牙拔除术经典案例

㈠基本方法和步骤
分离牙龈器械： 牙龈分离器
㈠基本方法和步骤
⒉挺松患牙
坚固不动的牙、死髓牙 牙冠有大的充填物 牙冠破坏较大 易导致断根 易夹碎 无法钳夹
先挺松
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈢牙根拔除术
断根拔除前的准备工作：
1.仔细检查分析：断根的位置、数目、 深浅等 2.与周围重要解剖结构的关系 3.辅助检查 4.器械准备
㈢牙根拔除术
断根拔除的操作要求：
⒈必须在清楚的直视下进行，切忌在未看 清断根时盲目操作。 ⒉良好的照明条件。 ⒊良好的止血。
㈢牙根拔除术：拔除方法
⒈ 根钳拔除法 ⑴适应征：高位残根，牙颈部折断 的断根，或虽折断部位低于牙槽嵴，但 在去除少许牙槽骨壁后，仍能以根钳夹 住断根者。 ⑵操作要点
③牵引时避免动作过急、过猛。
㈠基本方法和步骤
⒌拔牙创的检查与处理
㈠基本方法和步骤
⑴检查是否有牙根或牙冠残片遗留
牙根是否完整 牙根数目是否符合 牙冠是否完整
㈠基本方法和步骤
⑵检查牙龈有无撕裂，必要时予以缝合
牙龈乳头撕裂 附着龈撕裂 牙龈缘边缘外翻 出血 影响愈合
㈠基本方法和步骤
⑶用刮匙探查牙槽窝
㈠基本方法和步骤
⒊安放拔牙钳
㈠基本方法和步骤
要求： ①正确选用拔牙钳; ②正确安放拔牙钳; ③夹紧牙体; ④肯定钳喙在运动时不损伤邻牙; ⑤再一次核对牙位。
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用 主要有三种类型: 摇动 扭转 牵引
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大 牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前 牙，双尖牙以及多根的磨牙; 扭转：沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜 并扩大牙槽窝。用于圆锥形根的牙，如上 颌前牙;
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
牵引：使牙脱位并将牙拔除的动作。 ①牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最 小的方向进行; ②如牙根有弯曲，应顺着弯曲的弧线牵引;
㈠基本方法和步骤
⒍拔牙后注意事项
1. 纱布咬紧30分钟后弃去 2. 拔牙当天不要漱口或刷牙; 3. 拔牙后两小时后可以进食 4. 拔牙当天进软食，食物勿过热，避免 用拔牙侧咀嚼食物; 5. 勿用舌头舔创口，不宜反复吸吮。
㈡各类牙的拔除法
⒈上颌切牙
① ② ③ ④ 包括中切牙、侧切牙， 均为单根，根似圆锥 唇侧骨板较薄 侧切牙根常略向远中弯曲
①切口应位于前方，使翻瓣容易；
②切口应斜行，使瓣的基底宽广；
③切口应在牙近中颊交角的游离龈处
㈢牙根拔除术
（5）去骨的方法
⑴用钻去骨：应连续以水冷却 ⑵用骨凿去骨： 器械选择：选用单斜面凿 操作：用锤击凿时，应先向病员解释。
㈢牙根拔除术
（6）去骨的注意事项：
⑴防止滑脱：用凿去骨时，凿应有良好的支撑 ⑵保护重要的解剖结构：鼻底或上颌窦底；下 颌管及颏孔。 ⑶保护关节：左手托起下颌下缘，作为支撑与 固定。
㈡各类牙的拔除法
9.下颌第三磨牙
⑴牙根多融合成锥形，也有分叉成多根者； ⑵舌侧骨板薄。
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
（1）可用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳拔除； （2）应向舌侧多用力拔除； （3）完全萌出并有功能的下颌第三磨牙，可以不拔； （4）拔牙前最好观察X线片
㈡各类牙的拔除法总结
⒈
⒉
321 3 87 123 3 78
炎性肉芽组织 导致 疼痛、出血 异物 导致 感染、延迟愈合
㈠基本方法和步骤
⑷牙槽窝复位
使扩大的牙槽窝复位 牙槽突骨壁折断者复位 如骨折片与骨膜游离则去除
㈠基本方法和步骤
(5)修整过高的骨嵴、牙槽中隔
wenku.baidu.com术后妨碍拔牙创愈合 引起疼痛 妨碍义齿修复
㈠基本方法和步骤
(6)置纱布棉卷
横过牙槽嵴，勿置入拔牙窝内 咬紧30分钟后弃去 有出血倾向者，观察30分钟
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
① 摇动以扩大牙槽窝，向唇侧方向的 力量应较大; ② 旋转以撕裂牙周韧带。但旋转的力 量应较小 ③ 拔侧切牙时向近中的力量应较大 ④ 牵引拔出的力量应较小
㈡各类牙的拔除法
⒉上颌尖牙
① 牙根横切面呈椭圆形并略呈三 角形，唇面较宽； ② 唇侧骨板较薄，牙颈部的骨板 较厚。
㈡各类牙的拔除法
㈢牙根拔除术
⒉牙挺拔除法
⑴适应征：根的折断部位较低，根钳不能 夹住时。 ⑵器械选择： 直挺：适用于前牙牙根 弯挺：适用于后牙及下牙牙根 根尖挺：适用于根尖折断
