1例复苏成功的心源性猝死患者的现场急救与护理

循环 。有效 的胸外心脏按压 可以达到正常心跳时心脏 排出血量
的 ２ ％ ～３ ％ ， ５ ０ 保证人体最 低的基本血 液循环 的需要 。２０ ０ ５美
国心脏病学会 的心肺 复苏指南 把重 点放在 胸外 心脏按 压上 ， 强
一
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中 外 医 学 研 究
２１ ０ ２月 第 ９卷 １年
２ 讨 论
及 心脏 ， 而延长生 命。同时配合 呼吸机应用 。 从
，
２ ３ ３ 建 立 人 工循 环 ， 查 颈 动 脉 搏 动 ， 电 图 检 查 如 动 脉 ．． 检 心 搏 动消 失 ， 电 示 波 为 室 性 停 搏 ， 场 应 立 即 给 予 胸 外 心 脏 按 心 现
院前准确及时的抢救猝死 患者 的主要 急救 与护理 措施 、 猝 死 患 者 心脏 停 跳 的救 活率 取 决 于 能 否 连 贯 进 行 呼 救 、 肺 复 苏 、 心
人 员 的 指 导下 进 行 一 些 适 当 的 医疗 急 救 措 施 。总 之 ， 救 工 作 急
臂静脉 、 头静 脉） 穿刺和给药 ， 以提 高患者抢救成功率 。
２３ ５ 密 切 观 察 抢 救 过 程 中患 者 的 病 情 变 化 ， 好 各 项 院 前 抢 ．． 做 救 工 作 。抢 救 的同 时 通 过 向现 场 人 员 询问 ， 了解 患 者 的 病 史 ， 用
中外 医 学 研 究 源自２１ ０ ２月 第 ９卷 １年
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第 ５期 Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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个 案 报 道
１ 复 苏 成 功 的 心 源 性 猝 死 患 者 的 现 场 急 救 与 护 理 例
压 。人体心脏位 于胸 骨与胸 椎之 间， 当行胸 外按压 时 向下按 压
胸 骨 ， 腔 内压 力 增 大 ， 使 血 液 流 动 ， 时挤 压 心 脏 ， 胸 促 同 向各 器 官
心脏电击 除颤 、 高级心肺复苏这 四大步走骤 。即大家所说 的“ 生 存链 ” 。生存链 就像一 条四环相扣的链 ， 紧密相连 ， 环环相扣 ， 其
完全康复。经验总结心脏性猝 死患 者的病 因主要 是冠 心病 ， 占
全 部 病 因 的 ８ ％ 。 根 据 上 述 病 例 抢 救 心 源 性 猝 死 成 功 的根 本 ０ 原 因 ： １ 从 发 现 患 者 到 专 业 急 救 人 员 赶 到 现 场 时 间短 暂 ， 足 （） 不 ５ｍ ｎ 心脏 骤 停 患者 能 够 得 到 及 时 有 效 的 治 疗 。 （ ） 救 人 员 ｉ， ２ 急 院前 危 重 症 患 者 抢 救 经 验 丰 富 ， 心 源 性 猝 死 的 抢 救 流 程 熟 悉 ， 对 病 情 判 断 准 确 ， 救 工 作 步 步 到位 。 抢
有条件可采取 Ｄ： 自动体外 除颤 。而现 场抢救人 员 ， 必须 要规范 标准进行心肺复苏术 Ａ、 Ｃ、 Ｂ、 Ｄ步骤 才能使 患者生命 在最 短 时
间 获救 。 １ 病 例 介 绍
急救人 员在 接到派车命令时必须在 ２ｍｎ之 内迅 速出发。 ｉ ２ ２ 评估 ． 护 士到达 现场 后应 配合 医 生迅 速对患 者 的病情进
院前抢救工作要达到一致性需要急救车组各急救成员之 间
的 沟 通 与 默 契 配 合 ， 救 车 司机 应 具 备 娴 熟 的 驾 驶 技 术 ， 悉 路 急 熟
察心 电图情况 ； 注意按 压部 位不宜过高或过低 ， 切忌按压 胸骨下
剑 突 处 ； 压 节 律 均 匀 ， 忌 用 力 猛 击 造 成 胸 骨 或 肋 骨 骨 折 和 按 切
