截肢的康复ppt课件

1.上臂残肢长度 （1）定义：上臂残肢长度是指肩峰到上臂残肢末端的距离 （2）测量方法：肢体放松，测量肩峰到残肢末端之间的距 离。 （3）评定标准：根据上臂残肢长百分比来评定。 上臂残肢长百分比= 上臂残肢长度（cm）/上臂全长（cm） ×100% 上臂全长是指肩峰至肱骨外髁的距离。双侧上臂截肢者， 上臂全长等于身高乘以0.19。 1）上臂长残肢：上臂残肢长度超过上臂全长的90%； 2）上臂中残肢：上臂残肢长度为上臂全长的50%～90%； 3）上臂短残肢：上臂残肢长度为上臂全长的30%～50%； 4）上臂极短残肢：上臂残肢长度不及上臂全长的30%。
5.截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。 6.康复目的 训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。
（二）心理状况 截肢对人体造成重大创伤，尤其是外伤性截肢，患 者毫无心理准备，突然的打击使患者极度痛苦、悲观 绝望，甚至无法生活，易造成创伤后应激障碍。不同 年龄患者截肢后的心理特点不同。心理评估参阅相关 章节。
（一）躯体状况 1.一般情况 如患者年龄、性别、截肢部位、原因、 截肢水平、截肢时间、伤口处理情况等，特别是截 肢原因 2.是否存在合并伤 如电击伤所致前臂截肢患者伴 臂丛神经损伤，枪弹伤所致髋离断截肢患者伴有内 脏器官损伤等。 3.是否伴有其它系统的疾病 如心脑血管疾病、糖 尿病、神经精神性疾病等。 4.是否伴有其它肢体功能障碍
4.腕离断残肢长度 （1）定义：腕离断残肢长度是指肱骨外髁到桡骨茎突或前 臂残肢末端的距离（图16-6）。 图16-6 腕离断残肢长度 （2）测量方法：同前臂残肢长度测量。 5.手掌残端长度 （1）定义：手掌残端长度又称残掌长，是指手掌截除后的 残端长度。 （2）测量方法：测量尺骨茎突与掌骨残端之间的距离。 6.手指残端长度 （1）定义：手指残端长度又称残指长，是指手指截除后的 残端长度。 （2）测量方法：测量手指根部至手指残端之间Biblioteka Baidu距离。
拇指IP
示指PIP 中指PIP 环指PIP
50
80 80 80
20
16 16 8
18
14.4 14.4 7.2
10.8
8.6 8.6 4.3
小指PIP
示指DIP 中指DIP 环指DIP 小指DIP
80
45 45 45 45
8
9 4.5 4.5 4.5
7.2
8.1 4 4 4
4.3
4.9 2.4 2.4 2.4
2.肘离断残肢长度 （1）定义：肘离断残肢长度是指肩峰到残肢末端 （相当于肱骨外髁）的距离。 （2）测量方法：同上臂残肢长度的测量。
3.前臂残肢长度 （1）定义：前臂残肢长度是指肱骨外髁到前臂残肢末端的 距离（图16-5）。 图16-5 前臂残肢长度 （2）测量方法：在肘关节90度屈曲、前臂旋转中立位（拇 指向上）状态下，从肱骨外髁和鹰嘴处作标记，测量肱骨外 髁至残肢末端的距离。 （3）评定标准：根据前臂残肢长百分比来评定。 前臂残肢长百分比= 前臂残肢长度（cm）/前臂全长（cm） ×100% 前臂全长是指屈肘90 ° ，前臂旋转中立位时肱骨外髁至 尺骨茎突的距离。双侧前臂截肢者，前臂全长等于身高乘以 0.21。 1）前臂长残肢：前臂残肢长度大于前臂全长的80%； 2）前臂中残肢：前臂残肢长度为前臂全长的55%～80%； 3）前臂短残肢：前臂残肢长度为前臂全长的35%～55%； 4）前臂极短残肢：前臂残肢长度少于前臂全长的35%。
100
75 50 30 30 18 14 3 2
70
53 35 21 21 13 10 2 1
28
28 21 14 8 5 4 1 0
第2-5趾DIP切除
45
1
1
0

残肢是指残缺肢体或不全肢体。残肢的形成原因分 先天性、后天性，但无论何种原因造成的残肢，若 要安装假肢都需具备一定的条件，如残肢长度要合 适；关节无严重畸形；残端血液循环良好等。残肢 评定就是对患者的残肢情况如长度、围长、肌力、 关节活动度、形状、皮肤等进行全面、综合检查， 为评估患者是否适合安装假肢或哪种类型假肢提供 直接依据，预测患者预后。


残肢应有适当的长度，残端应有适度的软组织覆 盖，保证有足够的杠杆和良好的肌肉控制力量。 残肢太短不但造成装配假肢困难，而且影响假肢 稳定性以及功能的发挥；残肢太长会造成残肢供 血不足，尤其是针对缺血性疾病截肢患者，另外， 由于假肢关节需要占用一定空间，残肢太长有可 能造成两侧肢体不等长或关节不对称，影响外观。 残肢长度是指残肢起点与残肢末端之间的距离， 残肢末端分骨末端与软组织末端，通常所说的残 肢末端是指软组织末端
7.大腿残肢长度 （1）定义：大腿残肢长度是指坐骨结节到大腿残肢末端的 长度（图16-7）。 图16-7 大腿残肢长度 （2）测量方法：患者俯卧位，坐骨结节做标记，测量坐骨 结节与残肢末端之间的距离。 （3）评定标准 1）大腿极短残肢：大腿残肢在坐骨结节平面以下3-5cm； 2）大腿短残肢：小粗隆以远，近侧1/3经股骨的截肢； 3）大腿中残肢：大腿中1/3与下1/3之间的截肢； 4）大腿长残肢：远侧1/3段经股骨的截肢； 8.膝离断残肢长度 （1）定义：膝离断残肢长度是指坐骨结节到大腿残肢末端 （相当于股骨外上髁）的距离（图16-8）。 （2）测量方法：患者俯卧位，在坐骨结节处做标记，测量 坐骨结节至大腿残端之间的距离。
下肢截肢平面 半侧骨盆切除 髋关节离断
功能丧失（%） 整个足趾 全足 整个下肢 100 100 整个人 50 40
大腿截肢（距坐骨结节7.6cm以内）
大腿截肢 膝离断截肢 小腿截肢（距股骨内髁切迹7.6cm以 内）
90
90 90 70
40
36 36 36
小腿截肢
赛姆截肢 肖帕特截肢 利斯弗朗截肢 皮果罗夫截肢 姆趾跖趾关节切除 姆趾趾间关节切除 第2-5趾跖趾关节切除 第2-5趾PIP切除 100 75 100 80
一、概
述
截肢（ Amputation ）是指肢体全部或部分的切除，其中经
关节平面的截肢称为关节离断。截肢的目的是切除已失去
生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体， 并通过残肢训练和安装假肢，代替和重建已切除肢体的功 能。 创伤、肿瘤、周围血管疾病和感染是截肢的主要原因。截 肢的评定内容包括全身状况的评定；截肢平面与功能丧失 百分率的评定；残肢评定等。
功能丧失（%） 上肢截肢平面 肩离断截肢 整个手指 全手 整个上肢 100 整个人 60
肘离断
全部MP 拇指MP 示指MP 中指MP 环指MP 小指MP 100 100 100 100 100 100 40 20 20 10 10
100
90 36 18 18 9 9
57
54 21.6 10.8 10.8 5.4 5.4