疾病预防策略与措施

免疫接种：预防麻疹、脊髓灰质炎、乙型肝炎等，这 些传染病被称为疫苗可以预防的疾病。推行计划免疫 可以加强免疫接种工作
劳动保护：职业病可以通过劳动保护来预防，即消除 暴露或将暴露减少到不危害健康的水平，具体措施包 括使用替代原料、改进工艺流程和加强个人防护等
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一级预防的双向策略（two pronged strategy）
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案例：全球消灭天花的策略和措施
1958年第11届WHO大会通过全球消灭天花计划以后， 通过“全民普种”的策略消灭天花。
到1967年时天花发病数大量减少，但在一些呈“地方 性”流行的发展中国家，发病率仍居高不下。大规模 种痘带来的不良反应。
天花流行病学特征：人们又发现天花的传播相当缓慢， 波及的地区也比较局限，并且只有在感染者和易感者 密切接触的条件下才能实现。既往人们已经了解天花 仅在人间传播而无动物宿主，因无隐性感染故病例容 易被识别。
一级预防又称病因预防: 是在疾病尚未发生时针对病 因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本 措施
加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一 级预防的根本
健康促进 健康保护
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健康促进 健康教育 自我保健 环境保护 优生优育 卫生立法
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健康保护
健康保护：为预防控制疾病最主要的措施。是对易感 人群实行特殊保护措施，以避免疾病发生
2、已经建立或加强了吸收人民参加实施策略的机构 即让人民提出要求和希望的积极而有效的机构；各政 党和社团能积极参加；卫生事业的决策权充分下放到 各个行政级别
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3、至少有5％的国民生产总值用于卫生事业 4、有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健 5、资源分配公平 即在不同的人群或地区中，按人口 拥有的卫生经费、卫生人员和卫生设施大体相同 6、发达国家的卫生经费至少有0.7％转拨给发展中国家
表现 3、三级预防:发病后期 痊愈、死亡、
后遗症、残疾
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三级预防和疾病自然史关系示意图 疾病自然史
健康
疾病
疾病分期
易感期
预防分级
第一级 预防
预防措施
健康促进 健康保护
潜伏期
第二级 预防
早发现 早诊断 早治疗
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床期
第三级 预防
对症治疗 康复治疗
一、一级预防 primary prevention
概念
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我国初级卫生保健的总体目标
通过深化改革，健全农村卫生服务体系，完善服务功 能，实行多种形式的农民医疗保障制度，解决农民基本 医疗和预防保健问题
努力控制危害严重的传染病、地方病，使广大农村居 民享受到与经济社会发展相适应的基本卫生保健服务
不断提高农民的健康水平和生活质量 到2010年，孕产妇死亡率、婴儿死亡率以2000年为 基数分别下降1／4和1／5 平均期望寿命在2000年基础上增加1—2岁
第九章 疾病预防策略与措施
第一节 疾病预防策略与措施 一、概述
策略与措施 策略
根据具体情况而制定的指导全面工作 的方针，如基本原则、主要策略和组织 机构等。
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➢措施
实现预期目标所需要采取的具体 行动方法、步骤和计划 ➢ 两者关系
策略着眼全局，措施立足局部， 只有在正确的预防策略指导下，采用 合理措施，才能达到预期的预防效果
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一、全球卫生策略的目标和指标
• 全球卫生策略的目标是“到2000年世界上所有的人 都达到在社会上、经济上使生活富有成效的那种健 康水平”。这个目标简要通俗的说法就是“2000年 人人享有卫生保健（HFA）”
• 1981年第31届世界卫生大会通过了12项供全球使用 的HFA最低限度指标
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1、人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级 的政策 即国家元首发表宣言承担义务；公平分配 有限的资源；社区充分参与；建立适宜的组织机构和 管理程序
全球三分之一以上的死亡是上述原因造成
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▪ 二十世纪，现代公共卫生的发展
前50年 三环节两因素 有效控制传染病的 “卫生措施”
后50年 行为因素
环境因素 生物遗传因素
“公共卫生措施”
卫生服务因素
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现代公共卫生的发展
科技进步 疫苗、抗生素
研制及应用
全球传染病 大幅度下降
迅速发 展
20世纪前60年
计算机工程 信息工程 生物工程
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制订依据
• 形势分析：以国家或地区的社会、经济和文化 为背景来分析疾病的流行。
