蜂毒的研究与临床应用 2 蜂毒的肩关节注射

第二节肩关节病的蜂毒注射治疗

肩关节疾病，是常见的关节疾病之一，常常因疼痛影响功能，因而影响工作和生活，蜂毒治疗具有见效快、疗效显著且持久，副作用小，操作简单安全，是一个值得推广的方法。作者20多年来治疗诸如肩周炎，肩部肌腱炎、腱鞘炎等肩关节疾病数百例，疗效显著。

应用解剖

一、表面标志

1、锁骨全长几乎全在皮下，外表呈“S”形，外端向后与肩峰相接。肩峰的尖端极易摸到，顺其外缘向后内5cm处，即与肩胛冈相连。

2喙突在三角肌前缘深面，恰对锁骨外1/3与中1/3交点下2cm，用指端顺三角肌、胸大肌间的肌间沟，向后下按压，即可摸到。

3、肱骨头在肩峰下，由前、外两面向外突出，上面被三角肌覆盖，呈圆形轮廓。肱骨头的关节面呈半圆形。

4、肱骨大结节突出于肩峰的外侧方，为见部的最外侧。小结节位于喙突尖外侧2.5cm稍下处；若置指端于其上，并同时将肱骨做内外旋转时，即可感觉其在指下滑动。

5、肩胛骨的后面，为肩胛提肌止点。肩胛骨下角、脊柱缘及腋缘均可隐约在皮下摸到。正常时肩峰、肱骨大结节与喙突均可摸到，三个骨性突起连线呈三角形，

二、肩关节的结构；所谓肩关节实际解剖上包括六个部分，

1、肩肱关节；由肩胛骨关节盂及肱骨头关节面组成。关节间的接触面很浅小，稳定性差，但活动范围大，灵活。

2、胸锁关节；由锁骨内端连接一侧胸骨柄及同侧第一肋软骨组成。胸锁两股之间有一软骨盘，借此可以减少运动引起胸骨的震动。肩关节向各个方向运动都需要胸锁关节的配合。因此该关节的病痛，整个整个肩部活动都受到影响。

3、肩锁关节；由肩峰内端与锁骨外端组成。其内端软骨盘到老年时完全分化成丝状，它主宰肩胛骨上下、内外及前后活动。

4、肩胛骨与胸廓间结构；由肩胛骨内面与胸廓后壁构成。由大圆肌、大菱形肌、斜方肌及前锯肌等的存在，对整个肩关节的活动起很大作用。

5、喙锁韧带；连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧带结构。

6、肩峰肱骨关节；由肩峰下与肱骨头间结构组成。

三、肩关节的特点；

1、上肢的肩关节与下肢的髋关节是对应关节，但功能不同。前者活动灵活、范围大，而后者稳定性更好。上肢是由肌肉群和关节与头颈、躯干紧密相连的，活动功能关系密切。

2、肩关节容易发生僵直；由于肩关节滑膜组织丰富，尤其在关节囊下方，折叠下垂松弛部分，及肱二头肌滑膜鞘，均易发生粘连。

3、肩关节的各种活动功能都与上述6个关节结构有密切关系，其中任何一个关节或结构发生障碍时，都会不同程度的影响肩关节活动。

4、肩关节的关节囊比较松弛，其活动的力量主要依靠周围的肌肉，一旦这些肌肉麻痹或瘫痪，可引起关节自然脱位或半脱位现象。

5、肩关节位置较深，内部发生感染肿胀时，往往不易被察觉出来，

这时应当注意检查腋窝及三角肌前后缘。

6、肩关节疼痛、活动僵直，除其本身疾病外，还可由颈椎病、风湿类疾患及肿瘤所引起。

7、肩胛骨与胸廓间结构，对顺利完成肩关节完整的活动过程起着重要作用。与肩胛骨附联的肌肉有17块，还有丰富的血管、神经支配，其中肩胛上神经的特殊解剖分布与路径，往往为肩关节疼痛的一个很隐蔽的原因。

