肩难产的处理

H=Help E=Evaluate L=Legs P=Pressure E=Enter R=Remove R=Roll
通知增援 判断是否需要会阴切开 屈大腿 耻骨上加压 阴道内操作 牵出后臂 转为四肢着床
H=Help（求救）
启动院内急救系统：团队作用、有条不 紊 救助人员：产科医生 助产士 儿科医生 麻醉医生 护士
屈大腿体位
P=Pressure（耻骨上加压）





原理:使胎儿前肩内收，肩径变小使之易通 过耻骨联合 方法：手放在母体下腹侧方，用“胸外Leabharlann Baidu 脏按压”式持续加压，无效则改为脉冲式 加压。 LOA-按左侧；ROA-按右侧。 持续30-60秒，同时助产士持续、轻轻牵 拉胎头，无效则立即转入下一步操作。 同时配合屈髋屈膝体位效果最佳


会.压.腿.旋.转.臂.趴! 会：呼救，请会诊 压：耻骨上加压 腿：屈大腿 旋转：阴道内操作 臂：娩后臂 趴：四肢着床
最后几招
1断锁骨术 2耻骨联合切开术 3剖宫产术（已经断脐者禁
用） 4剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时
切记：
1产道严重损伤者，强调一期愈 合率； 2新生儿产伤和缺氧，尽量避免 后遗症； 3做好抢救记录：病历是依据。
E=Evaluate（判断是否会阴切 开）




目的：为阴道操作增加必要空间 肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难 产，但处理肩难产需要会阴切开；预计有 可能出肩困难时，应先行会阴切开。 双侧阴部神经阻滞、导尿 清理呼吸道 不能强行牵拉胎头
L=Legs（屈大腿）
.协助产妇屈髋屈膝，使大腿贴近腹部 .效果：这是肩难产的基础处理，配合耻骨上 加压和会阴切开，可减少40-50%的肩难 产。 .原理1.增加骨盆的前后径，拉直腰椎和骶椎 的突起使骶胛变平。 2使胎儿脊柱侧弯，使后肩越过骶胛进 入骶凹。 3使母体用力的方向与骨盆入口垂直。
护理骨干业务讲座比赛课件
肩难产的处理
产房 杨娒 2014.9.3
目录
一 .肩难产的定义 二. 肩难产的高危因素 三. 肩难产的并发症 四. 肩难产的识别 五.肩难产的处理 六.肩难产的预防 七.小结
肩难产的定义

定义：指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母 体的耻骨联合处,用常规助产方法不能娩出 胎儿双肩, 从胎头娩出至胎肩娩出时间间隔 ≥60秒，叫肩难产。

猫洗脸式
R=Roll 四肢着床
此法是处理肩难产最快、最安全、最 有效的方法。 机理：放射资料显示，此体位可使骨 盆真结合径增加10mm，出口径增加 20mm. 方法：协助产妇由仰卧改为俯卧，重 力使胎肩移出，解脱嵌顿，先娩后肩， 再娩前肩，继而娩出胎体。

四肢着床体位
中文口诀

E=Enter（阴道内旋转3）
反Woods旋转法 前面方法失败时使用 方法：以反向Rubin+反
向Woods，使胎肩旋转
手法图示
R=REMOVE（牵出后肩）
原理：将后臂牵出产道，以缩短双肩 径，使胎儿降入骨盆凹陷内。同时前 肩内收，从前方解除嵌顿。 方法：找到后臂，以猫洗脸方式牵出 后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿。 注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折。
并发症
母亲： 1软组织裂伤 2肛门括约肌损伤 3产后出血 4子宫破裂 5耻骨联合分离 新生儿： 1臂丛神经损伤 （麻痹、瘫痪） 2锁骨骨折 3肱骨骨折 4胎儿酸中毒 5缺氧性脑病
新生儿左侧锁骨骨折
识别
1胎头在会阴部回缩（乌龟征）
2轻轻牵拉不能娩出
肩难产的处理：HELPERR口诀



双肩嵌顿于耻骨联合处
发生率
胎儿体重和肩难产发生率的关系
1.2500g——4000g时发生率是0.3-1%；
2.4000g_4500g时发生率是5-7%； 3.≥50%发生于正常体重儿。
高危因素
1肩难产史 2妊娠期糖尿病 3过期妊娠 4巨大儿 5母体个矮 6孕前及孕期超重及增重过多 7骨盆解剖异常
肩难产的警告体征
1第一产程活跃期进展缓慢； 2第二产程延长； 3胎头原地拨露； 4使用胎头吸引器或产钳助产。胎头吸引器使肩难 产增加了2.7%；产钳是3.4%。 在产道内，正常情况下胎头俯屈、胎肩内收。当胎 头被器械牵拉时，使颈部拉长，胎肩外展，这就 是增加了双肩径，换句话说使肩膀变宽，从而使 胎肩更有可能嵌顿于母体耻骨联合处
肩难产的预防
肩难产的预防
小结
一个合格的助产士是一个家庭乃至整个家族 的福星！谢谢大家！
E=Enter（阴道内旋转1）
Rubin操作法 助产士食指中指从后方进入到
胎儿前肩的后部，施力于肩胛 骨，令肩膀内收，并旋转到骨 盆斜径上。
E=Enter（阴道内旋转2）
Woods旋肩法 用一只手作用于后肩的前方
（肩关节），使后肩外展或伸 直，LOA-用左手，ROA-用右手。 也可结合Rubin法，两手共同作 用，使胎肩旋转，以提高成功 率。