gk职能部门药事管理工作协调机制 副本

XXXX珠海医院

职能部门药事管理工作协调制度

为了认真贯彻执行《中华人民共和国药品法》、《处方管理办法》，建立科学、规范、合理的用药机制，指导临床用药，增强职能部门之间及临床工作的互动，及时反馈临床药物功效以及药物的不良反应，确保临床用药和药物安全有效，增强药事管理工作的效率与成效，结合我院工作实际，特制定职能部门药事管理工作协调制度。一、协调工作组：

组长：（主管院长）

副组长：（医务科长）、（药剂科主任）、（护理部主任）

组员：

二、协调范围和内容。

在医院工作运行过程中出现各种与药事管理有关的问题，以及对临床用药进行指导、考核，接受各级部门检查等，需要医务科、药剂科、护理部、临床科室之间密切配合、相互协调。需要院办公室、财务科、纪检部门、审计部门配合和监督。

内容：

1、医务科、药剂科、医保办定期检查和督导基本药物的优先使用、激素类药物、血液制品的合理使用；

2、医务科、药剂科、护理部定期检查和督导药品的采购情况，药库、药房及各临床科室小药柜药品管理、特殊药品的管理情况；

的实施情况，《处方管理办法》药剂科定期检查和督导医务科、、3．督查临床科室规范开具和执行处方和医嘱，对用药情况根据《处方点评实施细则》进行评价和分析，通报和整改；

4、医务科、药剂科定期督查药品不良反应的收集和上报工作，督查药品不良反应突发事件与药事管理突发应急预案实施情况，组织应急演练。

5、医务科、药剂科根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》对抗菌药物合理使用进行督查，特别是围手术期用药和I类切口的规范用药。（抗菌药物的管理应用协调机制见附件1）。

6、医务科督促临床科室将合理用药内容、抗菌药物的规范应用纳入科室质量管理的重要内容，纳入医师能力评价，落实抗菌药物应用的责任制。

7、医务科、药剂科、院办公室组织协调药品的管理、药品合理应用、抗菌药物规范使用、输液的安全使用等知识的教育和培训，用药核心内容的考核；

8、医务科、药剂科、院办公室协作进行合理用药的公众宣传和教育，监督审计全院药事执行情况。

三、协调的方式方法。

1、临床科室在用药时所需药品不足或没有，或用药过程中的用药问题，主动与药剂科沟通，科室与药剂科沟通无果的情况下，上报医务科，由医务科与药剂科进行协调解决。药剂科在发药或审查药品沟主

动与临床科室沟通，过程中发现的用药不合理或其他用药问题，

通无果的情况下，上报医务科，由医务科与药剂科进行协调解决。

2、药剂科每月组织一次到临床各科室检查，检查内容包括麻醉药品、一类精神药品、高危药品、急救药品等的使用、管理及药品的有效欺、存放是否符合规定等，并将检查结果上报医务科或护理部，对结果进一步督查和整改。

3、对处方点评中发现的问题：包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方、围手术期预防性抗菌药物的不规范应用。报送医务科后，医务科及时与临床医师及科主任沟通、整改。

4、药剂科负责合理用药的技术支持，将处方点评和用药监控结果上报医务科，医务科组织专家进行考评，对不合理或表现优秀的医生或科室进行奖罚，并奖罚通知书交财务科执行。

5、由药剂科和医务科定期组织医院专家对临床科室用药进行评价，确保考核工作公平有效，医务科与药剂科根据工作特点认真分工共同完成。

6、当上级部门对药剂科进行检查时，医务科要积极配合，与药剂科一同接待检查，并根据上级部门反馈意见，配合药剂科进行整改。

7. 医务科、药剂科、护理部组织协调药品的管理、药品合理应用、抗菌药物规范使用、输液的安全使用等知识的宣传和培训，核心内容的考核。

8、办公室负责对合理用药的宣传，监督审计部门检查全院药事执必要时进行诫勉谈话。行情况，纪检部门对异常的药事行为进行督查，

附件1

职能部门抗菌药物合理使用共同监管协作机制

为加强医院抗菌药物合理规范使用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据法律法规，制定抗菌药物合理使用共同监管协作机制如下：

一、部门明确

主管部门为医务科，相关部门为：药剂科、临床微生物室、护理部、医院感染科，以上各部门每月进行抗菌药物合理使用联合查房，每季度参加联席会议，不得无故缺席。

二、职责与分工

1、医务科

责任人：

（1）加强对临床科室的监督、管理和指导，强化医务人员对抗菌药物合理应用的重视。

（2）将抗菌药物临床使用情况作为医生定级、评审、评价的重要指标，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医生提出警告。

（3）对抗菌药物规范使用出现严重违规的医生，视情节严重提

出处罚意见。．

2、药剂科

责任人：

（1）每月组织临床药师等相关专业人员对抗菌药物的处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医生绩效考核依据。

（2）每季度对全院的抗菌药物使用进行排名，及时掌握临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析。对医院明确抗菌药物遴选、采购、临床应用、监测和预警、干预与退出提供依据。

3、临床微生物室

责任人：

每季度进行汇总医院病原菌、耐药菌、抗菌药物耐药率检测数据并公布监测结果，向临床医师和医院抗菌药物工作组、医院感染管理委员会反馈。

4、护理部职责

责任人：

加强临床护士站的监督、管理，督促认真执行医嘱，强化护理人员在执行抗菌药物治疗时的液体配置、储存、使用剂量和方法时的规范操作，加强手卫生及无菌操作管理，控制院感的发生，保障医疗安全。

5、医院感染科

责任人：

、除每月参加联合查房外，还须对全院围手术期预防性使用）1（

抗菌药物进行监测、分析，并将结果向全院公布，对用药选择、用药时间、使用时限、使用剂量进行合理干预。

（2）负责每季度组织召开耐药菌管理联席会议。

（3）、负责根据检验科微生物室提供的相关病原学检测和耐药菌监测数据，每季度进行细菌耐药分析并向全院公布。