西医内科学病例引导式为主创新教学模式的初探

・３４・中医教育ＥＣＭ２０１０年０３月，２９（２）【教学园地】
西医内科学病例引导式为主创新教学模式的初探韶
刘彤吉利
（辽宁中医药大学附属医院西医内科教研室沈阳１１００３２）
摘要：通过西医内科学病例引导式为主创新教学法的研究与实践，探索一套全新的临床课教学模式，并证明它的优越性。

本研究以七年制学生为研究对象，将４个具有可比性的班级分成实验组和对照组，分别运用病例引导教学法为主和传统教学法进行教学，并进行问卷调查与成绩分析。

结果表明病例引导式教学与传统授课方式有机结合是一种灵活多样的创新教学模式，该模式有利于提高学生的综合、分析、归纳能力，具有优越性与可行性。

关键词：西医内科学；病例教学法；临床教学；教学改革
中图分类号：Ｇ６４２．０
根据以问题为基础的学习（ＰＢＬ）的教学模式理论，设计了以病例为引导教学（ＣａｓｅＢａｓｅＳｔｕｄｙ，即ｃＢｓ），并运用于多学科的教学中，发现ＣＢＳ能激发学生的学习兴趣，提高学生的思考能力和记忆能力。

在总结长期的西医内科教学工作经验后，我们认为，不论ＰＢＬ、ＣＢＳ，还是ＯＴＤ（临床观察Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ一理论学习ｔｅａｃｈｉｎｇ一病例讨论Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ）即为循序渐进的学习法，在目前教学条件下的临床教学中实施都受到一定限制。

因此，我们探索了病例导入式教学与传统授课方式有机结合，一种灵活多样的创新教学模式应用于临床课程的教学中。

在采用新的教学模式的同时，也不放弃传统教学方法中稳定、系统的优点。

１对象和方法
１．１研究对象
辽宁中医药大学２００４级、２００５级中西医结合方向七年制学生，２００３级、２００４级信息专业七年制学生，随机分为实验组和对照组。

学生年龄、高考成绩、基础课程相同，具有可比性。

２００５级（中西医结合）、２００４级（信息）为实验组的病种按病例导入式教学法进行教学，２００４级（中西医结合）、２００３级（信息）为对照组则按传统的方法讲授。

１．２教学方法
（１）选择病例制作电子课件。

病例全部来源于
刘彤，女，副教授，硕士生导师
￥辽宁中医药大学教改课题
附属医院的住院病人，选择典型性、符合教材讲授内容的病例并注意描述时用规范的医学术语，除文字外还附有辅助检查的原始资料，力求把临床观察实习的大部分内容展示给学生，并对每个病例提出相关的问题。

（２）课堂讲授。

对照组按照传统模式利用多媒体课件进行灌输式理论教学，随机组织学生进行病案分析，不受课程的进度约束，且病例为教师自己的积累。

实验组在新课授课之前，教师通过多媒体课件将简要病史展示给学生，让学生分析和回答，在明确诊断后应选择什么样的检查最合理，预测可能的检查结果，之后教师展示实际的检查方法和结果，再作出初步诊断，从而引出本章主要教学内容。

在理论教学中坚持“少而精、精而深、重点突出、难点讲清”的标准，按教学大纲要求内容要系统传授给学生。

课后进行病例讨论，以培养学生分析解决问题的能力，提高其沟通表达能力，为学生步入临床奠定基础。

充分调动学生的学习热情，展示个人才华，学生积极参与课件制作，择优在课堂展示。

例如：在急性心梗一章节，除了简要病史外还有患者发病、急救、心电监护的动画演示，并提出问题１：首先考虑诊断是什么？问题２：与心绞痛的主要鉴别点是什么？问题３：为了明确诊断应选择最合理的检查是什么？学生回答问胚后，再展示心电图、心肌坏死
万方数据
标志物的化验单明确诊断，就学生回答的问题进行总结，其他问题为本节课授课重点让学生浏览查询，以引起学生兴趣。

