病毒性心肌炎的中医治疗

・中医中药・

ＭＥＤＩＣＩＮＥＩＮＤＵＳＴＲＹＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ

医药产业资讯２００６年６月第３卷第１７期

当前病毒性心肌炎的发病率日渐上升，仅次于冠心病、风心病等。患病对象多为中青年人，严重影响着人们的生活。西医对本病尚无特殊疗法，而中医药对本病的治疗显示出较大的优势。笔者在临床工作中，运用中医药分３期治疗本病，疗效满意。现叙述如下：

１早期的治疗

本病早期乃是在疲劳等正气不足的情况下湿热毒邪趁虚侵犯卫表，内犯于肺，使肌腠失司，宣肃失用。临床表现为胸闷气短、咳嗽、咽喉红肿疼痛、恶寒发热等。因心肺同居上焦，肺主气，心主血，生理上相互为用，病理上相互影响，故温热毒邪又必浸淫心脉则心失所主，临床表现为心悸、心慌、脉律不整且数，治以清热解毒，宣肺解表。方用银翘散或桑菊饮加减。临证化裁时尚须重视清热解毒和透邪解表药之运用。因病毒性心肌炎患者在早期之传变，多由肺及心（脉），由气及血，由表及里，故解表必须清里，重用板蓝根、大青叶、贯众等清热解毒药。现代中医药药理也证明了此类药物能有效杀灭或抑制病毒，降低毒性，减轻病毒对心肌的损伤。病毒性心肌炎发病乃湿热毒邪经口鼻皮毛肌表侵犯而致，故透邪外出，给邪气以出路亦是颇为重要的法则。临证可选用薄荷、荆芥、银花、连翘、山豆根等。由此可见，病毒性心肌炎在早期的治疗必须掌握好清热解毒和透邪解表两法之运用，这是非常关键的问题。

２中期的治疗

病毒性心肌炎如早期失治、误治则进入中期。温热邪毒侵犯人体后，可耗气伤阴，且能灼津为痰，血瘀日久呈现热、毒、痰、虚（气阴两虚）夹杂，虚实互见之证，目前多数医家持此观点。笔者认为，因心主血脉，故病亦常由气病及血，出现血瘀症象。机理有二：一是热毒耗伤津液，津液为火灼竭则血行瘀滞。二是痰多能瘀脉，热毒灼津为痰，久则血脉壅阻，血停为瘀。再者血瘀日久，亦能生痰。总之，无论痰生于先而后生瘀；或是瘀生于先而后生痰，久必痰瘀互结。

是故，病毒性心肌炎中期为热毒内盛、耗气伤阴、灼津为痰、血停为瘀，终致气阴两伤，痰瘀互结。由此观之，此乃本病中期之发病关键。此期患者常因失治、误治、而致病情反复发作，迁延难愈。在治疗上须整体调节，即要养阴益气、清热解毒为主，亦要酌加化痰活血之药。临症每用心肌炎二号治疗而或良效。心肌炎二号组成如下：西洋参１０ｇ，黄芪

４０ｇ，白术１５ｇ，麦冬１２ｇ，远志、

五味子１０ｇ，板兰根２０ｇ，贯众１５ｇ，赤勺１２ｇ，丹参２０ｇ，栝楼１５ｇ，苦参１５ｇ，炙甘草６ｇ。方中西洋参益气养阴为君药；黄芪、白术健脾益气；生地、麦冬滋阴清热，可加强君药之益气养阴功效，共为臣药。贯众、板兰根、苦参清热解毒；远志益心气祛痰，安神；五味子滋阴生津、养心安神；赤芍、

丹参、栝楼活血祛瘀化痰，共为佐药。炙甘草和诸药可为使药。现代中药药理研究证实，上方中的药物有多方面的心血管药理作用。如栝楼可以扩张冠脉，苦参治疗室性早搏有一定效果。生地、麦冬可以强心利尿，五味子可扩张血管，调节心血管系统血液循环；丹参可扩张冠脉、改善心肌供血、抑制血小板聚集，改善微循环等。贯众、板兰根、赤芍等可抑制或杀灭病毒。研究证明，自然杀伤细胞（ＮＫ细胞）活性缺陷，引起心肌损害的扩散。动物实验发现ＮＫ细胞活性对柯萨奇病毒有一定抵抗力。Ａｎｄｅｒｓｏｎ等的研究也发现，反复发作的心肌炎患者，其中５０％患者的ＮＫ细胞活力降低。本方中黄芪、五味子等可提高ＮＫ细胞的活性，黄芪可促进机能。故本方配伍亦符合西医对本病慢性期之认识。

应强调的是，在痰瘀症状不明显时亦不能忽视化瘀活血的运用。临床上发现，在本病中期较早地使用活血化瘀常能增加治疗效果。对血瘀征象不明显的患者亦是如此。总之，化痰活血法的正确运用对病毒性心肌炎患者症状的改善、病程之缩短及预后大有裨益。

３晚期的治疗

病毒性心肌炎患者中期的正确、及时治疗与否，直接关系患者的临床转归，故在晚期又可分为恢复期和慢性迁延期。恢复期患者随着中期益气养阴、清热解毒、化瘀活血法之正确施治患者病邪渐去，正气未复，故此时的矛盾主要方面以正虚为主，其治疗以益气养阴为主酌加清热解毒药。古人云：

“炉烟已熄，灰中有火。”加用清热解毒药可防止旧病复发。方药可选用生脉饮和天王补心丹化裁。生脉饮可益气养阴。现代药理证实，本方可减轻心肌耗氧量，增强心肌收缩力，改善血液循环，天王补心丹可滋阴补血、

养心安神，主治阴血亏虚心悸、失眠等症颇有效验。二方合用可益气养阴，养心护心，合清热解毒之板兰根、大青叶等则尤其用于恢复期的治疗。

恢复期又一常见症为心阳亏虚证。因中期热毒炽盛，耗伤气阴，久则气虚及阳，终至心阳亏虚。宜温阳益气养心。方用保元汤和桂枝甘草汤治疗。慢性迁延期最重要的病机为热毒内甚、气阴两伤、痰瘀互结，故此期的治疗应兼顾正邪两面，又有所侧重。或以扶正为主，或以祛邪为主，仅用扶正或祛邪法都将失于全面，对病情不利，宜以心肌炎２号为主化裁治疗。

总之，对于病毒性心肌炎患者在具体治疗时，除掌握上述的基本规律外，应知常达变，灵活运用。无论如何益气养阴、清热解毒、化痰活血法是本病基本的治疗法则，是应特别强调的治疗法则，应贯穿于本病治疗之始终。

（收稿日期：２００６－０５－０８）

病毒性心肌炎的中医治疗

李建丰（河南省中医药科技交流中心，河南郑州，４５０００３）

［关键词］病毒性心肌炎；中医治疗

１１５