卡托普利使用说明书(共4篇).

篇一：卡托普利片说明书

卡托普利片25mg 说明书

【功效主治】高血压，心力衰竭。

【药理作用】

本品为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素ⅰ不能转化为血管紧张素ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。

【药物相互作用】

1 与利尿药同用使降压作用增强，但应避免引起严重低血压，故原用利尿药者宜停药或减量。本品开始用小剂量，逐渐调整剂量。

2 与其他扩血管药同用可能致低血压，如拟合用，应从小剂量开始。

3 与潴钾药物如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利同用可能引起血钾过高。

4 与内源性前列腺素合成抑制剂如吲哚美辛同用，将使本品降压作用减弱。

5 与其他降压药合用，降压作用加强；与影响交感神经活性的药物（神经节阻滞剂或肾上腺能神经阻滞剂）以及β阻滞剂合用都会引起降压作用加强，应予警惕。

6 与锂剂联合，可能使血清锂水平升高而出现毒性。

【不良反应】

1 较常见的有：

（1）皮疹，可能伴有瘙痒和发热，常发生于治疗4周内，呈斑丘疹或荨麻疹，减量、停药或给抗组胺药后消失，7%—10%伴嗜酸性细胞增多或抗核抗体阳性。

（2）心悸，心动过速，胸痛。

（3）咳嗽。

（4）味觉迟钝。

2 较少见的有：

（1）蛋白尿，常发生于治疗开始8个月内，其中1/4出现肾病综合症，但蛋白尿在6 个月内渐减少，疗程不受影响。

（2）眩晕、头痛、昏厥。由低血压引起，尤其在缺钠或血容量不足时。

（3）血管性水肿，见于面部及四肢，也可引起舌、声门或喉血管性水肿，应子警惕。

（4）心率快而不齐。

（5）面部潮红或苍白。

3 少见的有：白细胞与粒细胞减少，有发热、寒战，白细胞减少与剂量相关，治疗开始后3—12周出现，以10—30天最显著，停药后持续2周。伴有肾衰者应加强警惕，同服别嘌呤醇可增加此种危险。

【禁忌症】对本品或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。

【用法用量】

视病情或个体差异而定。本品宜在医师指导或监护下服用，给药剂量须遵循个体化原则，按疗效而予以调整。

1 成人常用量：

（1）高血压，口服一次12.5mg，每日2—3次，按需要1—2周内增至50mg，每日2 —3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药。

（2）心力衰竭，开始一次口服12.5mg每日2—3次，必要时逐渐增至50mg，每日2 —3次，若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑；对近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量，而血压正常或偏低的患者，初始剂量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至

常用量。

2 小儿常用量：降压与治疗心力衰竭，均开始按体重0.3mg/kg，每日3次，必要时，每隔8—24小时增加0.3mg/kg，求得最低有效量。

【注意事项】

1 胃中食物可使本品吸收减少30—40%，故宜在餐前1小时服药。

2 本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性，在有肾病或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现，偶有血清肝脏酶增高；可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。

3 下列情况慎用本品：

（1）自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多。

（2）骨髓抑制。

（3）脑动脉或冠壮动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧。

（4）血钾过高。

（5）肾功能障碍而致血钾增高，白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留。

（6）主动脉瓣狭窄，此时可能使冠状动脉灌注减少。

（7）严格饮食限制钠盐或进行透析者，此时首剂本品可能发生突然而严重的低血压。 4 用本品期间随访检查：

（1）白细胞计数及分类，最初3个月每2周一次，此后定期检查，有感染迹象时随查。

（2）尿蛋白检查每月一次。

5 肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数，缓慢递增；若须同时用利尿药，建议用呋塞米而不用噻嗪类，血尿素氮和肌酐增高时，将本品减量或同时停用利尿剂。

