真空负压采血管的正确使用

真空负压采血管的正确使用

一概述

真空负压静脉采集血标本是近年来采用的一种新方法，此方法简便易行，使医患双方最大程度避免感染。

1.使用材料：一次性采血针和真空负压采血管。根据采血化验项目选用不同标记的真空负压采血管采血。采血原理：负压真空自动抽吸。

2.操作方法：认真核对病人及化验单，向病人解释清楚，取得病人合作。对神志不清的病人需家属协助固定其抽血部位（常选肘部静脉），扎止血带，消毒，持一次性采血针（前针头）以15～30℃角穿刺静脉，见回血后将采血针尾端（后针头）插入真空管胶塞内，血液自动流入负压管中，真空负压穿刺成功。在抽各种血标本时，应注意轻轻摇动抗凝管，避免强力振动引起溶血。在每次换管时，不要用力过猛，以免将采血针拔出血管外。抽血完毕时，松开止血带，同时反折采血针软管，用消毒棉签压住针眼，拔针，松开采血针软管反折处，待采血针及软管内血液全部进入真空管后，拔出后针头，分离真空管及采血针。

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二临床常用检验项目的标本采集的具体要求

（一）血常规检验标本

一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。采血注意事项为：

1. 采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用力震荡）；

2. 应按抗凝管刻度准确采血至2ml；

3. 采血后应尽快送检（需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。

（二）红细胞沉降率（血沉， ESR）测定标本

静脉采集枸橼酸钠抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血）。注意事项：

1.采血后立即上下颠倒混合5-10次；

2.单独采1管血,准确采血至2ml（抗凝剂：全血 = 1 ：4）；

3.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。

（三）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG 、 D—二聚体）标本

静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 =1:9）。

采血注意事项：

1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT 延长）；

2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；

3.应单独1管血；

4.必须准确采血至刻度线2.0ml；

5.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；

6.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。

（四）临床化学检验标本

临床化学检验多用非抗凝血标本，有条件应使用真空负压采血管。临床化学检验血标本采集主要注意事项是：

1.多项化学检测一般可采1管血；

2.采血量视检查项目多少不同而异，通常为2.0～5.0ml；

3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；

③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；c EDTA管；d草酸盐/氟化钠管。

5.不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，以避免由此而影响结果的准确性，血液标本采集后，都必须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来。从血液标本采集开始，必须在2h 内将全血处理为血清或血浆。

（1）血清（非抗凝血）：采血后标本必须颠倒混合5～10 次，22～25ºC（室温）15～30min后可自行（自发）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝块；冷藏标本凝集较慢，加促凝剂时凝集加快。

（2）血浆（抗凝血）：应采用抗凝管采血，采血后立即颠倒混合5～10次，采血后数min内可离心分离血浆。

（3）冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分的（抑制细胞代谢），标本于2-8ºC冷藏（标本采集后立即置冰屑或冰水混合物中，冷藏必须充分）；标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素等

各种不同检测项目对病人的状态有不同的要求。如：血脂测定须病人禁食12-14h后采血（否则出现脂血）；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可待因可使淀粉酶（AMS）升高等。所以，在病人要做某些化验检查之前，必须嘱咐病人做好准备。

三真空负压采血管可能出现的问题及注意事项

1 抗凝血凝固：在采血过程中及时摇晃多次，一般拔针后颠倒5—10次，使试管壁上的抗凝剂与血液充分混匀。

2 溶血：防范措施：a 将尾端针头稍倾斜插入试管，让血液沿着试管壁流入，避免血液直接射入负压管中，撞击细胞造成细胞膜破裂溶血。

b 选择较粗血管，使血液流畅，如果过慢则试管内负压相对较大造成细胞膜破裂溶血。

c 混匀血液时，动作轻防止过于激烈造成溶血。

d 如需冷藏血标本，则于抽血30分钟后置于冷藏室。否则易造成溶血。

3 吸血不畅或吸不出血：a 变换针头角度，防止针头斜面紧贴血管壁。b 更换负压管，少数试管负压不足。c 松开止血带，少数病人（儿童多见）松开止血带后静脉充盈，吸血畅通。d 顺着穿刺静脉由远端向近端轻轻挤压，使穿刺点处血管充盈。或嘱患者反复握拳松拳。

4 避免血液逆流感染：据报道1974年加拿大2个医院发生5例使用真空采血管血液逆流导致病人发生败血症，引起医学界高度重视，随后制定并发表了使用真空管采血的方法要求。加拿大政府于1979年颁布法律规定真空采血管必须灭菌后方可使用。1995年美国临床标准化委员会要求真空采血管必须灭菌。在我国对真空管生产尚未颁布对真空采血管必须灭菌的规定要求。所以，我们在使用真空管采血过程中要绝对防止血液逆流，以免引起逆流感染。逆流原因：早在2004年高桥胜幸报导了由于真空采血管内采血结束，此时，血管内压=真空采血管内压。采血终了由于摘下驱血带血管内压迅速低下重新回到常压，此时保持采血管状态的真空采血管压>血管内压，有可能采取的血液再回到血管内。真空采血管内压和血管内压之间有压差的变动，已采取的血液有可能向血管内逆流而有感染危险的可能性。具体的预防方法是：真空管采血过程中采血管内的血液不能与穿刺针相接；最后一管采血结束后先拔采血管，后松止血带最后拔掉静脉采血针。