痛风性膝关节炎的关节镜诊治
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节 约 。 肌瓣 的切取 要 比皮瓣 长 约 １ ２ ｃ 因一 部 ～ ｍ，
本组 ２ 例肌皮瓣 皮肤完全 成活 ，１ １ ３ ２ 例 个月 内 创 面 完全 消 失 ； 例 于 术后 ６～ ２ ７ｄ出现 肌瓣 的部分
肌 肉液化坏死 ， 给予局部拆 线撑 开后换药 ， 见无骨质 外露 ， 经换药 至 ３ 个月后创 面愈合 。 ～５
性 关 节炎 逐渐 常 见 ， 易误 诊 Ｉ ０ ６ ｌ 月 一２ ０ ‘ ０年 Ｏ Ｉ 。２ ０９ 年 ３ 我科 开展 了关节镜 下微创 手术 治疗膝关 节痛 月
风 性关 节 炎 ２ 例 ， ４ 手术 后 配合 药物 治疗 ， 取得 了理
想 的效果 。
主国生
盘志２ｌ年２ 第 ｌ卷 期 ００ 月 ６ 第ｌ
４ 讨论
分肌 肉要填塞 至骨髓 腔 。肌 肉填 塞骨髓 腔后要将 肌 膜 与周 围组织缝 合 固定 ， 保证肌 肉充分填 塞 ， 并不 留
死 腔 。为保证 肌瓣 的血 运 ， 应切 取 整块腓 肠 肌 内侧
因腓肠肌 血运丰 富以及切除后对 踝关节 跖屈功
Βιβλιοθήκη Baidu
能影响 不大 的特 点 ， 腓肠 肌 内侧头 肌皮 瓣 多用来 故
版社 ，０６１ ３— ９ ５ ２ ０ ： ４ １３ ． ９ 【ｌ ３张远凡 ， 丘小军 ， 李春秀． 比目鱼肌瓣移位治疗胫骨慢性骨髓炎［Ｉ Ｊ．
国际 医 药 卫 生导 报 ，０ ７ １（６：７ ． ２０ ，３１） ９
（ 稿 ：０ ９ ０ — ０ 修 回 ：６ ９ ０ 一 ６ 收 ２０— ４ １ ２０ — ７ Ｏ ）
大 ， 术难度 高。逆行 的报 道很少 ， 报道以 比 目鱼 手 有
肌肌瓣 逆行治疗 。
腓肠肌内侧头肌皮瓣逆行转移可为胫骨远端慢 性骨髓 炎治疗 提供所需 要的血运及 解决皮 肤缺损 问 题， 效果 良好 ， 手术方 法简便 ， 全 ， 且 安 损伤小 。为胫
骨远端 慢 ｝骨髓 炎较好 的治疗方法 之一 。 生
临床随访采用Ｈ Ｓ Ｓ 膝关节评分标准评分。结 果 ： 术前 ｌ 例误诊为其他关 节炎 的术 中确诊，４ ｏ ２ 例病理检查都诊断
为 痛 风 性 关 节 炎 。 术 后 随 访 ３～２ ６个 月 ， 关 节 肿 胀 、 痛 明 显减 轻 ， 能 改善 明 显 ， Ｈ 膝 疼 功 Ｈ Ｓ评 分 由 术前 平 均 ４ 分 １
数支细动脉供应 ， 故逆行 的腓肠肌 内侧头肌皮瓣血 运是来 自胫后 动脉发 出的至腓肠肌 内侧头远端 的 以 及跟腱 的动脉逆行 提供 的。内踝处 的胫 骨远端 慢性
骨髓 炎需分离 至跟腱处 。
【 胥少 汀， ２ 】 葛宝丰 ， 徐印坎． 实用骨科学【 】 ３ 北 京： 民军医出 Ｍ ． 版． 第 人
参考文献：
［】 １陈明华． 腓肠 肌内侧头 肌皮瓣对跖 屈肌群耐 力的影响 『． Ｊ 中医正 １
骨 ，０ ４ ｌ（）１ ． ２ ０ ，６７：８
腓肠肌 内侧 头 的血 运近端来 自胫 后 动脉在胴窝 处 的分 支 ， 胫 后动脉 沿途 分 出数支 细小 动脉 支配 后 腓肠 肌 内侧 头 以及 跟腱 ， 跟腱 处又 有腓 动脉 发 出 至
