呼吸机相关性肺炎的集束化护理 ppt课件

有效洗手
洗手的依从性
三前两后
指南推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)
VAP的集束化护理
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
接触患者进行操作前后要严 格洗手 时间≥15s
吸痰完毕脱去手套及时洗手
气管和口鼻吸痰管要严格分开
吸痰时戴一次性手套，使用一 次性无菌吸痰管
VAP的集束化护理
（三） 体位护理 严防误吸
性分泌物; 3、发病后从支气管分泌物中
分离到新的病原体
三、发病机制
部分防御机制受到损害和病原菌的侵入
基础疾病、其他合并症、 以及营养不良导致免疫 功能降低
各种创伤性操作和抗生 素治疗易于使耐药病原 菌在下呼吸道定植
03 Lorem
建立人工气道后，正常的 气道保护作用被削弱，如 咳嗽反射下降、呼吸道黏 液清除能力减弱、气管上 皮细胞受损，使得病原菌 直接进入下呼吸道
VAP的预防及集束化护理
昆明医科大学第二附属医院重症医学 钱嫦娥
2017、
DESIGN BY BRUCE
一
二
三
四
标题
五
一、概 念 二、VAP诊断标准 三、发病机制 四、VAP发生的相关因素 五、集束化护理
一、概 念
气管插管或气管切开
机械通气48小时后 撤机拔管48小时内
发现
新的肺实质感染
医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一
VAP的集束化护理
环境管理-预防
• 患者床旁物品表面，如床头桌、 床栏杆、监护仪等，常规每日清 洁消毒。
• 患者频繁使用诊疗物品专人专用， 一用一消毒，如：听诊器、体温 表、文具等，避免交叉感染。
VAP的预防护理措施
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
“ 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”
手卫生的必要性
胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素
如无禁忌 抬高床头 30-45o 能有效预防VAP 的发生（A）
幽门后喂养（B） 缓慢匀速输注（A） 可减少误吸的发生
鼻饲前，应先吸净痰液， 气囊适当充气（A） 鼻饲中、后30分钟不能 进行拍背吸痰等操作可 减少误吸的发生
VAP指南推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C)
VAP的集束化护理
注意事项：
(1)口腔护理前，气囊一定充 满气体，以防口水顺气管插 管流人下呼吸道造成肺部感 染。 (2)至少两名护士同时完成， 切记一名护士一定要固定好 气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插 管距门齿刻度是否准确。
VAP的集束化护理
（五）、加强人工气道的管理
↗
一天
1 % --3%
VAP发生的相关因素
五、集束化护理
集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的 治疗和护理
E.g. Ventilator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundle 脓毒症集束 Central Line Bundle 中央静脉导管集束
五、集束化护理
1
每天唤醒计划,评估拔管的可能性
中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521
二、VAP诊断标准
机械通气时间＞48h或 撤机后48h出现
与机械通气前胸部X线 片比较出现肺内浸润 阴影或显示新的炎性 病变肺实变体征
和(或)条件之一者: 1、 血白细胞>10*109/L或
<4*109/L ; 2、 体温>37.5度,呼吸道有脓
VAP建议：机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B) VAP的集束化护理
（四） 加强口咽wenku.baidu.com护理
口咽部定植菌误 吸是机械通气患 者并发VAP的主要 机制和途径
单击添加标题 口腔护理每天至少2次
口腔护理能使常 寄菌降至最低限 度，防止口腔黏 膜干燥，提高黏 膜防御能力
推荐：机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C)
四、VAP发生的相关因素
1
呼吸道防 御机制受 损
2
胃内容物 的反流和 误吸
3
呼吸机管 道的污染
4
抗生素的 不合理应 用
VAP发生的相关因素
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”
VAP发生的相关因素
四、VAP发生的相关因素
2
3
2
1
胃内容物 呼吸道防御 的反流和 机制受损 误吸
3 4
呼吸机管 抗生素的不 道的污染 合理应用
VAP发生的相关因素
呼吸机管道的污染
呼吸机管道 密闭而潮湿
随气流进入 气道
细菌移行定 植重要部位
引起VAP的 重要因素
VAP发生的相关因素
四、VAP发生的相关因素
2
1
胃内容物 呼吸道防御 的反流和 机制受损 误吸
抬高床头 30－45度
五、集束化护理
（一） ICU病房环境管理 （三） 体位护理 严防误吸
（五）、加强人工气道的管理
（二）、严格执行无菌操作 避免交叉感染
（四） 加强口咽的护理
（六） 呼吸机管路管理
（一） ICU病房环境管理
严格管理制度,限制探视; 进入室内要换鞋； 戴帽子和口罩； 病房定时通风,保持室内空气清新、湿润； 室温24°~26°，湿度50%~60%。 规范规定: ICU空气菌落<200cfu/m3； 每月检测2次; 用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床栏等。
2
呼吸机集束化
的重要组成：
3
消化性溃疡的预防 深静脉血栓的预防
4
抬高床头
有研究表明，VCB也可以减少VAP的发生，但其中只有“抬高床头”和“每日唤醒”有证据表明其直接 降低VAP的发病率，而“预防深静脉血栓”和“预防应激性溃疡”并不直接影响VAP患者的结局
预防消化 性溃疡
停镇静药， 每日唤醒
预防 DVT
3 4
呼吸机管 抗生素的不 道的污染 合理应用
VAP发生的相关因素
抗生素的不合理应用
菌群 失调
大量繁 殖下移
口咽部 细菌
肺部 感染
VAP发生的相关因素
四、VAP发生的相关因素
5
6
7
体位的 因素
与宿主有 机械通气 关的因素 时间因素
8
ICU环境 与手卫生 的因素
年龄60岁，有 严重的基础疾病 ，免疫功能低下
1
呼吸道防御 机制受损
胃内容物的 呼吸机管 反流和误吸 道的污染
4
抗生素的不 合理应用
VAP发生的相关因素
胃内容物的反流和误吸
机械通气患者9 % --70 % 误吸性肺炎 留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭 食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移 至咽，再进入下呼吸道
VAP发生的相关因素
四、VAP发生的相关因素