我国胸痛中心建设面临的问题共20页

NO TT PPCI
STEMI病例数及直接PCI例数
2009-2019
29.8%
30.7%
30.4%
卫生部介入直报系统
模式改善
• 专业层面模式：规范使用技术 • 社会层面模式：推广适宜技术
胸痛中心概念的提出
• “急性胸痛”给患者带来的风险
– 急性冠脉综合征 – 主动脉夹层 – 急性肺栓塞 – 张力性气胸。。。 。。。
中国STEMI早期再灌注治疗的比例
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
GRACE China(2001-2003)
CPACS(2004-2005)
BRIG(2006)
BEIJING(2006)
Gao, et al. Heart 2019;94:554., Zhao, et al. Chin J Cardil. 2009;37:213. Hu, et al. Clin Invest Med. 2019;31:e189., Lv,et al. Chin J Cardiol. 2019;33,789.
2000
2019
脑血管病 冠心病
2020
• 手术室、胸外科、呼吸科、消化科
资源的挑战
• 人员：
– 3-4组 – 高年资、有经验 – 主诊者很关键
• 空间：
– 相对独立的空间
• 设备：超声心动图等
流程管理的挑战
• 纵向：院前-胸痛中心-住院部
– 有序衔接 – 信息流
• 横向：
– 以主诊医师为核心 – 协调医、技、护 – 协调不同科室会诊、转诊
• 胸痛中心的任务
– 诊断：“早期”“快速”识别 – 治疗：“早期”“快速”初步治疗 – 分诊：强大的协调、转运能力
胸痛中心的意义
• 不同病因导致的胸痛对患者预后的影响 不同、所需要的诊治流程不同
• 资源的集中、合理配置以提高对胸痛患 者这一特定人群的诊治效率
• 诊治效率：
– 时间：快速 – 费用：合理 – 效果：明确
主要制约因素分析
技术路线
实施内容
目标
医院前救治体系
为什么STEMI 急诊PCI<10%？
医实院施能内力绿色通道•
支付能力
•
知晓能力
急诊PCI治疗 •
技术能力
• 冠心病二级预防
• 患者教育
• 医师培训
• 急制救约网因络合素理布
局 • ECG远程传输
区•域建性立转胸运痛网中络心 • 患者直接送导 管室
然而： 井喷之势！
标化死亡率 1/10万
150 135 120 105 90 75 60 45 30 15
0 1985
中国心血管病死亡率
1990
2019
2000
脑血管病
冠心病
2019
2019 年
中国慢性病报告 (2019)
欧洲30国STEMI再灌注治疗状况
（2019-2019）
Widimsky P et al. Eur Heart J. 2019;31:943.
费•用导限管制室24小时 开放
• 介入准入与资 患质者观念
• 医师培训与认 医证生水平
• 患者教育
尽早转运患者至合适的医 院
解决思路
• 院前急救系统 D2B时• 间院﹤内9绿0分色钟通道
• 医保政策保证 • 贫困病人救助 • 推广BMS在STEMI中的
使用 介入治疗的诊疗规范
• 患者教育
• 医生培训 降低•再规发范心化血临管床事路件径
胸痛中心的设置
• 空间：急诊科内特定区域，便于抢救和 转运
• 人员：多学科有经验的人员，临床、医 技、护理，急诊科、心脏内外科、呼吸 科、消化科、胸外科、影像科
• 技术：急救、介入诊疗、影像分析 • 设备：监护及抢救设备、影像设备、导
管室、手术室、转运设备（便携式设备 ） • 制度：24*7工作制，协调指挥
斑块破裂 破裂斑块修复
ACS 猝死
危险因素控制 抗血小板，抗动脉硬化，
标化死亡率 1/10万
预防：
抗脉粥样硬化和防治血栓事件
急救：
NSTE-ACS: 高危险早期介入
STE-AMI: 急诊介入治疗
150
期待我国的拐点早日出现！
135
120源自文库
105
90
75 60 45
30 15
0 1985
1990
2019
胸痛中心建设所面临的挑战
• 技术 • 资源 • 流程
技术的挑战
• 熟练掌握各专业的关键技术 • 心内科
– 对症状的理解、ECG判读、熟悉心脏超声操作 和判断、心肺复苏技术、熟练掌握冠脉介入诊 疗
• 影像科
– 快速完成相关检查并形成报告的能力
• 急诊科
– 监护抢救能力、根据逐步积累的资料快速做出 判断的能力
近期媒体不靠谱的炒作：
• 否定了心血管介入技术 • 否定了广大医务人员的奉献 • 否定了心血管行业的主流 • 否定了国家的心血管介入诊疗的管理
事实应该是：中国冠心病介入治疗在健康 的发展
放眼整个病变过程预防CHD事件
长期预防管理
ACS PCI
长期预防管理
AS进展期
危险因素控制
斑块形成
稳定型 心绞痛