中国中西医结合外科杂志 ２ ｌ年２ ００ 月第 １卷第 １ ６ 期
４ ７
皮瓣 逆行转移 至溃疡 面 ， 肌 肉填 塞至骨髓 腔 ， 将 并缝 合 肌膜 至周 围软组 织上 ， 以固定 肌 肉 。皮瓣 与周 围
皮肤缝 合 。供 皮区取腹部 或对侧 大腿 全厚或 中厚皮
片， 打包 植皮 。
３ 结 果
手术 中须 注 意彻底 扩创 ， 彻 底清 除坏 死组 织 要
及死 骨 ， 彻底 开放死腔 。胫骨远 端松质 骨多 ， 要尽 量
保 留健 康 的松质 骨 ， 有些 病人 去除 死骨 后仅 剩胫 骨 远端 关 节 面 ， 术后尽 量 晚负重 或 不负 重 。待炎症 故
消 除后 再行 植骨 术 。皮瓣 的 蒂部宽 度要适 度 ， 宽 太 转移 困难 ， 们按照 宽长 比例 １ ． ：确定皮瓣 的 我 ： ５～１ １ ２ 长度 。旋转点 一般要 与创面 中点水平或 略偏下 为最
（ 任编辑 责
韩
慧）
痛风性膝关节炎 的关节镜诊治
龙树 明 ，李启运 ， 权 吴
摘 要 目的 ： 了解关节镜对痛风性膝 关节炎 的诊断价值和近期疗效。方 法 ： ４ ２ 例患者膝 关节镜下 多点取
病 变 组 织做 病理 检 查 ， 水肿 增 厚 的滑 膜 和 尿 酸 盐结 晶尽 可 能清 除 ， 将 彻底 冲 洗。 术 后 常 规 服 用 治 疗痛 风 的 药物 ，
１ 临床 资料
有积 液 ， 关节 穿 刺抽 液后 肿 胀消 退 。无 关节 感染 行
本组 共 ２ 例 中 男 ｌ 例 ， ６例 。 年 龄 ３ ４ ８ 女 ５～７ ｌ 岁 ， 均 ４ 。 首 次 发 病 ｌ 例 ， 复 多 次 发 病 １ 平 ７岁 ２ 反 ２ 例， 平均病 程 ４ 。合并 有第 １ 年 跖趾关 节 发病 ｌ 例 ， ２ 踝关 节发 病 １ 。诱 因 ： 例 过度 劳 累 ５ ， 伤 １ ， 例 外 例 食 海 鲜过量 饮酒 ９ ， 明确 原 因 ９ 。血 尿 酸 ３９～ 例 无 例 １
痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢障碍 、 血尿酸
增 高 引起 的全 身性疾 病 ，０ ６ ％ ７ ％的患 者首 发 于 ０
第 一跖趾 关 节 。随着人 们生 活水 平 的提高 ， 食结 饮
浙 江省 宁 波 市 中 医院 骨 科 （ 宁波 ３５ １ ） １７ ０
构 发生 变化 ， 年来有 逐 年增 多趋 势 。膝关 节痛风 近
（ —５ 兮） １ ８ 提高到随访结束 时平均 ９ 分（ ０ ２ ８ ｏ～９ 分） ８ 。结 论 ： 关节镜 手术 能较直观诊断痛风 性关节炎 ， 近期疗效
满意。
关键词 ： 关节镜； 痛风； 关节炎； 诊断
中图分 类号 ： ６４ 文献标识码 ： 文章编号 ：０７６４（ １）１０４—３ Ｒ ８３ Ａ １０—９８ ００ —０７０ ２ ０
治 疗 胫 骨 慢 性 骨 髓 炎” 报 道 多 以胫 骨 中上 段 为 。
头， 而不是肌 肉的一束 。肌瓣 与皮瓣保持 不剥离 ， 以
增加 彼此 的血 运 。保 护胫后血 管及胫神经 。
