原发性肝癌的诊断与治疗研究进展

血 清 甲胎 蛋 白 （ Ｆ ）是 诊 断肝 癌 的专 一 性 ＡＰ
指标 ，目前还没有其他肿瘤标志物的特异性能与 ＡＰ Ｆ 相媲美．但 临床上 ，约 ３％肝癌病人 Ａ Ｐ为 ０ Ｆ 阴性 ，故结合血液酶学及其他肿瘤标 志物检查 ， 如 一谷 氨 酰 转 肽酶 同工 酶 Ｉ （ Ｇ —Ｉ） Ｉ Ｇ Ｔ Ｉ 、岩 藻
分 子影 像 成像 系 统 ，对 Ａ Ｐ在原 发 性肝 癌 的诊 断 Ｆ
进步 ，以往认为不能手术切除的肝癌 ，也能得 以 期 切 除 ，或 通 过非 手 术 方法 治 疗 而 获得 二 期 切 除 的机会 ．术 后 死 亡 原 因中 ５ ％ ～ ０ ０ ９ ％是 肝 癌 复
一
发［，故多学科多种方法综合治疗是提高肝癌疗 ： ２ Ｏ ｌ 效 的唯 一途 径［ ６ １ ． ２１ 肝 癌 的外科 手术 治疗 ． 手术切除是治疗肝癌的首选方法 ，其适应症
为 ，对 小 肝癌 的手 术 治疗 采 用 非规 则 性 部 分肝 切 除 ，尽 可 能 多 的保 留正 常肝 组 织 ，能 减 少 肝 功 能 衰 竭 的 发 生 ，有 利 于 患 者 术 后 恢 复 ．Ｒ ｇｍ ｅｕ ｅｉｂａ
的小 病灶 ｌ． ｌ ５ １
１３ 肝癌 的实验 室检查 ．
囊肿 、肝血管瘤的鉴别有重要价值． １ ． ＣＴ、Ｐ Ｔ— ．２ ２ Ｅ ＣＴ和 ＭＲＩ检 查 Ｃ Ｔ的分 辨 率 明显高于超声 ，图像清晰 ，增强扫描可清楚显
示 肝 脏 结 节 及 包 块 的部 位 、大 小 、数 目、形 态 、
边界、血供情况 以及与肝内管道的关系．Ｃ 灌注 Ｔ 成 像 对在 肝 硬 化 实质 中检 出早期 肝 癌 的敏 感 性 和 特异性可达 ９ ％以上ｌ Ｅ — Ｔ （ 电子发射计 ０ ｌ ２ １ ＴＣ 正 ．Ｐ 算机断层扫描）是将 Ｐ Ｔ与 Ｃ Ｅ Ｔ融为一体 的功能
炎 、是否肝炎活动期 ，肝脏受损程度及肝功能分 级有一定帮助． １ 肝癌的病理组织学检查 ． ４ 通过 Ｂ超引导下肝脏穿刺活检 、肿大淋 巴结 活检 、腹腔镜取材或剖腹探查活检 、腹水中查找
仍首 选肝切除术 ，术后５ａ 生存率在 ３ ％左右 ． ０ 随着 外 科 微 创技 术 的 发展 ，手 术 技 巧 和设 备 的进 步 ，对肿 瘤位 置表 浅或解 剖 部位 适 当 的肝 癌 ，
虽 较 低 ，但 对 肝 脏 功能 良好 ，肿 瘤 局 限 的 大肝 癌
蛋 白原 （Ｉ）明显降低 ，表明凝血功能障碍与肝 ＦＢ 细 胞 受 损 程 度 密 切相 关 ，对 肝 癌 的诊 断 和 术 前
准备 、术中操作和术后监测观察具有重大意义． 肝 炎血 清 学 检查 、肝 功 能检 查 对 了解 有 无 肝
癌 细胞 ，对 确 诊 有极 大 的帮 助 ，是 诊 断 肝 癌 的金
标准 ，还可将抽吸的组织进行 Ｄ Ａ分析 ，为疗效 Ｎ 与预后判断提供生物学特性依据【． Ｉ ８ 】
