急诊病人的抢救配合与护理讲课教案

需要抢救的危重病人
必须立刻进行复苏 有生命危险或潜在生命危险 生命体征不稳定
需要抢救的危重病人
• 心跳呼吸骤停 • 中毒 • 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、呼衰、肝衰)
需要抢救的危重病人
各脏器功能发生异常
• 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） • 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） • 循环系统（心绞痛、心梗、休克等） • 血液系统（DIC） • 消化系统（出血、胰腺炎） • 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢
10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”
心肺复苏的“黄金8分钟
• 氧疗 鼻导管吸氧、面罩加压吸氧、高频
氧疗等
• 呼吸支持 面罩加压通气、口咽导管通气
气管插管或气管切开通气、机械通气
• 危及病人生命的是什么？
就先做什么
• 什么事不马上做，病人立即会死亡！
评估
就先做
抢救路径 • 气道 动力 通路 技术与速度
1、气道
在抢救中人们最关注 最突显专业技术水平
• 清理气道 打开气道 建立气道
清理气道
• 头偏一侧徒手清理 • 用负压（电动、中心）吸引，压力成
人0.03-0.04mpa、小儿0.01-0.02mpa 清理口鼻咽分泌物和异物
急诊病人的抢救配合 与护理
急诊科 张丽玲
急诊工作特点：
•急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工
作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。
•忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾
害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁 忙，要做到紧张有序。
•多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员
危象、肌无力危象等）
急危重症病人的特点
• 病情复杂、变化突然、紧急 • 病情危重，随时有生命危险 • 抢救治疗措施较多，需立即实施
危重症五种表现
➢ 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸
道梗阻、心衰、呼衰）
➢ 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） ➢ 心悸或者胸痛
➢ 昏迷
➢ 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10分钟）
协作会诊了。
体会
• 急救意识
• 团队精神 • 训练有素
共识与思路-----医生与护士
大家熟悉操作流程 思想一致，统一做法 医生为核心指挥者 护士为主动工作者
抢救原则 • 先救命，后治病，处理疾病或创伤
的急性阶段，而不是治疗疾病的全 过程。
生命支持
• 就地抢救
1.生命支持
• 早评估病情、早呼救、早到达 • 心搏骤停的严重后果以秒计算
病情观察的内容
• 急危重症的快速识别要点——
生命“八征” （T、P、R、BP、C、A、U、S） 通过对生命“八征”的重点体格检 查，来快速识别病人是否属于急 危重症
生命八征（1）
1
2 2
3 3
4
生命八征（1）
体温（T）： 正常值为 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
抢救原则
判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病；
所谓先“救命”、然后再“治病”而 不遵循“治病救人”的常规！
护理在急诊抢救中的作用
• 实施各项具体的抢救措施 • 严密观察病情变化 • 沟通: 病人、医师、家属
五项最基本的急救首要措施
适用于任何急危重症： （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道通畅 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）多功能监护仪监护
建立气道 • 吸氧：中流量或大流量 • 予人工通气导管 • 面罩加压吸氧或面罩呼吸机械通气 • 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助
通气。
2、动力
• 胸外心脏按压、心脏泵胸外按压、
心肺机按压
• 多功能监护与除颤
3、通 路 • 迅速建立2条以上有效的静脉通路
• 必要时配合医生行深静脉穿刺
• 建议选用留置针：
• 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和
异物
打开气道
三步—a头后仰、b抬下颌（颏）、c张口。
• 仰头抬颌（颏）法：最常用
急救者一手放病人额上，手掌向后施力使头后仰， 一手将颌（颏）部抬起。注意手指不要压向颌（颏） 下软组织深处,以免阻塞气道
• 双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选
急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双 手托起下颌使头后仰，使下颌前移。注意勿用力过 度。
如果可能的话都应选用静脉留置针， 可保障快速而通畅的液体流速，避免 因病人烦燥，头皮针穿破血管而致反 复穿刺，浪费时间或用药不及时影响 抢救。
• 心跳呼吸骤停时静脉的选择：
选择上肢静脉明显优于下肢静脉， 因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压 时可有效驱动静脉血回心脏；下腔静 脉静脉瓣不完善驱流作用差。
• 搬动原则 • 就近原则 • 专科原则
在搬动病人过程中，不会因此而使 病情急剧恶化或危及病人生命。
一生命支持下搬动 时间就是生命，在最短时间内 给 予生命支持措施。
一是抢救中最高决策 相应专业人员，实施相应专科 技术，有针对性地快速救治病人。
— 抢救成功率↑
抢救理念
• 先做什么？后做什么？ • 忙乱？有序？有效？
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，
则称之为高血压。
生命八征（2）
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生命八征（2）
5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示
生命八征（1）
2、脉搏（P）： 正常 60 - 100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 - 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻 及干湿罗音。
生命八征（1）
4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
• 循环支持 心脏按压泵胸外按压、主动脉内
气囊反搏、休克被、除颤、心电监护
• 药物支持 肾上腺素、阿托品、利多卡因、
多巴 胺、洛贝林、西地兰等
速度 最高效率提高病人生存率
• 生命支持措施 尽量在10分钟内完成 • 生命支持重点 气道支持
2、就地抢救
• 什么叫就地抢救？
• 就地
搬动
知道急救中的一些理念