主 ， 以顺行 转 移 。腓 肠肌 内侧 头肌 皮瓣顺 行 治疗 且 胫 骨 远 端 慢 性 骨 髓 炎 Ｉ 以推 进 移 位 形 式 ， 创 伤 ， 但
本组 ２ 例肌皮瓣 皮肤完全 成活 ，１ １ ３ ２ 例 个月 内 创 面 完全 消 失 ； 例 于 术后 ６～ ２ ７ｄ出现 肌瓣 的部分
肌 肉液化坏死 ， 给予局部拆 线撑 开后换药 ， 见无骨质 外露 ， 经换药 至 ３ 个月后创 面愈合 。 ～５
性 关 节炎 逐渐 常 见 ， 易误 诊 Ｉ ０ ６ ｌ 月 一２ ０ ‘ ０年 Ｏ Ｉ 。２ ０９ 年 ３ 我科 开展 了关节镜 下微创 手术 治疗膝关 节痛 月
风 性关 节 炎 ２ 例 ， ４ 手术 后 配合 药物 治疗 ， 取得 了理
想 的效果 。
主国生
盘志２ｌ年２ 第 ｌ卷 期 ００ 月 ６ 第ｌ
４ 讨论
分肌 肉要填塞 至骨髓 腔 。肌 肉填 塞骨髓 腔后要将 肌 膜 与周 围组织缝 合 固定 ， 保证肌 肉充分填 塞 ， 并不 留
死 腔 。为保证 肌瓣 的血 运 ， 应切 取 整块腓 肠 肌 内侧
因腓肠肌 血运丰 富以及切除后对 踝关节 跖屈功
Βιβλιοθήκη Baidu
能影响 不大 的特 点 ， 腓肠 肌 内侧头 肌皮 瓣 多用来 故
版社 ，０６１ ３— ９ ５ ２ ０ ： ４ １３ ． ９ 【ｌ ３张远凡 ， 丘小军 ， 李春秀． 比目鱼肌瓣移位治疗胫骨慢性骨髓炎［Ｉ Ｊ．
国际 医 药 卫 生导 报 ，０ ７ １（６：７ ． ２０ ，３１） ９
（ 稿 ：０ ９ ０ — ０ 修 回 ：６ ９ ０ 一 ６ 收 ２０— ４ １ ２０ — ７ Ｏ ）
大 ， 术难度 高。逆行 的报 道很少 ， 报道以 比 目鱼 手 有
肌肌瓣 逆行治疗 。
腓肠肌内侧头肌皮瓣逆行转移可为胫骨远端慢 性骨髓 炎治疗 提供所需 要的血运及 解决皮 肤缺损 问 题， 效果 良好 ， 手术方 法简便 ， 全 ， 且 安 损伤小 。为胫
骨远端 慢 ｝骨髓 炎较好 的治疗方法 之一 。 生
临床随访采用Ｈ Ｓ Ｓ 膝关节评分标准评分。结 果 ： 术前 ｌ 例误诊为其他关 节炎 的术 中确诊，４ ｏ ２ 例病理检查都诊断
为 痛 风 性 关 节 炎 。 术 后 随 访 ３～２ ６个 月 ， 关 节 肿 胀 、 痛 明 显减 轻 ， 能 改善 明 显 ， Ｈ 膝 疼 功 Ｈ Ｓ评 分 由 术前 平 均 ４ 分 １
数支细动脉供应 ， 故逆行 的腓肠肌 内侧头肌皮瓣血 运是来 自胫后 动脉发 出的至腓肠肌 内侧头远端 的 以 及跟腱 的动脉逆行 提供 的。内踝处 的胫 骨远端 慢性
骨髓 炎需分离 至跟腱处 。
【 胥少 汀， ２ 】 葛宝丰 ， 徐印坎． 实用骨科学【 】 ３ 北 京： 民军医出 Ｍ ． 版． 第 人
参考文献：
［】 １陈明华． 腓肠 肌内侧头 肌皮瓣对跖 屈肌群耐 力的影响 『． Ｊ 中医正 １
骨 ，０ ４ ｌ（）１ ． ２ ０ ，６７：８
腓肠肌 内侧 头 的血 运近端来 自胫 后 动脉在胴窝 处 的分 支 ， 胫 后动脉 沿途 分 出数支 细小 动脉 支配 后 腓肠 肌 内侧 头 以及 跟腱 ， 跟腱 处又 有腓 动脉 发 出 至
中国中西医结合外科杂志 ２ ｌ年２ ００ 月第 １卷第 １ ６ 期