6 用本品时蛋白尿若渐增多，暂停本品或减少用量。

7 用本品时若白细胞计数过低，暂停用本品，可以恢复。

8 出现血管神经水肿时，应停用本品，迅速皮下注射1︰1000肾上腺素0.3～ 0.5ml。

9 本品可引起尿丙酮检查假阳性。

篇二：卡托普利片变更药品规格(增加薄膜衣)变更包装器修订的药品说明书样稿及修订说明

药品补充申请—5、10 申报资料3

变更药品规格（增加薄膜衣）

变更直接接触药品的包装材料或者容器（薄膜衣片增加铝塑泡罩包装）

修订的药品说明书样稿及修订说明

××××制药有限公司

××年××月

一、卡托普利片说明书样稿

核准日期：

卡托普利片说明书

请仔细阅读说明书并在医师指导下使用

【药品名称】

通用名：卡托普利片

英文名：captopril tablets

汉语拼音：katuopuli pian

【成份】

本品主要成份为卡托普利。

化学名称：1-［（2s）-2-甲基-3-巯基-1-氧化丙基］-l-脯氨酸。

化学结构式：

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分子式：c9h15no3s

分子量：217.29

【性状】本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后显白色或类白色。

【适应症】1．高血压；2．心力衰竭。

【规格】25mg。

【用法与用量】

视病情或个体差异而定。本品宜在医师指导或监护下服用，给药剂量须遵循个体化原则，按疗效而予以调整。

1．成人常用量：（1）高血压，口服一次12.5mg（半片），每日2—3次，按

需要1—2周内增至50mg（2片），每日2—3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药。（2）心力衰竭，开始一次口服12.5mg（半片）每日2—3次，必要时逐渐增至50mg（2片），每日2—3次，若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑；对近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量，而血压正常或偏低的患者，初始剂量宜用

6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。

2．小儿常用量：降压与治疗心力衰竭，均开始按体重0.3mg/kg，每日3次，必要时，每隔8—24小时增加0.3mg/kg，求得最低有效量。

【不良反应】

1．较常见的有：（1）皮疹，可能伴有瘙痒和发热，常发生于治疗4周内，呈斑丘疹或荨麻疹，减量、停药或给抗组胺药后消失，7%—10%伴嗜酸性细胞增多或抗核抗体阳性。（2）心悸，心动过速，胸痛。（3）咳嗽。（4）味觉迟钝。

2．较少见的有：（1）蛋白尿，常发生于治疗开始8个月内，其中1/4出现肾病综合症，但蛋白尿在6 个月内渐减少，疗程不受影响。（2）眩晕、头痛、昏厥。由低血压引起，尤其在缺钠或血容量不足时。（3）血管性水肿，见于面部及四肢，也可引起舌、声门或喉血管性水肿，应子警惕。（4）心率快而不齐。（5）面部潮红或苍白。

3．少见的有：白细胞与粒细胞减少，有发热、寒战，白细胞减少与剂量相关，治疗开始后3—12周出现，以10—30天最显著，停药后持续2周。

【禁忌】对本品或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。

【注意事项】

1、胃中食物可使本品吸收减少30—40%，故宜在餐前1小时服药。

2、本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性，在有肾病或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现，偶有血清肝脏酶增高；可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。

3、下列情况慎用本品：（1）自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多。（2）骨髓抑制。（3）脑动脉或冠壮动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧。（4）血钾过高。（5）肾功能障碍而致血钾增高，白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留。（6）主动脉瓣狭窄，此时可能使冠状

动脉灌注减少。（7）严格饮食限制钠盐或进行透析者，此时首剂本品可能发生突然而严重的低血压。

4、用本品期间随访检查：（1）白细胞计数及分类计数，最初3个月每2周一次，此后定期检查，有感染迹象时随即检查。（2）尿蛋白检查每月一次。

5、肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数，缓慢递增；若须同时用利尿药，建议用呋塞米而不用噻嗪类，血尿素氮和肌酐增高时，将本品减量或同时停用利尿剂。

6、用本品时蛋白尿若渐增多，暂停本品或减少用量。

7、用本品时若白细胞计数过低，暂停用本品，可以恢复。

8、用本品时出现血管神经水肿，应停用本品，迅速皮下注射1：1000肾上腺素0.3—0.5ml。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

