乳腺癌病例分享

病历分享（二）

杨 x x，女，52岁
主诉：左乳癌术后1年余，右乳癌术后2月。 现病史： 2013.5.在周口市 X X 医院行“左乳癌改良根治术”术 后病理不详。 术后行CAF方案化疗6周期。 2014.8.2因发现右乳肿块再次就诊该院，行“右乳癌改 良根治术”，术后病理：右乳浸润性导管癌，乳头内 见浸润，皮切缘未见癌浸润，周围淋巴结见转移 （12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+++） 术后行CMF辅助化疗2周期。 2014.10发现胸壁及左颈部肿物1周就诊我科。

病历分享（二） 病例特点：
1.辅助治疗不规范： 淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-），CerB2（+++），该病例复发高危患者，根据乳腺癌辅助化 疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉醇类方 案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF等方案
2007 St.Gallen乳腺癌术后复发 风险
望！
赫赛汀 治疗HER2阳性转移性乳腺癌方案
赫赛汀
联合 紫杉醇（每周） ORR:83%
Seidman et al 95 Ptns G.Fountzilas et al. 34 Ptns Tsavdaridis et al. 28 Ptns
联合 多西紫杉醇 ORR:73%
Burris et al. 16 Ptns Francisco J. et al. 30 Ptns Esteva et al. 30 Ptns
复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案

2014.9~2015.1行（紫杉醇+卡铂+赫赛汀） x 6周期 后行卡培他滨+赫赛汀维持治疗至今未见肿 瘤复发。


经验教训
病历分享（一）
严格遵循乳腺癌治疗原则 复发或转移性乳腺癌不能根治！！！ 治疗目的： 控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生 存期，延长总生存。
判别要点
其他
同时具备6条+ALN-
中度
ALN-，但至少具有6条中的1条
1-3个阳性
高度 ≥4个阳性
未见Her-2过度表达和扩增 ER/PR 阳性 Her-2过度表达或扩增 ER（-）和PR（-）
且
或

病历分享（二） 病例特点：
2. ER（-），PR（-）， HER-2阳性乳腺癌
复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案
曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗
95% 人源化, 5% 鼠抗，具有高度亲和性 (Kd=0.1nM) 和特异性，显著降低 免疫原性(HAMA)
用于治疗HER2阳性乳腺癌 治疗结果

生存率提高达45% 疗效改善并持续 维持生活质量
全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2癌基因阳性的肿瘤患者带来了新的希
联合 长春瑞宾 ORR:75%
Burstein et al. 40 Ptns Jahanzeb et al. 29 Ptns
联合 卡培他滨 ORR:53-62%
Bangemann et al. 13 Ptns
Trastuzumab 一线单药 ORR:35%
Charles L et al. 114 Ptns
病历分享（二）

2014.10—2015.2 （紫杉醇+卡铂）x 6周期
危险度
转移淋巴结
低度 阴性 同时具备以下6条： 标本中病灶大小（pT）≤2cm， 组织分级1级 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 Her-2/neu 基因无扩增 年龄≥35岁 ER/PR 阳性 以下6条至少具备一条： 标本中病灶大小（pT）＞2cm， 分级 2-3级 有瘤周脉管肿瘤侵犯 Her-2基因过度表达或扩增 年龄<35岁 ER（-）和PR（-）
2012
2014
• 2.26始行左胸壁放疗DT：60Gy/30f。
• 7.22因发现左肩部包块半年再次就诊该院，于2014.7.22行左颈部多 发包块切除术后+左肩部包块切除术，术后病理提示癌转移。
复发或转移性乳腺癌的治疗目标


控制肿瘤相关症状 提高生活质量，改善无进展生存期 延长总生存
复发或转移性乳腺科综合
病历分享（一）

马 x x，女，45岁
主诉：左乳癌术后5年，左颈、肩部 复发术后2月

• 2009.5.8在洛阳 x x医院行“左乳癌改良根治术”
2009
• 术后病理：左乳粉刺癌，局灶早期浸润，大小约4x2cm，淋巴结 （0/17）。 • 术后行CEF方案6周期，局部放疗。 • 2012.9因发现左颈部肿块3天再次就诊该院，于2012.9.3行左颈部淋 巴结活检术，术后病理：颈部淋巴结2/2，ER（-） PR（-）Her-2 （+++） • 术后行左颈部放疗DT：60Gy/30f • 2014.1因发现左胸壁包块3月再次就诊该院，于2014.1.23行左胸壁 包块切除术后，术后病理：左胸大肌符合乳腺浸润性乳头状癌伴多发 癌栓。

IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗

病例特点：
病历分享（一）
2. ER（-） PR（-），Her-2（+++）乳腺癌
HER2阳性对生存期的影响
HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！
中位生存期 HER2 阳性 3 年
HER2 阴性 6–7 年
Slamon DJ et al. Science 1987;235:177–82
各期乳腺癌治疗原则

I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向 保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗 II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放 疗。 III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。


以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后 给予内分泌治疗; Her2过表达者考虑生物治疗
晚期乳腺癌
ER和/或PR 阳性
疾病发展缓慢、 无内脏转移或 无症状的内脏 转移
伴有症状的内 脏转移
对内分泌治疗 无效
ER和或PR阴性
内分泌治疗
化疗
HER2阳性 化疗+靶向治疗 HER2 阴性 化疗

病例特点：
病历分享（一）
1. 存在过度治疗，违反乳腺癌治疗原则。 复发或转移性乳腺癌不能根治！！！ 治疗目的： 控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生存 期，延长总生存。仅行手术切除及放疗局部治疗不但 治疗效果不佳，且加重患者负担。