卫生服务需求和需要的研究是形势分析的 核心。
• 应对分析：一个国家和地区对疾病预防与控制 的总的对策，重点放在对疾病流行或疾病影响 起重要作用的领域。
卫生经济学评价是应对分析的重要手段。
• 循证保健：无论在形势分析和应对分析中，都 应当以“最佳质量证据”为主要依据。
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8、儿童的营养状况应达到 • 至少90％的新生儿出生体重在2500克以上 • 至少90％的儿童体重符合相应参考值的标准
9、婴儿死亡率在50‰以下 10、出生期望寿命在60岁以上 11、成年男女受教育的比例超过70％ 12、人均国民生产总值超过500美元
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二、初级卫生保健的概念
• 初级卫生保健（PHC）是一种基本的卫生保健，它应 用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法， 通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及，其费 用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担 得起的。
三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存 质量，延长寿命，降低病死率。
三级预防的措施： 对症治疗 康复治疗
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第二节 全球卫生策略和初级卫生保健
• 1977年第30届世界卫生大会通过了全球卫生策略“2000年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000,HFA）
自然环境、社会环境和心理环境，即除 了生物学因素外，同时有物理、化学、社会 经济、文化等因素
➢ 生物遗传因素
生物、遗传、生理、免疫
➢ 卫生保健系统的缺陷
医疗卫生设施、制度及其应用
把卫生工作的侧重点由疾病的治疗转移到疾病的预防。
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三、疾病的分级预防 1、一级预防:发病前期 存在各种潜在
的危害因子或某种病理生理的改变 2、二级预防:发病期 轻重不一的临床
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7、全体居民都享有初级卫生保健
至少达到： • 在家中或步行15分钟的距离内有安全饮用水，在家中或 附近有适当的卫生设备 • 所有儿童都能得到预防白喉、破伤风、百日咳、麻疹、 脊髓灰质炎和结核的免疫接种 • 在步行或乘车1小时的距离内有卫生保健服务，包括得到 至少20种药物 • 由经过培训的人员接生，以及至少到1岁的儿童保健
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“环状接种”的策略: 1967年世界卫生组织在强化消灭 天花计划中强调，除了继续提高痘苗接种率外，应该开 展监测工作，及时报告疫情，以便迅速在病例周围的人 群中接种痘苗，从而彻底地控制传播。
在全球消灭天花计划实施后20年（1977年）终于达到 了目标。
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二、预防策略与措施的制定原则
➢ 1、贯彻预防为主、从实际出发的原则； ➢ 2、以影响健康的主要问题为出发点； ➢ 3、以全球卫生战略为依据。
3、加强对孕产妇和儿童的管理，提高农村孕产妇住院 分娩率，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，改善儿 童营养状况，不断提高妇女儿童健康水平
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4、加大农村改水、改厕力度，提高农村自来水及 农村卫生厕所普及率，结合小城镇和文明乡镇建设，创 建卫生乡镇，改善农村居民的劳动和生活环境。
5、开展健康教育和健康促进，积极推进全国亿万农 民健康促进行动，提高农村居民基本卫生知识知晓率和 中小学健康教育开课率，倡导文明健康的生活方式，增 强农村居民的健康意识和自我保健能力，促进入群健康 相关行为的形成。
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二）二级预防 secondary prevention
概念 二级预防是在疾病的潜伏期(又称亚临床期)为了 阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，又称“三 早”预防。
慢性病 传染病 早期发现的措施：
筛检 定期健康检查 设立专科门诊 自我检查
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二级预防的核心是早期诊断
发现并及早治疗各种癌前期病变，属于肿瘤的二级 预防。 癌前期病变不是癌，但容易发展成癌 宫颈糜烂容易发展成宫颈癌 黑痣容易发展成黑色素瘤 萎缩性胃炎容易发展成胃癌
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我国初级卫生保健的主要任务
1、落实疾病预防控制措施，重点控制传染病、地方病、 寄生虫病、职业病和其他重大疾病，加强精神卫生工作， 防止各种意外伤害。稳定计划免疫接种率，提高现代结 核病控制策略的人口覆盖率。预防、管理慢性非传染性 疾病，做好老年保健
2、提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗水平， 规范医疗服务行为，为农村居民提供安全有效的基本医 疗服务