1、本品能通过胎盘。

2、本品可排入乳汁，其浓度约为母体血药浓度的1%，故授乳妇女应用必须权衡利弊。

3、孕妇吸收acei可影响胎儿发育，甚至引起胎儿死亡，孕妇禁用。

【儿童用药】曾有报告本品在婴儿可引起血压过度与持久降低伴少尿与抽搐，故应用本品仅限于其他降压治疗无效者。

【老年用药】老年人对降压作用较敏感，应用本品须酌减剂量。

【药物相互作用】

1．与利尿药同用使降压作用增强，但应避免引起严重低血压，故原用利尿药者宜停药或减量。本品开始用小剂量，逐渐调整剂量。

2．与其他扩血管药同用可能致低血压，如拟合用，应从小剂量开始。

3．与潴钾药物如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利同用可能引起血钾过高。

4．与内源性前列腺素合成抑制剂如吲哚美辛同用，将使本品降压作用减弱。

5．与其他降压药合用，降压作用加强；与引起肾素释出或影响交感活性的药物呈相加作用；与滞剂β阻滞剂呈小于相加作用。

【药物过量】逾量可致低血压，应立即停药，并扩容以纠正，在成人还可用血液透析清除。

【药理毒理】本品为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素ⅰ不能转化为血管紧张素ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。

【药代动力学】本品口服后吸收迅速，吸收率在75%以上。口服后15分钟起效，1—1.5小时达血药峰浓度。持续6—12小时。血循环中本品的25%—30%与蛋白结合。半衰期短于3小时，肾功能损害时会产生药物潴留。降压作用为进行性，约数周达最大治疗作用。在肝内代谢为二硫化物等。本品经肾脏排泄，约40%—50%以原形排出，其余为代谢物，可在血液透析时被清除。本品不能通过血脑屏障。本品可通过乳汁分泌，可以通过胎盘。

【贮藏】遮光、密封保存。

【包装】铝塑泡罩包装（药品包装用铝箔/聚氯乙烯固体药用硬片）：24片/板。

【有效期】暂定24个月

【执行标准】《中国药典》2005年版二部

【批准文号】

【生产企业】

企业名称：××××制药有限公司

生产地址：××省××市××路××号

邮政编码：××××××

电话号码：××××××××××××

传真号码：××××××

网址：

二、修订说明：

根据生产、经营和企业发展需要，结合包薄膜衣为当前片剂发展趋势，我公司增加此品种薄膜衣规格。

铝塑泡罩包装（药品包装用铝箔/聚氯乙烯固体药用硬片）具有剂量准确，便于携带，可减少药品在携带和服用过程中造成的污染，且泡罩包装在气体阻隔性、透湿性、卫生安全性、生产效率、延长药品的有效期等优点。因此，拟申请注册的卡托普利片(薄膜衣片)采用铝塑泡罩包装（药品包装用铝箔/聚氯乙烯固体药用硬片）。

依据国家食品药品监督管理局《药品说明书和标签管理规定》（局令第24号）及有关规定对卡托普利片（薄膜衣）说明书进行了修订：

1、【性状】本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后显白色或类白色。

2、【包装】铝塑泡罩包装（药品包装用铝箔/聚氯乙烯固体药用硬片）：24片/板。

篇三：captopril卡托普利(卡特普)台湾 ,用药 ,说明

captopril

卡托普利（卡特普）

<<商品名>>

台灣健保藥品: roine 佳血帄錠, don 克壓當錠, topri 刻寶甫利錠, oten 刻甫定錠, omil 剋轉錠, cabudan 卡布登錠, otil 卡普特錠, tolin 可帄壓錠, trol可普妥錠, apo-to 安保康錠, topin 康妥帄錠, calatec 恆壓保錠, excel 易舒錠, apuzin 普降錠, ceporin 血樂帄錠.