㈢牙根拔除术
⑶用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间 隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较薄，不 可作为支点，以免损伤骨板及牙根。 ⑷插入方法：关键在于是否挺刃插入断根 根面与牙槽骨板之间。如断根为一斜面，应从较 高的一侧插入。
㈢牙根拔除术
残根 断根
㈢牙根拔除术
1.钳喙安放方法不正确 2.拔牙钳选择不当 3.牙冠广泛破坏 造成术中断根的原因： 4.牙齿本身脆性增大 5.牙根变异 6.牙根周围骨质异常 7.拔牙时用力不当
㈢牙根拔除术
断根处理原则：
⒈原则上各种断根皆应在进行拔牙术时同时取 出。 ⒉如患者的体质较弱或有其它系统疾病时，亦 可延期拔除。 ⒊如断根较短，仅为根尖部折断，且本身无炎 症存在，（一般为阻生牙，埋伏牙，错位牙），也 可不予拔除。
㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
⑴必须有良好的照明，在直视下进行。 ⑵根尖挺必须在牙根面及牙槽骨壁之间插入，插 入时不可用暴力强行插入，用楔力结合旋转力 试探性插入。 ⑶不能插入根挺时，即应放弃，采用从颊侧翻瓣 去骨法。
㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
牙根进入上颌窦的三种情况：
⑴牙根完全进入上颌窦
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
（1）为避免断根，拔牙时应控制用力，开 始时向颊侧摇动，向颊侧用力可较大， 向腭侧用力应小。 （2）避免使用旋转力。
㈡各类牙的拔除法
4.上颌第一磨牙
（1）为三根，近中颊根多为扁平 （2）远中颊根多为圆形，且较细,二根较为 靠近 （3）腭根多呈圆形，较粗 （4）颊根与腭根岔开明显 （5）颊侧骨板较腭侧薄 （6）根尖与上颌窦关系密切
㈢牙根拔除术
⑸用力方法：楔力、旋转力、楔力、撬，使 用旋转力时频率要多，但旋转角度宜小。 ⑹根尖折断的取出：根尖挺、根管扩大针
㈢牙根拔除术
⒊翻瓣去骨法
瓣设计要求（血运、视野、愈合）： ⑴瓣的蒂部必须比其游离缘宽广； ⑵形成瓣的切口下方应有骨的支持； ⑶避免损伤神经
㈢牙根拔除术
⑷角形瓣侧切口的设计要求：
（1）牛角钳可用于拔除二个根的下颌磨牙，拔 除过程中产生的楔力可使牙向上脱位，有时 也可以将二牙根在分叉处分开 （2）下颌第一磨牙拔除后应常规检查有无遗留 折断的远中舌根。
㈡各类牙的拔除法
8.下颌磨牙
⑴有近、远中二根，两根相距较近，有 时聚成一锥形体。 ⑵舌侧骨板较薄。
拔牙特点：
多可向舌侧向合面拔除。摇动时应仔细 体会薄弱点在何方向。
㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
上颌窦底与牙根的关系：
⑴间隔骨质厚
⑵间隔骨质薄
⑶无间隔骨质，窦底粘膜直接与牙根邻接。
㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
牙根进入上颌窦的常见位置：
多见于第一磨牙的腭根或第二磨牙的 近中颊根 如上颌第一磨牙腭侧根尖折断时，在 根尖周无病变时，可考虑保留于体内而 不取出。
拔牙特点：
①
②
③
④
拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同 被拔除。要注意 唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂； 再加用旋转力，但力量应小；(根横 断面椭圆形，略呈三角) 向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不 应大。
㈡各类牙的拔除法
⒊上颌前磨牙
⑴上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多 为单根，横切面似哑铃形，在近根 尖1/3或1/2处分为2根，较细，容 易折断； ⑵上颌第二前磨牙为单根，较粗，根尖 较圆钝，颊侧、骨板较腭侧薄。
㈡各类牙的拔除法
5.上颌第二磨牙
与上颌第一磨牙相似，但根尖较短， 分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。 拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除 较容易。
㈡各类牙的拔除法
上颌第三磨牙
⑴牙根多融合为锥形并略向远中 弯曲，但根的数目及形态变异很 大； ⑵颊侧骨板较薄。
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
⑴可用牙挺向远中方向挺出； ⑵术前应了解牙根情况，可通过 X 线片仔 细观察，拔牙时须预防断根。 预防的方法：主要用摇动的力量，向颊侧 力量应大，且慢慢逐渐加力，摇动的幅 度宜小，主要向牙合面脱位。
