过敏性休克的抢救及护理

目的：探讨药物致过敏性休克病人的抢救与护理知识，为抢救过敏性休克病人提供观察、判断、快速、准确的依据。

在临床工作中，过敏反应的抢救，特别是过敏性休克来势凶猛产生后果严重。

这就要求医务人员必须积极防范和及时采取合理的抢救措施。

目前药物品种越来越多，对常见的可致敏药物的防范已经有了足够的重视，但对予特殊药物引起的过敏则往往忽视。

一、过敏姓休克的定义：是由外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。

过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等有很大差别。

通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

二、发病时间：机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途径致过敏原进入体内。

1.50%发生在用药后5分钟内，
2.80－90％发生在用药后30分钟内
3.10－20%为迟发反应，在用药后0.5－24h
三、临床表现：
本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。

过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。

二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。

列述如下。

（一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。

（二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。

由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。

（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。

少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。

（四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。

（五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。

四、抢救流程（我院）：
根据我院特点，该抢救流程情景设定为晚间护士单独值班时发生过敏性休克 护士A:发现患者过敏（参考诊疗常规上的临床特点，情况危急时）
1.呼叫其他同事帮忙，提示：大声呼叫的同时不能耽搁手头的抢救工作，如晚间只有一位护士时可以请旁边的患者帮忙或其他人员帮忙。

2.立即患者平卧，立即静脉注射0.1％肾上腺素0.5-1mg（此剂量可每15—20分钟重复注）,地塞米松10mg快速静滴。

注：要在输液头皮针连接处推注，并同输液器一起换掉致敏液体，重新更换0.%生理盐水。

护士B：接到呼叫后立即通知医生、院领导。

协助护士A： 吸氧、监测生命体征、保持呼吸道通畅，待医生到现场后给予相关用药 要求护士在执行医生口头医嘱时做到复述，保留用药安瓶，及时登记抢救记录。

五、抢救及治疗
1.立即停药、平卧，就地进行抢救，派人通知医生。

发现出现过敏性休克后立即将所致的过敏性休克药物更换为注射用生理盐水，因为在发生过敏性休克后，血液灌注量显著减少，周围循环不良，穿刺难度大、时间长，影响抢救速度。

2.立即给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1 ml,如症状不缓解，可每隔30 min皮下或静脉注射0.5 ml,直至脱离危险期。

此药能收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。

（1）并同时给予地塞米松针10mg注射，此药有抗过敏作用，能迅速缓解症状。

（2）肌肉注射抗过敏药物盐酸异丙嗪50 mg
3.立即给于去枕仰卧，头尽量向后仰，保持呼吸道通畅予氧气吸入3～5 L/min,改善缺氧症状。

对呼吸仍受抑制者，可给予口对口人工呼吸或使用呼吸兴奋剂，如尼克刹米或山梗菜碱等，必要时给与气管插管或气管切开术。

密切观察呼吸、血压、心率、尿量。

4.由于过敏性休克时有效循环血量不足，需要抓紧扩张血容量，可用低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液，要酌情补液。

输液速度不可过快，量不可过多，以免引发肺水肿。

5.发生心跳骤停时，立即行胸外心脏按压。

6.如采取上述处理，血压仍低者，可使用血管活性，应用多巴胺20 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注。

根据血压调节滴速但不可过快，使收缩压保持在90～100 mm Hg。

六、护理措施
1.密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。

2.安抚患者及家属，告诉患者及家属引起过敏的药物名称，今后切不可应用改药。

3.对症处理，如病人恶心呕吐患者协助擦拭，腰痛时给与热敷腰部。

热可使局部血管扩张改善血液循环，使组织松弛从而缓解疼痛
4.保存药物及注射用具以备检测。

5.在病历封面、体温单、医嘱单、床头卡、电脑药物过敏管理栏明显表示该药物过敏。

七、预防：
1.为了避免发生过敏性性休克，首先要加强预防，详细询问过敏史、用药史、家族史，不仅对常见可致敏的药物引起重视，对予其他引起患者的不适的药物也应认真观察，积极采取措施。

2.对予这些不易发生过敏反应或反应特殊的药物也要尊重患者主诉，不能因经验而主观臆断，麻痹大意。

3.有过敏使者用药要慎之又慎
4.严重过敏体质者，则尽量不输液或不注射，要特别注意交接班。

5.外输液前、尤其是前两次使用药物时，最容易发生过敏性休克，故一开始用药时，尽量选择在工作人员较充足的上午进行，避开节假日。

这样一旦出现过敏性休克，无论从人力、物力上都比较充足，给成功抢救提供了人力保障。

6.输液时一开始滴速要慢，并严密观察30 min。

这样进入人体内的药物较少较慢，即使发生过敏反应也会相对较轻一些，抢救起来相对容易一些。

7.为了避免过敏性休克继续发展，要就地进行抢救，避免搬运患者，争分夺秒。

因为过敏性休克来势凶猛，情况紧急，患者几分钟内可能死亡所以一定要就地进行抢救。

8.一旦发生过敏性休克，不要马上拔出针头。

患者在休克时血压较低血容量严重不足静脉塌陷导致穿刺难度加大占用时间增加。

所以发生过敏反应后要立即停药，更换输液器及生理盐水液体，保持静脉通畅，以尽快应用抗休克药物。

9.过敏性休克的抢救不难，关键是避免过敏性休克发展到不可逆转，所以抢救要做到动作快、准确
10输液时密切观察变化，备好抢救药品物品，患者出现过敏反应就立即采取措施。

七、护士长总结：
八、护理部主任点评：。