２ 肝癌的治疗
以外科 手术 切 除 为 主 的综合 治 疗 是 目前 公 认 的肝癌临床治疗 的重要手段『，随着外科技术的 ｌ ９ １
糖苷酶 （Ｆ） Ａ ｕ 、碱 性 磷 酸酶 （ Ｋ ） 等有 助 于 提 Ａ Ｐ 高 肝癌 的确 诊率 ． ６ １ 肝癌 患 者 凝 血 酶 原 时 间 （１ 、凝 血 活 酶 时 Ｐ’ ） 间 （ Ｐ Ｔ 、凝 血 酶 时 间 （Ｔ 明显 升 高 ，纤 维 ＡＴ） １ｒ ）
等 则认为 ，对合并肝硬化但肝功 Ｃ ｉ ｈｄ ｌ Ａ级 的小 肝癌患者 ，不规则切除与规则切除相 比 ，虽然手 术简单 ，近期疗效 、病死率等无统计学意义 ，但 其远期疗效 （ ａ ８ ）及无瘤生存率仍不 如规 ５和 ａ 则 性 肝切 除 ，其差 别 具 有 统计 学 意义 ．Ｃ ｅ ｈｎ等 认 为 ，选 择规 则或 不规 则切 除应 视患 者 肿瘤 大小 、 位置 、肝贮备功能及患者其他全身合并症等情况 进行 术前 综合 因素评估 ，再 决定 手术 术式 ． 大肝 癌 （ 径 ＞５ｃ ＜１ 直 ｍ ０ｃ 的手 术 切 除率 ｍ）
和复发监测 中有显著辅助作用 ，在肝癌转移灶 的 检 出中好 于单 独 Ｐ Ｔ或 Ｃ ，对肝 癌的临床分期 Ｅ Ｔ 及预后有较大的作用［ １ ３ ］ ． ＭＲ （ 共 振 成 像 ） 具 有 很 高 组 织 分 辨 率 和 Ｉ 磁 多参 数 多方 位 成 像 特 点 ，是 一 种无 创 检查 诊 断 方 法 ，对小 肝癌 的诊 断准 确率 达 ８ ． ７７ ％以上 『． ｌ ４ １
２
昆 前在我 国已广泛普及 ，可 作 为肝癌普查 、诊断和治疗后随访 的主要手段 ． 对 常规 腹 部 超声 难 于 确定 的肝 脏 结节 ，实 时超 声 造影可提供重要诊断信息 ，可作为肝内实质 占位
性 病 灶诊 断 的首 选 技 术 【． 对 小 肝 癌 的诊 断 与 肝 ｌ ｌ 】
１２３ 选 择 性 肝 动 脉 造 影 （ Ａ） 为 有 创 检 ．． ＤＳ 查 ，对 小 肝 癌 的定 位 诊 断是 目前 各 种检 查 中最 准
确 的方 法 ，敏 感 性 达 ９ ％ｔ ５ ￣ ，可 显 示 ０５ｃ 以下 ． ｍ
备功能正常 ； （ ４ ）无广泛肝外转移性肿瘤ｌ １ ６ １ ．当 前 ，肝癌切除术后 ５ａ 生存率 已超过 ５％，而手 ０ 术 死 亡率 降至 １ ～３ ． ％ ％ｌ ２ ｌ 】 对肝脏切除 的术式及范围 ，Ｕ ｎ 等ｌ研究认 ｅｏ ２ ２ Ｉ
是 ： （）一 般情 况好 ，无 明显 心 、肺 、肾等重 要 １ 脏 器 的器质 性病 变 ； （） 肝功 能 正常 ，或 仅有 轻 ２ 度 损 害 ，ｃｉ — ｕｈ肝 功 能 分 级 为 Ａ级 ，或 为 Ｂ ｈｌ ｐｇ ｄ 级 但经 短 期 护 肝 治 疗 后 恢 复 到 Ａ级 ； （） 肝 贮 ３