加拿大 - apo-capto; capoten; dom-captopril;

mylan-captopril; nu-capto; pms-captopril; teva-captopril acepress (印尼, 義大利); capoten (澳大利亞 ,比利時,巴西,智利, 丹麥, 西班牙, 芬蘭, 希臘, 香港,愛爾蘭, 義大利, 荷蘭,挪威, 紐西蘭, 葡萄牙,瑞典,南非); captohexal (澳大利亞 ,紐西蘭); captopren (阿拉伯, 以色列,); katopril (澳大利亞 ); lopirin (奧地利,瑞士, 德國); lopril (芬蘭 ,法國); rilcapton (新加坡); zapto (南非)

<<藥物作用>>

captopril 為一種『血管收縮素轉化酶抑制劑(ace inhibitor)』。又簡稱為『ace抑制劑』。為降血壓藥的一種。captopril 的藥理作用主要是藉著阻斷轉化酶的作用﹑使血管收縮素化學轉換過程受阻﹑並間接地使血管適當的擴張，使更多的血液能在血管內順暢地流通，最後達到降血壓的目的。除了降血壓藥外﹑依照各個國家地區核准項目不同﹑此類稱為『ace 抑制劑』的藥物又可以用來預防或治療心臟衰竭﹑糖尿病腎病(diabetic nephropathy)﹑以及左心室肥大等疾患。

<<用法>>

此藥通常是一天服用兩至三次。使用本藥時，最好在空腹時服用，譬如飯前一小時，或飯後兩小時。如有必要時，此藥的藥片可以壓碎服用。酒精可能會增加此藥造成頭暈或目眩的可能，因此服用此藥時，應該避免喝酒。

<<注意事項>>

服用此藥後，可能會產生輕微頭暈或目眩，尤其在剛開始服藥期間。因此，在尚未完全適應此藥之前，當開車或操作危險機械時，必頇小心謹慎。

如果懷孕，對藥物過敏，或者有心臟疾病﹑肝臟疾病﹑紅斑性狼瘡﹑腎臟病﹑糖尿病等等，醫師需要針對這些情況謹慎用藥，因此在使用此藥之前，應該先通知醫師。服用此藥後，血壓可能要經過幾個星期才會漸漸地降低到理想的程度。在經過一段時間藥物治療後，即使血壓已恢復正常，亦不可間斷服藥，甚至可能一生都需要服用此藥。

為了達到理想降血壓的作用，應該遵循醫師的指示，服用低鹽類﹑低脂肪食物，戒煙酒，並且盡可能依照醫師的指示做適當的運動。

為了避免忘記服藥，最好養成每天在固定時間服藥的習慣，並且在服藥一段時間後，不可突然停止服藥。突然停藥，有可能會造成血壓升高，甚至會造成心臟方面的問題。如要停

藥時，應該得到醫師的許可，並且在醫師的指示下，將劑量漸漸地降低然後再停。

captopril 只能用來控制高血壓成心衰竭，不能根治此一病症，因此必頇長期服用此一藥物，才能適當控制病情。如果此藥是用於心衰竭，就應該避免做太激烈的運動，

並且在使用前先請教醫師，何種活動或運動量最適合身體狀況。

剛開始服用此藥時，可能會產生頭暈目眩的感覺，尤其是突然站立或坐起時，不過如果能夠緩慢地站立或坐起，應該會減少此一現象。飲酒﹑洗太熱的澡﹑太陽下站立太久﹑流太多的汗等等，這些因素都有可能會增加此藥降低血壓的效果，因此應該盡量避免，以免血壓過度下降，而造成頭暈目眩，甚至暈倒的可能。