①根挺阻力突然消失，牙槽窝内不见牙根，窝底有明显出 血现象。
②探察时，器械可毫无阻力地深入上颌窦。
③鼻腔鼓气时，牙槽窝底冒气泡及或同侧鼻腔有血。
④Ｘ线片检查时可见牙根位于上颌窦内。
㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
⑵牙根位于窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜。
①牙槽窝内仍可见牙根，但已逸出牙槽窝外。
②Ｘ线片见牙根已穿过牙槽窝底，但无较远转 移。
可旋转，54
45
试旋转，其余不可旋转。
舌侧骨板薄，摇动时多向舌侧用力，并向舌侧 向合面牵引脱位。 3. 6 6 颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙 时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力 ， 并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是 向颊侧。 4.其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用 力，并向唇、颊， 向牙合面牵引脱位。
㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法 取出方法：
⑵冲洗法：
适应征：牙根已完全进入上颌窦。
操作：上颌颌平面与地面平行 从窦上壁向后，再向下流向前方。 严密关闭口腔侧创口，予以抗生素 避免感冒，禁止游泳，擤鼻涕
㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
⑶窦底粘膜已穿破，但牙根黏附于窦底粘膜上
①一般为有慢性炎症的较小断根
② X线片示牙根仍在窦底穿破处的边缘，并未远移
㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法 取出方法：
⑴翻瓣去骨法：
①牙根位于窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜。
②窦底粘膜已穿破，但牙根粘附于窦底粘膜上。
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
⑶ 拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）； ⑷下颌前牙拥挤时，安放牙钳及摇动时 注意勿损伤邻牙。
㈡各类牙的拔除法
⒍下颌前磨牙
⑴牙根多较直并略呈锥形，有时较细； ⑵颊侧骨板较薄。
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
⑴主要摇动力量为颊、舌向，向 颊侧用力可较大； ⑵可试加旋转力； ⑶牵引拔出方向为向颊侧向牙合 面。
一般牙拔除术
化成口腔诊疗服务生 李政东
拔 错 牙
反复核对牙位：
检查 局麻 拔牙前
X
概念
所谓一般牙拔除术，指不复杂的 拔牙术，用牙钳、牙挺即可顺利地将牙 拔除的手术。 手术刀、骨凿（单面、双面）、涡轮机等等
㈠基本方法和步骤
⒈ 分离牙龈：
安放牙钳时损伤牙龈 拔牙时牙龈撕裂 拔牙后出血 拔牙创延迟愈合
㈡各类牙的拔除法
⒌下颌切牙及尖牙
⑴下颌切牙牙根窄而扁，近远中面凹 陷成沟状； ⑵下颌尖牙的牙根稍扁园； ⑶下颌切牙唇侧及舌侧骨板均较薄， 而尖牙稍厚，尤其是舌侧骨板。
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
⑴下颌切牙必须在充分摇动后才可用牵 引力量，以防断根； ⑵拔下颌切牙及尖牙时，摇动力量开始 时唇、舌侧可大致相等，逐渐感到向何 方较易时，即向该方向牵引拔除（一般 是向唇侧向牙合面）；
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
⑴主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。 ⑵不能使用旋转力。 ⑶牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面。
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
⑷拔牙前应仔细观察 X 线片，注意牙根 分叉情况以及牙根与上颌窦的关系； 如有穿过窦底的危险，应考虑用分 块或分根拔除法。 ⑸如断根不可避免，宁可折断颊根。因 颊侧骨板薄，取根相当容易。腭根 断后取出困难，且易进上颌窦。
㈡各类牙的拔除法
⒎下颌第一磨牙
⑴有近、远中二根，根分叉较大，根尖1/3彼此相 向收拢，根较粗。 ⑵颊、舌侧骨板均较厚，为各牙中最厚者。 ⑶中国人下颌第一磨牙有时有三个根，即远中根 分为颊、舌二根。远中颊根扁平，似近中根 但较小；远中舌根细而园，略向颊侧弯曲。
（使拔除困难、拔除时易折断）
㈡各类牙的拔除法