１０ 患者既往有冠心病 、 ２， 高血压 病史 ， 急救 车再接令 ２ ｍｎ后 赶 ｉ
到现 场 。经 现 场 查 体 ： 者 生 命 体 征 消 失 ， 孔 散 大 固定 ， 反 患 瞳 光
应 消失 ， 双颈动脉搏动触摸 不到 ， 心音 无法 闻及 ， 周身 未见外 伤
性 改 变 ， 电 图示 无 电 活 动 。立 即 现 场 就 地 抢 救 ， 管 插 管 呼 吸 心 气
的 顺 利 进 行 离 不 开 车 组 人 员 的 密切 配合 。
药的情况 ， 发病原 因。密切观 察患者 神志 、 心率 、 律 、 心 瞳孔 、 血 压、 以及 呼吸等情 况。同时准备好抗 心律失 常药 物 ， 加强 生命体
调 对 于 呼 吸 停 止 无 意 识 的 患 者 ， 救 人 员 应 用 最 短 的 时 间 检 查 急 病 情 ， 确 实 无 呼 吸 ， 即 给 予 ２次 人 工 呼 吸 后 进 行 胸 外 按 压 ， 如 立
胸外按压与人工通气 的比例为 ３ ：０按压 时急救人 员应 随时观 ０２
察 患 者 的 反 应 及 面 色 ， 查 患 者 的 生 命体 征 及 循 环 征 象 ； 时 观 检 同
效 的静 脉 通 路 ， 能 及 时 有 效 的 用 药 。 建 立 静 脉 通 道 时 首 选 一 才
在到达急救现场后医护密 切配合 ， 作为护 士应及 时辅助 医生为
患 者 进 行 生 命 体 征 、 电 图 、 糖 等 一 系 列 检 查 ， 时 反 馈 给 医 心 血 同
次性静脉套管针 ， 为使 急救 药尽快显效 ， 同时考虑到有些 患者需
机辅助通气 、 潮气 量 ４ ０ｍ ， ０ ｌ呼吸 频 率 １ ５次／ ｎ 持 续 胸 外 心 脏 ｍｉ， 按 压 、 立静 脉通 道 、 电监 测 、 压 监 测 、 氧 监 测 、 应 给 予 建 心 血 血 相
心血管活性药物以及 呼吸兴奋 药物。立 即联 系就近 的 医院 ， 迅
速 送 往 抢 救 室 进 一 步 抢 救 治 疗 。 经 过 医 院 的 全 面 治 疗 患 者 已经
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状 况 、 救 现 场及 途 中 的各 项 抢 救 用 药 等 情 况 。 抢 ３ 急救 车组 各 成 员 之 间 的协 调 配合 工作
况， 这样 可以缩短路途耗费 的时 间， 为患者的抢 救争分夺秒 。同
时 在 抢 救 过 程 中 作 为 司 机 应 配 合 医 生 做 好 抢 救 转 运 的 辅 助 工 作， 及时 通 知 医 院 ， 立 绿 色通 道 ， 全 及 时 的 将 患 者 送 到 医 院 。 建 安
血、 气胸 等并发症 。胸外按 压连续进 行 ， 直至心跳恢 复。 ２３ ４ 迅速建立静脉 通路 该 类患 者病情 发 展快 ， ．． 必须 保持 有
２ １ 争 取时问 ， ． 提高 出 车效率 院前 急 救最 重 要 的是 时 间效
率 ， 其 是 猝 死 患 者 ， 间 就 是 生 命 。 当 ｌ０调 度 接 到 呼 叫 电 话 尤 时 ２ 时会 详 细记 录 患 者 相 关 信 息 ， 最 短 的 时 问 内尽 快 通 知 急 救 人 在 员 。对 于一 些 危 重症 患 者 ， 于 病 情 紧 急 往 往 １０调 度 在 急 救 由 ２ 车 到达 急救 现 场 之 前 ， 配 合 急 救 医 生 电话 指 导 现 场 呼 叫 人 员 会 对 患 者 采取 一些 简 单 有 效 的 急 救 措 施 ， 抢 救 赢 得 时 间 。作 为 为
行 判 断 ， 急 救 现 场 应 及 时 检 查 与 优 先 处 理 以 下 存 在 的危 险 因 在
患 者 ， ，０岁 余 ， 男 ７ 因在 外 出 途 中 突 然 神 志 丧 失 晕 倒 而 呼 叫
素： 神志 、 呼吸 、 命体 征 ， 生 在转运途 中密切观察患者 的神志 以及 生命体征 ， 持静 脉输液的畅通 以及各种抢救设 备的正 常运转 ， 保
