浅谈门诊电子病历使用的必要性

浅谈门诊电子病历使用的必要性

蒙山县人民医院李巧莲

随着社会经济的不断发展，电子信息也在快速的发展着，电子设备在生活中随处可见。电子设备使我们的生活更方便、更快捷、更高效，医院的发展也离不开电子设备。医院的门诊人流量多，流动性大，存在医生不能够更完善的掌握病人的病史等等问题。如果使用门诊电子病历，医生能够更准确的掌握病人的健康信息，相当于在医院门诊看病就等于拥有自己私人医生。

我国幅员辽阔，在任何一个地方求医问诊，所面临的首要问题就是无论该患者曾经在别家医院诊断过多少次，医生大多会重新来过。这一过程给患者带来的巨大成本以及给医生的诊断带来的难度，有了电子病历的普及后，将一一改写。电子病历（Electronic Medical Record，EMR）也叫计算机化的病历系统或基于计算机的病人记录（Computer-Based Patient Record，CPR），它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化病人医疗记录。它的内容包括了纸张病历的所有信息，从时间跨度上，电子病历也将覆盖到一个人从生到死的全部过程。可以说电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，很大程度提高了医院的工作效率和医疗质量。我院也正在投入使用门诊电子病历，目前正在试用阶段。

门诊电子病历不论是对患者还是对临床医生而言都是带来极大的便利。对患者而言，电子病历使患者拥有了一份完整的个人电子健康档案，再次就诊无需携带各种病历和资料，只需要提供自己的姓名、病历号或者其他信息，医生就可通过计算机得到患者的所有信息，缩短了病历的查阅时间。在患者需要自己的病历时，计算机可以为患者输出一份完整的病历。对临床医生而言，电子病历可以提高临床医疗的效率。电子病历不仅可记录纸病历的全部内容，还可记录辅助检查、体格检查的手法、疗效等，使医生在短时间内全面了解患者病情，保证医疗信息的完整性，提高医疗质量。可以方便地进行病历资料的共享、查询、检索与统计分析，为远程医疗服务。

电子病历是医院信息管理现代化的重要标志，是医院进入信息化社会的重要桥梁。电子病历能够更好地为病人服务。因此建立电子病历是十分必要的。