市面上許多治療過敏﹑鼻塞﹑咳嗽﹑感冒，和減肥的成藥中，經常含有會使血壓升高的成分。因此，為了避免造成血壓突然升高，在服用此類藥物之前，應該事先徵詢醫師或藥師的意見。

captopril 可能會與allopurinol(治療慢性痛風的藥物)，產生不良的過敏反應，而發生不舒服﹑頭痛﹑發燒﹑關節痛﹑肌肉痛﹑皮膚起紅疹﹑心跳過快﹑低血壓等等症狀。如果又服用利尿劑或者有腎臟毛病的話，更容易發生此一副作用。因此如果與上述藥物合用的話，就應該通知醫師，或許他會考慮改換其它的藥物取代。

使用captopril常見的副作用之一是藥物引起的(無痰性)乾咳﹑其發生率約（0.5％至2％）。此一乾咳的藥物併發症﹑通常在停藥後約七天內就會停止。如果在使用藥物期間﹑您有持續性乾咳﹑應該與醫生聯繫。醫師會詳細診斷造成咳嗽的原因。如有必要時他或許會考慮改換其它藥效相似但不同類型的降血壓藥。

captopril可能會提高血中鉀離子的含量﹑此對中度或高度腎臟功能不全患者的影響尤其重要。體內過多鉀含量未必有臨床症狀﹑但嚴重時可能引起肌肉無力﹑心跳過慢或心律不整等副作用。病患若併用「鉀補充劑」如potassium chloride﹑或者服用「保鉀利尿劑」如 amiloride ,triamterene , 或spironolactone等﹑由於藥物相加作用﹑可能使「高血鉀症」發生機率增高。食用代鹽 ( 氯化鉀 )或大量進食含鉀質高的食物如鱷梨﹑香蕉﹑胡蘿蔔等也可能增加體內鉀含量。如果你同時服用上面

列舉的藥物﹑應該咨詢醫師意見及指示﹑注意日常飲食﹑小心監測體內鉀離子的濃度並保持高度警覺性。

使用captopril 可能發生極罕見過敏性反應稱為『血管性水腫(angioedema)』。發生此一不良反應的機率(约1萬至15萬分之一 )與藥物劑量及使用長短是否有相關﹑目前尚無定論。血管性水腫的特點是皮下組織，臉﹑舌﹑唇﹑和頸部產生急性發炎和腫脹。如果胃腸道受到影響，可能出現嚴重的噁心和嘔吐。如果涉及呼吸道，可能引起氣道阻塞和致死。在使用藥物期間如果病患嘴唇﹑眼皮﹑舌頭或皮膚突然發紅或發腫﹑應該立即通知醫師。<<副作用>>

captopril最常見的副作用為：低血壓引起的頭暈（1％至3％）﹑胸痛（1％）﹑心動過速或過慢（1％）﹑咳嗽（<1％至2％）。其它可能副作用包括：味覺改變或有金屬味﹑喉嚨痛﹑發熱﹑疲倦﹑口乾﹑下痢﹑噁心﹑頭痛。這些副作用，通常在服用藥物一陣子後，應該會漸漸地消失。不過，如果這些副作用強到困擾你的程度，或者經過一段時間後，還不能完全消除，就應該告訴醫師。此藥較嚴重的副作用為:心跳不正常的增快﹑四肢關節疼痛﹑皮膚產生紅疹﹑因為血壓太低而暈倒﹑呼吸及吞嚥困難﹑突然的發熱或發冷﹑胸部疼痛﹑腹部疼痛﹑噁心嘔吐﹑臉部或四肢腫大。通常這些副作用發生的機率較低，但是如果發生時，可能是藥物造成的不良反應，或者是劑量需要調整，應該盡快通知醫師。

<<懷孕及哺乳>>

美

第

傷

服國三害藥藥期，，管使甚並局用至立(fda)曾經發佈『黑盒』警訊: 在懷孕第二和『ace 抑制劑』可能會使發育中的胎兒造成死亡。如果在服藥期間懷孕﹑應該儘早停止即通知醫師。