进入理论讲解，授课结束前进行病例其他问题的讨论回答，最后课程小结，提供相关参考书、网址。

２结果
２．１问卷调查
实验组课程结束后，共发放调查问卷５９份，回收５９份，回收率１００％，为有效问卷，设８个评价项目。

结果见表１。

表１病例导入式教学法学生评估调查表
从表１显示，病例导人式教学有利于临床思维的建立，此教学法能提高学生学习兴趣，使学生的自主学习能力不断加强，提高学习效率。

２．２两组期末考试成绩比较
两组期末考试成绩比较，结果见表２。

表２两组学生理论测试成绩比较
注萨１．６９Ｐ＞Ｏ．１
应用ｒ检验对两组学生理论测试成绩的优秀率进行比较，结果表明Ｐ＞０．１，说明两组学生的优秀率无统计学差异。

但可以看出，与对照组相比，实验组学生的优秀率有增高的趋势。

２．３毕业前临床技能考核
毕业前对两组学生进行临床技能考核，具体内容包括问病史、检体、病历书写３方面。

两组学生临床技能考核测试成绩比较见表３。

表３两组学生临床技能考核测试成绩比较注釉．５８３Ｐ＞Ｏ．０５
应用ｒ检验对两组学生临床技能考核测试成绩的优秀率进行比较，结果表明Ｐ＜Ｏ．０５，说明两组学生的优秀率有统计学差异。

实验组学生临床技能考核测试成绩优于对照组。

３讨论
西医内科学是中医药院校临床课的主干课，是一门实践性很强的课程。

但由于学生数剧增与新的医疗法规、环境等因素制约，影响了课间临床实习的安排和质量，造成了学生在西医内科实习时很少接触到典型的病例。

ＯＴＤ教学法中临床观察难以实施，存在经费投入少、课时占用多、临床带教压力大、典型病例难寻等问题。

我们把真实的住院病案与患者的一些影像资料搬到课堂上，帮助学生早期接触临床。

问卷调查显示，病例式导入教学法能将基础理论与临床实践联系起来，提高学生临床实践技能和自学能力；能激发学习兴趣，提高思考、记忆、归纳能力，培养学生实际临床动手能力，具有较好教学效果。

国外的ＰＢＬ、ＣＢＳ教学都是小班授课，我校七年制３０人为最小班型，同时中西医院校学生中西并重，课时非常紧张，七年制西医内科选用人民卫生出版社《内科学》七版教材，１２６学时，为西医院校此教材讲授学时的一半。

学生自主学习的能力也差异很大，如果讨论学习的时间过长，过度开放灵活，不但不能按时完成教学任务，还可能导致自制力弱的学生由于约束力的削弱，不积极参与而造成学习效果不佳。

采用病例导入式教学与传统授课方式有机结合，是一种灵活多样的创新教学模式。

通过病例的引导、讨论分析，使旧知识和新知识相互联系，避免只注意到一个知识点，混淆相似内容，不能建立完整的临床思维，从而丧失学习兴趣。

把问题交给学生，既灵活又规范，有利于提高学生的综合、分析、归纳能力。

研究表明，学生期末理论成绩和临床实践考核成绩都有较好表现。

病例引导为主的创新教学模式具有可行性、优越性，受班型限制少，不给临床工作造成压力。

我们体会到这种教学方法提高的空间很大，同时期待各医学院校合作编写立体教材，不断提高教学水平。

（收稿Ｅｔ期：２０１０－０１—１８）
（编辑：付爱珍）
（英文摘要下转第３９页）
万方数据
报告形式，要求在实验内容方面不能只是单纯地叙述操作步骤，还要包括每组最终实践生产出的各种制剂的质量检测结果、各组实践过程中产生的问题及相应的原因和解决方法等基本内容。

各组通过查阅文献和讨论后，也可以增加其他相关内容。

在实践结束前，指导教师与大家一起探讨各组报告中的难点、创新点，进行实践教学的总结。

５结语
中药药剂学中试实践教学的目标，是提高学生动手、动脑、实践、科学思维的能力，促进学生综合素质的提高，使学生具备较高的发现、解决制剂实际操作中的技术问题，以便缩短就业适应期，提高竞争能力。

笔者在中试实践教学模式探索过程中，在优化教学内容的基础上，通过改进教学方法和考核方式而激发学生学习主动性、增强学生动手能力、发现和解决问题能力，形成了实践一合作一开放的中试实践教学模式。

新的实践教学模式效果显著，更能激发学生学习的主动性，开发学生想象力和创造力。

学生在课后给出了极高地评价，切实感受到了自身综合能力的提高，很多学生还表示希望能够增加课时。

在新的中试实践教学模式实施过程中，还有许多困难需要克服，还有许多不足需要改进，但只要是与中药药剂学中试实践教学目标相符合的，有助于学生综合能力培养的，作为教师，我们都会不遗余力地努力。

