老年甲状腺功能减退替代治疗体会

的， 肥胖、 如 高脂 血 症 、 血压 、 尿 病 ， 烟 、 高 糖 吸 酗酒 等 患者 应
作 心 肌 酶 、 Ｎ 、 声 心 动等 检 查 ， 要 时 作 冠状 动 脉 造影 检 Ｂ Ｐ超 必 查， 慎重 替代 ， 权衡 利 弊 。在 显性 甲状 腺 功能 减 退患 者 中 ， 替 代 要 从 小 剂 量 开 始 ， 为 １ ． ｍｇｑ ｄ或 ｑ ， 慢 增 加 剂 量 可 ２ ，ｏ ５ ｄ缓
应用氢 化考 的松 替代 肾上 腺轴再 替代 甲状腺 轴 。
２２２替代 前 要 评估 冠 状 动脉 、 肌 、 功能 状 态 。对 一 些无 ．． 心 心
人 群 中亚 Ｉ 甲状 腺 功 能减 退 发生 率 可 为 ２ １ ％， 临床 ％～ ２ 男
女 甲状 腺 功能 减 退 发 生率 之 比为 １（ ～ ） 老 年人 发 生 甲状 ：２ ８ ， 腺 功 能 减 退 的 比例 明 显高 于 其 他 年 龄 段人 群 。 年 。 近 随着 社
２ 老 年 甲 状 腺 功 能 减 退 的 治 疗
２１亚 临 床 甲 状 腺 功 能 减 退 ．
体 阻滞 剂 。
２２３对 甲状腺 功 能 减退 合 并 心包 积 液 者 要早 期 用 甲状 腺 素 ．． 治 疗 ， 大量 心包 积 液者 为 防止 心 包填 塞 ， 行心 包 穿刺 。 对 可 ２２４ Ｉ ．． 临床上 遇有 Ｆ Ｔ 减低 、 Ｓ Ｔ Ｈ升 高者 ， 不要 盲 目诊 断 “ 甲状 腺 功 能减 退 ” 作 ｒＴ 检 测 ． 除外 由于一 些 慢 性 疾病 引 起 要 —１ 以
并 使 细胞 膜 上 Ｎａ－ ＬＡｒ ＋Ｋ Ｐ酶 的活性 增 加 ，使 心 肌 细胞 上 的 １ 体 数 量 与 心脏 做 功增 加 【 心 肌 过 度 兴 奋 而发 生心 律 失 ３受 ｌ 】 ．
常、 心绞 痛 、 肌梗 死 及 心力 衰竭 加 重 。 心 因此 对 有心 血管 风 险
老 年 甲状 腺功 能减 退 时 临床 症 状 不典 型 ，起 病 隐袭 ， 其 表 现 的淡 漠 、 力 、 乏 反应 迟 钝 、 动作 迟 缓 、 忆 力 减 退 、 寒 ， 记 畏 常 认为 是衰 老 的表 现 。 被 忽视 。老年 甲状 腺功 能 减退 常 与 易 下 丘脑 一 体一 垂 甲状 腺轴 的 衰老 有关 ， 临床 上 往往 合 并有 肾上 腺 皮质 功 能减 退 。老 年人 同时患 有心 血管 疾 病较 多见 。另 外
质 网释放 Ｃ ２， 加 Ｃ ２ Ａ Ｐ酶 的转 录 ， 而 增加 心脏 活 动 ， ａ 增 ＋ ａ＿ Ｔ ＋ 从
去替代 ， 可患 者 同时 又 存 在一 些 心 血 管 疾 病 ， 得 临床 医生 使 感 到 头痛 ． 者 把 自己的一 些 临床看 法 与大 家 一起 分享 。 笔
１老 年 甲 状 腺 功 能 减 退 的 临 床 特 点
２０ ５第７第４ ０年 月 １ １ １ 卷 期
工作探讨
老年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ甲状腺功能减退替代治疗体 会
赵 维 芝 ． 连 洲 。 唐
（． １河北 省 沧县 医 院 内二 科 ， 河北 沧县
０ １０ ２河北 省 沧县 医 院急 症科 ， ６ ０ ０；． 河北 沧 县
０ １０ ） ６ ００
【 要】 老 年 甲状 腺 功能 减 退患 者 中 ， 摘 在 同时 患 有垂 体 性 肾上 腺皮 质 功 能减 退 、 心血 管 疾病 、 性 肿 瘤 、 染 、 血 等 恶 感 贫 慢 性疾 病 者居 多 。在 替代 治疗 前 要仔 细 评估 有无 上 述疾 病 同时 存在 ， 替代 治 疗要 个体 化 ， 以避 免在 应 用 甲状腺 激 素 治疗时， 使机 体 应激 性增 加 、 兴奋 性增 强 ， 加 临床 风 险 。 增 【 词】 关键 老年人 ； 甲状腺 功 能减 退 ； 代 治疗 替 【 图分 类号】 ５ １ 中 Ｒ８． ２ 【 献标识 码】 Ｂ 文 【 编 号】１ ７ － ７ １ ２ １ ）５ ｂ 一 ４ — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）１ ３ ０
会 的老 龄 化 。 年 性 甲状 腺 功 能 减 退 的 患 病率 明显 上 升 ， 老 临 床 工 作 中经 常 遇 到显 性 甲状 腺 功 能 减退 者 需 要 甲状 腺 激 素
症 状 性 心 肌 缺血 、 肌 炎 、 偿 期 心 功 能不 全 的患 者 临床 上 心 代 缺 乏 表现 。甲状 腺激 素 可 直接 作 用 于心 肌 ， 心 肌 细胞 的肌 使
并 进 行 心 电监 护 ， 切 观察 心 率 、 电 变化 。Ｌ Ｔ 钠 片起 效 密 心 —４
慢 ， 适 合 于对 此种 患 者 的治疗 。同时 加用 硝酸 酯类 及 Ｂ 受 更 一
老 年 人 易 患 慢 性 消 耗 性 疾 病 ， 糖 尿 病 、 脏 疾 病 、 脏 疾 如 肝 肾
病 、 染性 疾 病 、 术后 、 感 手 恶性 肿 瘤等 ， 表现 为低 Ｔ 综 合征 。 ３ 在 老年 甲状 腺 功能 减 退患 者 中 ， 由于 黏 液水 肿使 得 上 呼 吸 道ｆ 、 、 、 阻 塞 ， 口 舌 鼻 咽） 气道 狭 窄 ， 合并 有 阻 塞 性 睡 眠 呼 易 吸 暂停 综合 征 可造 成缺 氧 ， 加 心脑 血管 病 的发 病率 。 增
的 自我保 护性 低 Ｂ 综 合 征 ， 不 能 盲 目替 代 治 疗 而 加 重 其 更
原 发病 情 。
血 清 Ｔ Ｈ水 平 升 高 、 三 碘 甲状 腺 原氨 酸 （ ３、 Ｓ 而 Ｔ ） 甲状 腺 素 （ ４均正 常 的患 者 ， Ｔ） 目前 尚无 研究 证 实 治 疗亚 临 床 甲状腺 功能减 退可 降低 其发病 率和 死亡率 。在 １ ９ ９ ５年 的甲状腺功 能 亢进 和 甲状腺 功 能减 退 治疗 指 南 中 ， 向 于对 亚 临床 甲状腺 倾