美國藥管局(fda)將此藥在懷孕第一期 (前三個月)歸類為懷孕類別c級：c級表示動物繁殖研究顯示藥物對胎兒

有不利影響﹑但沒有對人類孕婦做對照組研究。盡管有潛在風險﹑但在潛在利益大於潛在危險前提下﹑仍然可以考慮使用。

美

個

已

在

以國月有風考藥管局(fda)將此藥在懷孕第二期及其第三期 (後六)歸類為d級：d級表示從以往研究或銷售經驗中﹑足夠證據顯示藥物會對胎兒產生危險性。盡管有潛險﹑但在用藥利益大於危險性無的前提下﹑仍然可慮使用。

此藥可經由胎盤進入胎兒體內，此類ace抑制劑可能會影響到胎兒腎臟以及頭骨正常的發育，並會使血壓降低，甚至造成胎兒死亡，尤其是懷孕最後六個月的可能性最高。懷孕時，應該停止服藥，並立即通知醫師。 micromedex公司哺乳評級結論﹕對嬰兒的風險極小。(在充足的證據以及相關專家共識下的結論﹕在哺乳期間使用此藥物﹑對嬰兒造成不良作用的風險是極低的。) 美國小兒科學會及世界衛生組織(who)﹑均認為母親在哺乳期間使用此藥是許可的。雖然少量的藥物會經由母乳到達嬰兒體內，但是，在正常劑量下，尚無報告顯示會對餵奶的嬰兒造成不良的影響。不過為了慎重起見，當決定親自餵奶前，最好能夠徵求醫師的意見。

<<忘記用藥>>

如

距

復

量

果離到。忘記服藥，應該在記得時，立即服用。但是，如果下次服藥的時間太近，就應該捨棄此次的藥物，恢下次正常服藥的時間，千萬不可一次服用雙倍的劑

篇四：卡托普利片新用途

卡托普利片新用途编辑 1 、肝硬化腹水

大多数肝硬化腹水患者的肾素?血管紧张-醛固酮系统往往比较活跃。血管紧张活力的增高可引起肾动脉收缩，这可能是肝肾综合征疾病机理之一。卡托普利有选择性扩张血管作用，使用该药后，在全身动脉压下降同时，肝血流量也下降。

2 、心肌梗死

卡托普利可以降低平均动脉压，并且无放射性心律增快，同时卡托普利能阻止心室扩张。心肌梗死后，心肌收缩和舒张功能减退，心室扩张，血压升高，心律偏快，临床研究显示卡托普利能降低平均动脉压并且无反射性心律增快，对左室进行性增大和ⅰ度、ⅱ度心力衰竭的预防有很好的作用。

3 、特发性水肿

mimcan报告1例患特发性水肿的妇女，用卡托普利50 mg，3次/d，钠和水排出量增加，水肿消退，2周后改用安慰剂，水肿复现，再用卡托普利4周，水肿消退未再复发，又有人报道应用卡托普利治疗间隙性水肿取得较好的效果。

4 、雷诺氏病

mivazuki曾用卡托普利治疗雷诺氏病。用药后指趾的苍白等症状迅速改善，持续用药数月疗效很满意。其作用机理除抑制血管紧张素ⅱ的产生外，缓激肽的参与也有一定的关系。由于血管紧张素ⅱ的减少和缓激肽的增多导致血管扩张，末稍血管阻力下降，改善了指趾等处的微循环。

5 、血管性硬皮病

lopoz-ovejero报告2例血管性硬皮病伴肾坏死患者，用卡托普利后，经久不愈的溃疡获得了痊愈，这也与末梢微循环的改善有关。

6 、脑血管痉挛和偏头痛

据报道，卡托普利可用于治疗偏头痛，一般在用药后疼痛可迅速缓解，故可作为偏头痛急性发作时的常规用药，但也有人用本品治疗脑血管痉挛性疾病有较好效果，它是否能降低蛛网膜下腔出血或脑动脉破裂的发生率，还有待进一步证实。