前 急 救 时 间就 是 生 命 ， 往 快 速 有 效 的 院 前 急救 处 理 ， 接 关 系到 患 者 的 生 命 安 危 与 预 后 。 往 直
【 关键词 】 心源性猝 死； 现场急救 ； 心肺复苏术 ； 护理
心 肺 复 苏 术 （ ａｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ｒｓｓｉｔ ｎ Ｃ Ｒ 是 针 对 各 种 ｃｒｉ ｕｍｏａｙ ｅｕｃａｉ ，Ｐ ） ｏ ｔｏ 原 因 引 起 的 心 脏骤 停 （ 心 脏 疾 病 、 肌梗 死 、 电 、 水 、 毒 、 如 心 触 溺 中 矿 难 、 空 作 业 、 通 事故 、 游 意 外 、 高 交 旅 自然 灾 害 、 外 事 故 等 ） 意 而 采 取 的 紧 急 救 助措 施 之 一 。 现 场 采 取 心 肺 复 苏 术 为 Ａ、 Ｃ三 Ｂ、 大 步 骤 即 ， 气 道 开 放 ； ： 工 呼 吸 ； ： 工 循 环 （ 外 按 压 ） Ａ： Ｂ人 Ｃ人 胸 ，
保 障 患 者 在 急 救 车行 驶 途 中 的 安 全 ， 时 发 现 问题 ， 早 做 出 相 及 及 应 的 处 理 ， 患者 进一 步赢 得 抢 救 时 机 。 为 ２ ３ 急 救 护 理 ． ２ ３ １ 严 禁 搬 动 患 者 ， 最 短 的 时 间 判 断 患 者 有 尤 呼 吸 和 心 ．． 用 跳 ， 没有立刻进行心肺 复苏。 如 ２ ３２ 畅通 气 道 ， 除 口鼻 腔 内 的 异 物 ， 保 呼 吸 道 通 畅 如 ．． 清 确
果 呼吸停 止立即给予患者气 管插管建 立人 工气道 （ 好是成 人 最 球囊通气或 呼吸机维持通气 ） 。大脑是 全身耗 氧量 最高的器官 ，
也 是 对 缺 失 氧气 耐受 力 最 差 的组 织 。 当 心 脏 停 止 跳 动 ， 流 中 血 断 ， 应脑 组 织 的 氧 气 中断 超 过 ３ｍｎ 脑 组织 就 会 受 到 伤 害 ， 供 ｉ， 甚 至 会 导致 死 亡 。 所 以 及 时 的 开 放 气 道 ， 证 充 足 的 氧 气 供 给 。 保 也 就 是 利 用 人 工 通 气 和 胸 外 按 压 ， 使 带 氧 的 血 液 循 环 至 脑 部 可
刘震
北 京 急救 中心 北 区分 中心 （ 京 北
１０ ２ ） ０ １５
【 摘要 】 心源性猝 死是指 由于各种心脏原 因引起的 自 然死 亡， 发病 突然、 进展 迅速 ， 死亡发 生在症状 出现后 ｌｈ内。患者发 生
猝死事件前可以有心脏疾病表现 ， 但猝 死的发 生具有无法预 测的特点。院前急救是急诊 医疗体 系的重要 组成 部分 ， 是对遭 受各种危 及生命的急症 、 伤、 创 中毒 、 灾难等 事故 患者在 到达医院之前进行的 紧急救护 ， 包括 现场 紧急处理和监护 转运至 医院的过程 。对于 院
中一 环 受 损 或 断 裂 ， 功 能 就 会 减 弱 或 消 失 。若 抢 救 过 程 如 生 其
泵血 。在放松压力后 ， 静脉血 回流心脏 ， 使心脏充盈 。如此反复
进 行 ， 心 脏 人 为 的 有 节 律 的收 缩 和舒 张 ， 而 维 持 有 效 的 血 液 使 从
存链一样环环相扣 ， 紧密连接 ， 那么患者生存 的机 率就会大 大提 高。作 为急救人员首先应 做到 现场判 断准确 无误 ， 医疗 操作 及 时到位 ， 现场抢 救有条不紊。
行急诊介入手术 ， 为方 便 医 生 手 术 ， 首 选 左 侧 上 肢 静 脉 （ 前 应 如
生 。医生结合护士反馈的信息通过 自己详细 的查体 与问诊后迅
速 对 病 情 做 出诊 断 ， 护 士 共 同 进 行 抢 救 ； 时急 救 车 所 配 备 的 与 同 担 架 工 在 遇 到 紧 急情 况 下 ， 听 从 车 组 医 护 人 员 的 安 排 ， 医 护 应 在