参考文献：
［１】１李范珠，金桂．中药药剂学剂型实验教学改革探讨叨．中医教育，２００６，２５（６）：３７—３９
【２】姚静，周建平．药剂学实验教学模式的构建［Ｊ】．现代医药卫生，２００７（９）：１４１５—１４１６
［３】高春华，刘建云，戚薇，等．生药学实验教学改革【Ｊ】．中药现代药物应用，２００９（１）：１９６－１９７
ＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｏｆＴＣＭｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃｓ（收稿时间：２００９—１１－０９）
（编辑：付爱珍）
ＷＡＮＧＸｉｕ－ｌｉ，ＬＩＵＹｏｎｇ，ＡＩＬｕ，ＭＡＱｕａ
（ＳｃｈｏｏｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｈａｒｍａｃｙ，ＢｅｒｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１０２）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｏｆＴＣＭｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃｓｈａｓｂｅｅｎｏｐｔｉｍｉｚｅｄａｎｄｒｅｆｃＩｒｍｅｄｆｏｒｔｈｅｔａｒｇｅｔｏｆｔｒａｉｎｉｎｇｐｒａｃｔｉｃａｌｔａｌｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｇｈｅｒｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．Ａｎｅｗｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｏｆｐｒａｃｔｉｃｅ—ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ－ｏｐｅｎｈａｓｂｅｅｎ
ｆｏｒｍｅｄｔｈｒｏｕｇｈｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇｔｅａｃｈｉｎｇｃｏｎｔｅｎｔ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｃｏｍｐｌｅｔｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｐａｔｔｅｒｎｓ．ＴｈｅｐｕｒｐｏｓｅｉｓｔＯｓｔｉｍｕｌａｔｅｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｉｎｔｅｒｅｓｔ，ｄｅｖｅｌｏｐｔｈｅｉｒｐｒａｃｔｉｃａｌｓｋｉｌｌｓａｎｄｐｒｏｂｌｅｍ－ｆｉｎｄｉｎｇａｎｄｐｒｏｂｌｅｍ－ｓｏｌｖｉｎｇｃａｐａｂｉｌｉｔｙ．Ｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｐｒａｃｔｉｃｅｈａｓｐｒｏｖｅｄｔｈａｔｔｈｅｎｅｗｍｏｄｅｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｓｔｕｄｅｎｔｓ’．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＴＣＭｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃｓ；ｐｒａｃｔｉｃａｌｔｅａｃｈｉｎｇ；ｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅ
（英文摘要上接第３５页）
ＩｎｎｏｖａｔｉｖｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｂａｓｅｄｏｎｃａｓｅｇｕｉｄｅｄｔｅａｃｈｉｎｇｏｆＷｅｓｔｅｒｎｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ
ＬＩＵＴｏｎｇ，ＪＩＬｉ
（ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｏｎｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００３２）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｎｅｗｃｌｉｎｉｃａｌｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｗａｓｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｔｏｐｒｏｖｅｉｔｓ
ａｄｖａｎｔａｇｅｓｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄ
ｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｉｎｎｏｖａｔｉｖｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｂａｓｅｄｏｎｃａｇｅｇｕｉｄｅｄ
ｔｅａｃｈｉｎｇｏｆＷｅｓｔｅｒｎｉｎｔｅｒｎａｌ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅｓｔｕｄｅｎｔｓ
ｏｆｓｅｖｅｎ－ｙｅａｒｐｒｏｇｒａｍｗｅｒｅｔａｋｅｎａｓｔｈｅｏｂｊｅｃｔｓｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈ，ａｎｄ４ｃｌａｓｓｅｓｗｉｔｈｃｏｍｐａｒａｂｉｌｉｔｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃａｓｅｇｕｉｄｅｄｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｏ，ａｎｄｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｄａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｉｎｔｈｅｓｅｇｒｏｕｐｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｉｔｗａｓａｎｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｗｉｔｈｖｅｒｓａｔｉｌｅａｎｄｆｌｅｘｉｂｌｅｆｅａｔｕｒｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｏｒｇａｎｉｃａｌｌｙｃａｇｅｇｕｉｄｅｄｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄ，ｗｈｉｃｈＷａｇｐｒｏｐｉｔｉｏｕｓｔＯｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ，ａｎａｌｙｔｉｃａｌａｎｄｉｎｄｕｃｔｉｖｅａｂｉｌｉｔｉｅｓｏｆｓｔｕｄｅｎｔｓ’．Ｔｈｅｍｏｄｅｉｓｆｅａｓｉｂｌｅａｎｄｓｕｐｅｒｉｏｒ．
Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ：Ｗｅｓｔｅｒｎｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｃａｇｅｇｕｉｄｅｄｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄ；ｃｌｉｎｉｃａｌｔｅａｃｈｉｎｇ；ｔｅａｃｈｉｎｇｒｅｆｏｒｍ
万方数据。