４ ７
皮瓣 逆行转移 至溃疡 面 ， 肌 肉填 塞至骨髓 腔 ， 将 并缝 合 肌膜 至周 围软组 织上 ， 以固定 肌 肉 。皮瓣 与周 围
皮肤缝 合 。供 皮区取腹部 或对侧 大腿 全厚或 中厚皮
片， 打包 植皮 。
３ 结 果
手术 中须 注 意彻底 扩创 ， 彻 底清 除坏 死组 织 要
及死 骨 ， 彻底 开放死腔 。胫骨远 端松质 骨多 ， 要尽 量
保 留健 康 的松质 骨 ， 有些 病人 去除 死骨 后仅 剩胫 骨 远端 关 节 面 ， 术后尽 量 晚负重 或 不负 重 。待炎症 故
消 除后 再行 植骨 术 。皮瓣 的 蒂部宽 度要适 度 ， 宽 太 转移 困难 ， 们按照 宽长 比例 １ ． ：确定皮瓣 的 我 ： ５～１ １ ２ 长度 。旋转点 一般要 与创面 中点水平或 略偏下 为最
（ 任编辑 责
韩
慧）
痛风性膝关节炎 的关节镜诊治
龙树 明 ，李启运 ， 权 吴
摘 要 目的 ： 了解关节镜对痛风性膝 关节炎 的诊断价值和近期疗效。方 法 ： ４ ２ 例患者膝 关节镜下 多点取
病 变 组 织做 病理 检 查 ， 水肿 增 厚 的滑 膜 和 尿 酸 盐结 晶尽 可 能清 除 ， 将 彻底 冲 洗。 术 后 常 规 服 用 治 疗痛 风 的 药物 ，
１ 临床 资料
有积 液 ， 关节 穿 刺抽 液后 肿 胀消 退 。无 关节 感染 行
本组 共 ２ 例 中 男 ｌ 例 ， ６例 。 年 龄 ３ ４ ８ 女 ５～７ ｌ 岁 ， 均 ４ 。 首 次 发 病 ｌ 例 ， 复 多 次 发 病 １ 平 ７岁 ２ 反 ２ 例， 平均病 程 ４ 。合并 有第 １ 年 跖趾关 节 发病 ｌ 例 ， ２ 踝关 节发 病 １ 。诱 因 ： 例 过度 劳 累 ５ ， 伤 １ ， 例 外 例 食 海 鲜过量 饮酒 ９ ， 明确 原 因 ９ 。血 尿 酸 ３９～ 例 无 例 １
痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢障碍 、 血尿酸
增 高 引起 的全 身性疾 病 ，０ ６ ％ ７ ％的患 者首 发 于 ０
第 一跖趾 关 节 。随着人 们生 活水 平 的提高 ， 食结 饮
浙 江省 宁 波 市 中 医院 骨 科 （ 宁波 ３５ １ ） １７ ０
构 发生 变化 ， 年来有 逐 年增 多趋 势 。膝关 节痛风 近
（ —５ 兮） １ ８ 提高到随访结束 时平均 ９ 分（ ０ ２ ８ ｏ～９ 分） ８ 。结 论 ： 关节镜 手术 能较直观诊断痛风 性关节炎 ， 近期疗效
满意。
关键词 ： 关节镜； 痛风； 关节炎； 诊断
中图分 类号 ： ６４ 文献标识码 ： 文章编号 ：０７６４（ １）１０４—３ Ｒ ８３ Ａ １０—９８ ００ —０７０ ２ ０
治 疗 胫 骨 慢 性 骨 髓 炎” 报 道 多 以胫 骨 中上 段 为 。
头， 而不是肌 肉的一束 。肌瓣 与皮瓣保持 不剥离 ， 以
增加 彼此 的血 运 。保 护胫后血 管及胫神经 。
主 ， 以顺行 转 移 。腓 肠肌 内侧 头肌 皮瓣顺 行 治疗 且 胫 骨 远 端 慢 性 骨 髓 炎 Ｉ 以推 进 移 位 形 式 ， 创 伤 ， 但