恢 复 。９例 听 神 经 瘤 病 人 术 前 、 术 后 ６例 均无面瘫 ， ２ 例 术 后 出 现 Ⅲ级 面 瘫 ， 半年后恢复 ， １ 例 Ⅳ级 面 瘫 未 能 恢 复 。３例 第 一 鳃 沟 瘘 管 病 人 术 前 、 术 后 均 无 面 瘫 。 颞 骨 癌 病人 １ ０例 ， ５例 术 前 、 术 后均无面瘫 ， ２例 术 前 Ｖ 级 面 瘫 ， 术 中 行 面神经一 舌下神 经吻合 ， 术 后 １年 恢 复 至 Ⅲ 级 ， ３例 术 前 Ⅲ级 面
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ Ａ一 ２ ６ ０ ５ — ０ ２
侧 颅 底 区 域 指 的是 眶 下 裂 与 岩 枕 裂 延 线 相 交 的 解 剖 区 域 ，
该 区 域 内含 颈 静 脉 球 、 颈 内动脉 、 后组颅 神经 、 面 神 经 等 重 要 解 剖结 构 ， 故 该 区 域 的 手 术 对 耳 神 经 外 科 医 生 一 直 极 具 挑 战 ］ 。 侧 颅 底 显 微 外 科 手 术 处 理 的疾 病 主要 包 括 颞 骨 癌 、 岩 尖胆 脂 瘤 、
２ 护 理
听神 经 瘤 、 颈静脉球 体瘤 、 外伤性 面瘫等 ， 手 术 中 最 关 键 的 内容
之 一 就 是 对 面 神 经 的保 护 和 处 理 。 ２ ０ ０ ６年 １月 一 ２ Ｏ １ ２年 １月
２ ． １ 术前护理
①术前 １ ｄ 巡 回护 士 到 病 房 访 视 病 人 ， 向病 人
我 院在 侧 颅底 显 微 外 科 手 术 中使 用 术 中 面 神 经 实 时 监 测 并 于 术
前 术 中予 恰 当 及 时 的 护 理 ， 取 得 满 意 效 果 。现 报 告 如 。 １ 临 床 资 料
及 家 属 介 绍 手 术 室 的大 致 环 境 ， 手术方 式 ， 术前 准备注 意事项 。 尤 其 对 于 心理 负 担 较 大 或 对 手 术 有 恐 惧 心 理 的病 人 更 要 耐 心 讲 解， 以最大限度地 减轻 病人 的 心理 问题 ， 助 其 轻 松 地 度 过 手 术 期 。② 面 神 经 监 测 过程 中应 避 免 使 用 肌 肉松 弛 药 ｌ ２ ］ ， 麻 醉 开 始 前 要 提 醒 麻 醉 师 该 手 术 需 用 面神 经 监 测 。 由于 肌 肉 松 弛 药 可 阻 滞神经一 肌 肉接 头 的生 物 电 活 动 ， 但气管插管时如完全不 用肌 肉 松弛药将导致气管插管 困难 ， 所 以本 组 病 人 在 插 管 前 均 使 用 半 衰期仅为数分钟 的短 效肌 肉松 弛药琥 珀酰 胆碱 ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ一 次 性给药 ， 待 术 中 面 神 经 监 测 时 肌 肉松 弛 药 药 效 已过 ， 而 过 后 则 不 再 使 用 肌 肉松 弛 药 。 ③ 正 确 合 理 安 置 各 仪 器 ， 将 麻 醉 机 置 于 手 术床左侧下方 ， 电 刀 和 电 钻 置 于 手 术 床 左 侧 中 间偏 下 方 ， 显 微 镜 置 于 手 术 床 右 侧 中下 方 ， 主刀医生在术侧 ， 器 械 护 士 和 主 刀 医 生 对面 ， 助 手 医 生 在 手 术 床 头 顶 位 置 。 而 面 神 经 监 测 仪 则 应 置 于 头顶上方 位置 ， 以 减 少 仪 器 间 的干 扰 。 ④ 面 神 经 电 极 放 置 的 护 理 。全 身 麻 醉 后 固定 好 病 人 四 肢 ， 闭 合 眼 睑 。 为 了避 免 术 中 损 伤角膜 ， 先 用 生理 盐水 湿 润 棉 片 后 覆 盖 双 眼 ， 再用 ３ Ｍ 贴 膜 将 上 下 眼 睑 粘 上 。病 人 取 去 枕 仰 卧 位 ， 头 偏 向对 侧 暴 露 术 侧 手 术 部 位， 头下 垫 睹喱头圈 ， 健 侧耳郭置 于头圈 内以避免受 压 ， 颈 两 侧
各种仪器设备 的工作原理及使用注意事项 ， 有计划 、 有预 见性地配合手术 ， 以提 高 护 理 质 量 ， 保 证 护 理 的安 全性 。
关键词 ： 外科 手 术 ； 侧颅底 ； 面神 经 ； 监测 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： ｃ
ｄ ｏ ｉ ： Ｉ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ８ ． ０ ０ ９
瘫 术 后 无 变 化 。外 伤 性 面 瘫 病 人 ７例 ， 术前分 别为 Ⅳ级面瘫 ３ 例， Ｖ级 面瘫 ２例 ， 术 后 １年 均 恢 复 ， ２例 术 前 Ｖ 级 面瘫 术 后 １ 年恢 复 至 Ⅱ级 。１例 贝 氏 面 瘫 病 人 术 前 Ｖ级 面 瘫 ， 术 后 １年 恢
复 至 Ⅱ级 面 瘫 。