7 、类风湿性关节炎

最近研究发现卡托普利有免疫抑制作用，它可部分抑制b淋巴细胞效应：这种作用可因效应t淋巴细胞传递，与前列腺素无关。而且卡托普利与d-青霉胺部分分子结构有相似之处，都有一个硫醇基团。卡托普利好似有扩张血管作用，所以有人将卡托普利用于类风湿性关节炎疗效收到较满意结果。martin选择15例类风湿性关节炎患者的临床症状和生化指标有明显改善。

不良反应——咳嗽编辑卡托普利的药品说明书上已经记载有引起咳嗽的不良反应。其诱发干咳或剧咳的发生率为0.7%～6%。

目前对卡托普利引起咳嗽的机理有三种解释：①使缓激肽分解代谢减弱，并在血液中堆积，从而作用于支气管，通过迷走神经反射致支气管收缩、痉挛，粘膜充血水肿，分泌物增加而出现顽固性咳嗽。②这种咳嗽发生于上呼吸道，迷走神经纤维细胞可能起介导作用，也可能与继发咽部刺激性受体的敏感性增加有关。③可能影响了某些炎性介质，如组胺、前列腺素类灭活，使这些物质浓度增高而积聚肺内，达到一定程度后便可剌激咳嗽感受器引起咳嗽。

卡托普利引起的咳嗽有如下特点：1.只发生于对这种药敏感的人，不敏感者不会发生；

2.与剂量多少无关，小量服用就能发生；

3.有哮喘者服用该药时更易发生咳嗽，且多误认为哮喘病情加重而被忽略，故服用时宜慎重识别。

咳嗽特征起病隐匿，通常服用了几天才出现，因此有延误数月的病例报告，表现为干咳、无痰、夜间加重。医生检查，多数查不出器质性病变，经停药后会很快缓解，但再服用该药，咳嗽仍会复发。这种咳嗽一般不会对病人有什么危害，患有心肺疾病者的咳嗽易与这种咳嗽混淆，故服用卡托普利的病人出现咳嗽与原有咳嗽加重时，均应想到可能是这种药的不良反应，应就诊请医生更换药物。对于卡托普利引起的咳嗽，立即停药为最佳措施，一般停药后两周内症状会明显减轻或消失。若不愿意停药，可将组胺拮抗剂，如异丙嗪(非那根)，用于抗卡托普利引起的咳嗽，取得了较好效果。具体用法是，在不停用卡托普利基础上，于晚间睡前服异丙嗪12.5毫克～25毫克，自己观察1周。有效则在服药第4天起，咳嗽症状逐渐减轻或消失。待咳嗽消失后，继续维持治疗7～10天停药。如果服药1周后咳嗽症状无改善，则说明异丙嗪对抗无效，这时应停用卡托普利，调整抗高血压药物的种类。

血管紧张素转换酶抑制剂(acei)是常用的一类抗高血压药,其代表药是卡托普利。但由于许多病人不能耐受其引起的咳嗽,而不得不停用。有报道铁剂治疗acei诱发的咳嗽有效,本文选择病例58例,验证了这一结果。 58例高血压患者均符合1999年who关于高血压的诊断标准,男24例,女34例,平均年龄51.34岁。在服用卡托普利7～20天内出现干咳,以睡前一时段明显,停用卡托普利1周内干咳消失。其中31例在停用卡托普利前曾积极抗炎止咳治疗均无效。58例再次服用卡托普利的同时加服硫酸亚铁300mg/日,分3次饭后服,10天

后判断疗效。18例咳嗽完全消失,29例咳嗽明显减少,无效11例,总有效率81%。其中2例出现上腹不适,但没有停药。 acei在治疗高血压、心衰及逆转左室肥厚方面是临床上的常用药物。acei诱发咳嗽比例是5%～30%,妇女多见,干咳为主,睡前一时段明显加重。究其原因可能是acei诱导一氧化氮合成酶,促使一氧化氮生成增加,增加的一氧化氮刺激了气道黏膜而引起咳嗽。铁剂正是一氧化氮合成酶的抑制剂,从而缓解了干咳。

另外，复方甘草片和黄连解毒片对卡托普利引起的咳嗽也有治疗作用。