经导管动脉栓塞术

介入诊疗技术分类
血管性介入技术
非血管性介入技术
血管性介入技术



选择性和超选择性血管插管技术 经导管血管栓塞术 经导管局部药物灌注术 经导管腔内血管成形术 经皮血管内支架置放术 经颈静脉肝内门腔分流术 经皮血管内异物和血栓取出术 经皮血管内导管药盒系统植入术 选择性血管造影术和药物性血管造影术 射频消融术等等



不能超选择性插入靶动脉者后靶动脉有 重要器官附属支者。 栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭 者。 体质弱预计难以承受手术后反应者。
介入栓塞/栓塞化疗术 （TAE/TACE）
TAE定义：在X线透视监视下，将能够引起 血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，通过 导管释放入病变血管或病变的供血动脉内 使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。
其他

心血管系统、泌尿系统、感染等
附：三阶梯止痛疗法


ห้องสมุดไป่ตู้

第一阶梯（轻度疼痛）：采用非阿片类止 痛药加减辅助止痛药。 第二阶梯（中度疼痛）：采用弱阿片类止 痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。 第三阶梯（重度疼痛）：采用强阿片类止 痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。
问题


有个病人TACE术后，诉发热 T37.8~38.4℃）有恶心、腹痛，你怎样 处理？如何评估病人需要降温措施否？ TACE术后3天，消化道症状无改善，且出 现黑便，原因？

术后饮食：
1.无恶心、呕吐即可进食易消化软食，少量多餐。 2.消化道症状明显者予流质或半流饮食。 3.鼓励饮水促进造影剂、化疗药的排泄。
肝癌TACE后的副反应与并发症
1.
2.
3. 4. 5.
误栓 栓塞后综合征—发热、局部疼痛（腹 痛）、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降 等 严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、 四肢湿冷等） 消化系统、呼吸系统等并发症 化疗药物的毒性反应
栓塞后综合征
2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反应，以及 肿瘤治疗后坏死水肿刺 激肝包膜所致。 处理：止痛药（三阶梯联合用药原则），常 用药有曲马多、美施康定、多瑞吉、 杜冷丁、吗啡等 。
栓塞后综合征
3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下 降） 处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。 流质或半流饮食。
迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）

胰腺炎、胰腺梗死 脾梗死
呼吸系统并发症


油脂性肺炎（有动静瘘者，经静脉瘘流入 肺引起） 肺梗塞（突发胸痛、呼吸急促、面色紫绀、 大汗淋漓：癌栓脱落进入肺动脉所致，有 下腔静脉或肝静脉癌栓者术后应减少活动， 大便由蹲位站立时尤应缓慢）
化疗药物的毒性反应

主要为骨髓抑制（白细胞、血小板减少） 胃肠道反应 肝肾毒性
误栓


原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不 当等，引起神经、肺、胆道、胃 肠 道、脾、肢体末端、皮肤等梗塞。 处理：激素、吸氧、疏通和扩张血管药物 等，尽量减少组织梗死的程度。
栓塞后综合征
1.发热：肿瘤坏死吸收热，一般38- 39C，持续7-14 天，个别持续一个月。 处理：（患者可耐受不予降温处理，以利于坏死物 的吸收） 物理降温或药物降温。无腹胀、尿少适当 饮水。
非血管介入技术





经皮针吸活检术 经皮局部药物注射术 经皮穿刺内、外引流术 经皮椎间盘术 内支架置放术 输卵管再通术 腹水-静脉转流术 电化学治疗术 T型管置换术等等
栓塞疗法与栓塞剂


将某种物质通过导管注入血管内并使之阻 塞以达到治疗目的，称栓塞疗法。 注入的物质称之栓塞剂，包括自凝血块、 自体组织、明胶海绵、无水酒精、不锈钢 圈、聚乙醇、碘油乳剂等，以达到止血、 阻断肿瘤的血供、抑制肿瘤生长，治疗某 些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手 术前的准备。

体位要求：
术后护理
卧床24小时，穿刺侧肢体制动6小时，动脉穿刺口沙袋压迫穿刺口6-8小时， 术后24小时可下床活动。 （穿刺口使用血管加压器压迫的患者可适当放松术 侧肢体制动指征）。

治疗：
常规水化，配合抗菌、解毒、护肝等治疗以减轻毒性反应。
术后监测内容：
1.生命体征监测，观察神志、尿量、大便等。 2.动脉穿刺口敷料情况。 3.穿刺侧远端肢体的动脉搏动、运动感觉情况。 4.迷走神经反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）。 5.栓塞后综合症（恶心、呕吐、发热、腹痛）。
适应症



各种实体性富血性肿瘤的术前和姑息治 疗。常与TACE合用。 配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指 肠上动脉或一侧髂内动脉。 内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进、 肾性高血压、大量蛋白尿的栓塞治疗。 各种动静脉畸形（A-V-M）、外伤性静 脉瘘等。 难以控制的小动脉出血。
禁忌症
化疗栓塞（TACE）
目的：提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤 的血供。
栓塞
支架
复习

原发性肝癌（肝癌） 肝细胞癌 肝内胆管细胞癌 肝癌的血供特点：主要是所在肝叶动脉供血 肝总动脉 肝左动脉（来自胃左动脉） 肝右动脉（来自肠系膜上动脉） 肝中动脉

术前 护理



心理配合：减轻恐惧感 、充足睡眠。 疾病宣教：目的、手术方式、体位、栓塞后综 合症 术前饮食指导：易消化少渣食物。 术前常规准备：备皮、床上大小便练习、手术 用药、碘试验、


原因：体质因素，个别患者精神紧张，血 管畸形复杂反复插管困难，术程 较 长等引起。 处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉搏变 快，四肢变暖。
消化系统并发症

胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出
血、穿孔 胆道:炎症，严重有可穿孔

肝脏:1.肝动脉内膜损伤→假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。
2.肝实质损害→肝功能损害 3.肝脓肿液化坏死形成脓腔 4.肝破裂
经导管动脉栓塞术/化疗栓塞 （TAE/TACE）
(肝癌的TACE的护理)
目标



了解介入手术的优点及常见的介入方法 了解TACE的治疗机制 了解栓塞剂及栓塞疗法 了解TACE的适应症 及禁忌症 掌握肝癌的TACE的护理 了解栓塞后综合症
介入手术的优点



微创性、 可重复性强、 定位准确、 疗效高、见效快、 并发症发生率低、 多种技术的联合应用简便易行等优点