肩部蜂毒注射治疗的操作方法

一、蜂毒的配制，

1、主药华北制药有限公司生产的注射用蜂毒（冻干粉）0.5g，用2%利多卡因3-4毫升溶解。

2、维生素B12注射液1毫升，混匀。

3、注射前要作过敏试验。

二、肱骨结节间区注射点

（一）、肱二头肌长头结节间沟注射

1、适应症肱二头肌长头结节间沟炎、冻结肩、胸小肌综合症、肩部冲击综合症、肩后伸困难。

2、体位仰卧，头转向健侧。

3、体表标志肱而头肌肌腱，肱骨大结节，肱骨小结节及其结节间沟，喙突，头静脉，三角肌。

4、操作方法;在肩部前上方相当于三角肌上端内侧缘深处、喙突下外方可摸到肱骨大、小结节的结节间沟,避开静脉,将针刺入结节

间沟头侧,沟内有肱二头肌长头,针可直接插入肌腱注射,也可在肌腱周围注射,然后将针尖退出少许,改变针尖方向,刺向喙突,在胸小肌止点、肱二头肌短头及喙突下注射.再将针刺入喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射,必要时再将针头刺入肩关节腔内注射.

5、药液配制；注射用蜂毒（冻干粉）0.5mg，加入2%利多卡因3ml，维生素B12注射液500U（1ml）,混匀待用。

(二)、肩前关节囊、滑囊注射点

1、适应症肱二头肌腱鞘炎、岗下肌肩前滑囊炎。

2、体位仰卧位,肩下垫枕,使肩下略高起。

3、表面标志在肩前肿胀压痛区。

4、操作方法注射针自喙突外下方、肱骨头前方刺入,先在关节囊壁做扇形注射,同时也可浸润到岗下肌止点处的滑囊。

5、注意事项穿刺时不要太近内侧,避免伤及重要的血管、神经。

三、肩胛袖区注射点

(一)肩外侧肩峰下注射点

1、适应症岗上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩胛袖肌腱炎及肩部肩峰冲击综合症。

2、体位仰卧,患肩略高。

3、操作方法在肩峰下与肱骨大结节间可以清楚地摸到肩峰下外侧凹陷,其凹陷处即为肱骨头外侧及其附着的肩胛袖。在此凹陷处、进针,针尖抵骨质后,退出少许后可注药,并可在同组织平面做扇形注射。目的是尽量使肩胛袖诸附着点都得到浸润。然后再改变方向,向

肩峰下的外前方喙突肩峰韧带注射。

4、注意事项每次注射尽量按照解剖结构进行,不要遗漏效果会更好.在肩峰冲击综合症中,喙突肩峰韧带所构成的喙肩穹,常为敏感的摩擦撞击处,应重点进行注射。

(二)、肩胛岗上肩切迹及岗上肌,注射点，

1、适应症，肩胛袖肌腱炎、冈上肌肌腱炎（钙化）、肩胛上神经炎或嵌压症等

2、操作方法先测出肩胛冈全长并找到其中点，在该点上方3cm、肩胛冈前方凹陷处进针。以45度角将针刺入皮肤，在凹陷处即可进入肩胛切迹，回吸无回血、无回气，即可注药。然后再将针向肱骨头方向刺入，作冈上肌注射。每点注入蜂毒0.1—0.2mg。

3注意事项，要熟悉解剖结构，避免刺入血管、胸腔。

四、肩胛后方周围注射点

（一）、肩胛内上角注射点

1、颈肩综合症，颈部软组织劳损，落枕等。

2、体位及体表标志仰卧或侧卧位，患侧朝上，上臂伸直。肩胛骨内上角，肩胛冈，肩胛骨脊柱缘。

3操作方法将肩胛骨内上角定位，检查是否有压痛。由于在两臂或患臂前伸的体位下，肩胛骨突出于皮下，在肩胛内角的压痛点进针，皮肤消毒后，将针刺入，直达骨面后稍退出少许后注入蜂毒溶液1毫升，然后针尖向头侧斜刺，即对准肩胛提肌止点及包膜刺入，并注射药物1-2毫升。