• 初级卫生保健从促进健康、预防疾病、治疗疾病和康 复服务四个方面开展工作
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• 具体内容包括以下9项：
1、对当前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育 2、改善食品供应和合理营养 3、提供足够的安全饮用水和基本的环境卫生设施 4、开展妇幼保健和计划生育 5、对主要传染病的免疫接种 6、对地方病的预防控制 7、对常见病的妥善处理 8、提供基本药物 9、预防控制非传染病和促进精神卫生
• 1978年世界卫生组织和联合国儿童基金会(UNICEF) 联合在阿拉木图召开会议，明确了推行“初级卫生 保健” （primary health care ，PHC）是实现上述 目标的基本策略和基本途径
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• 1988年世界卫生组织在里加召开会议，声明人人 享有卫生保健将作为2000年以前及以后年代的一项 永久性目标 • 人人享有卫生保健常和初级卫生保健常常并提， 前者是目标，后者是手段
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6、依法加大对公共卫生、药品和健康相关产品的 监督力度，控制危害农村居民健康的主要公共卫生问 题，努力抓好食品卫生、公共场所卫生和劳动卫生。
7、充分利用中医药资源，发挥中医药的特点与优 势，不断提高农村中医药服务水平。
8、完善和发展农村合作医疗，探索实行区域性大 病统筹，逐步建立贫困家庭医疗救助制度，积极实行 多种形式的农民医疗保障制度。
概念 对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预 防结合起来，二者相互补充，可以提高效率。
全人群策略（population strategy），旨在降低整个 人群暴露于危险的平均水平
高危策略（high risk strategy），旨在消除高危个 体的特殊暴露
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目的 • 全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴 露水平，它是通过健康促进实现的 • 高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的 特殊暴露，它是通过健康保护实现的
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实施策略 • 分级管理 • 分步实施 • 分类指导 • 社会参与 • 协调发展
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四、新公共卫生运动 健康促进＋初级卫生保健
《渥太华宣言》（1986） • 健康是日常生活的资源而不是目标 • 健康促进是指促进人们控制和改善他们自身健康的过程
涉及领域 • 制定健康的公共政策 • 创建支持的环境 • 加强社区的行动 • 发展个人的技能 • 调整保健服务方向
产前检查发现胎儿染色体异常，作出诊断后终止妊 娠，属于遗传病的二级预防
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如何做好二级预防？
向群众宣传防治知识和有病早治的好处 提高医务人员的业务水平 开发适宜筛检的检测技术
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三）三级预防 tertiary prevention
又称“临床预防”，是在疾病的临床期(又称发病期) 为了减少疾病的危害而采取的措施。
诊断技术 疫苗研制 疾病监测 预防措施 治疗康复
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公共卫生服务 前景广阔
➢ 发展方向从研究疾病到研究健康 ➢ 以预防为导向的服务模式是符合现 代医学模式的最佳服务模式
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影响健康的因素
➢不健康的行为因素和生活方式
嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营 养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及 心理压力
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➢ 环境因素
西医并重，依靠科技与教育，动员 全社会参与，为人民健康服务，为 社会主义现代化建设服务” 以农村为重点是卫生工作的特点
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《2002年全球健康报告》中指出 危害人类健康的十大原因
• 营养不良 • 危险性生活 • 高血压 • 吸烟 • 酗酒
• 无洁净水 • 缺铁 • 固体性燃料释放的烟害 • 胆固醇过高 • 肥胖症
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我国卫生工作方针
面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作 与群众运动相结合
预防为主 依靠科技进步 动员全社会参与
中西医并重 为人民健康服务
农村为重点 预防为主
中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化
建设服务
五十年代
八十年代 九十年代（96.12）
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➢ 基本指导思想 “以农村为重点，预防为主，中