机械通气的撤离医学ppt课件

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failed extubations were 0.62 (±0.17) and 0.65 (±0.21) (p = 0.472), respectively.
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通气指标
NRDS患儿 • VT>6 mL/kg • MV>309 mL/kg/min • WOB<0.172 J/L • Cdyn≥1 mL/cm H2O/kg • Raw≤ 176 cm H2O/L/sec
机械通气的撤离
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概述
• 呼吸机支持的最终目标是撤离呼吸机。
• 大部分病人撤机非常快捷和方便,但有的病人 如存在严重肺疾病,神经肌肉病变,多器官衰 竭等撤机较困难,需要慢速的周密计划撤机。
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2
概述
• 撤机时机的把握 • 撤机过程 • 不同疾病撤机特点 • 呼吸机依赖 • 撤机后护理
Szymankiewicz M, etal. Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan;6(1):44-9
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自主呼吸试验(SBT)
• 15分钟SBT是一项可行、可靠的预测拔管成功的 方法。
• 即使SBT失败并不一定拔管失败。
Chavez A ,etal. Pediatr Crit Care Med. 2006 Jul;7(4):324-8
• CPAP+PSV过渡,观察非正压状态下患者的呼 吸恢复情况。
• 无创通气作为后备。 • 翻身拍背,防止误吸。
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先天性心脏病术后
• 左向右分流的先天性心脏病撤机无特殊要求。
• 右向左分流的先天性心脏病撤机需慎重。如法 四,术前肺动脉狭窄,肺血流减少,术后畸形 纠正后,肺血流量增大,左心负荷增大,易出 现肺水肿。
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先天性心脏病术后
• 评估术前肺动脉发育情况及左室大小,紫绀严 重程度。术后血管活性药物使用剂量。
• 观察氧合指标,胸肺顺应性变化,有无肺部湿 啰音。PEEP调整宜缓慢,调整后注意氧合状况 和呼吸音的改变。
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各种创伤
• 颅脑外伤
• 颈髓损伤
• 胸部外伤
• 腹部外伤
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自主呼吸试验(SBT)
• SBT对于体重<1250克的新生儿能够 降低拔管失败率。
Kamlin CO, etal. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006 May;91(3):F180-3
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关于撤机程序
• 由于小儿机械通气时间一般较短,成人的撤机 程序并不缩短机械通气时间。
• 通气指标
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通气指标
RSBI : RR/sVT
CROP index : Cdyn× NIF × (PaO2/PAO2)/RR
JRCCM 1999;160:1562–1566.
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通气指标
Odile PNPTo学iz习et交, e流tal. Critical Care 2005, 9:R798-R807
Adrienne G. Randolph, etal. JAMA. 2002;288(20):2561-2568
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不同疾病撤机特点
• 哮喘急性发作 • 神经肌肉疾患 • 先天性心脏病术后 • 各种创伤 • 新生儿
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哮喘急性发作
• 患儿胸片表现为肺气肿征象明显,肺功能表现 为残气量(RV)、肺总量(TLC)、功能残气量(FRC) 明显增大,上机前ABG显示Ⅱ型呼衰,PaCO2水 平较高,机械通气时气道峰压、平均压不高。
8
通气指标
• V(D)/V(T) ≤0.50 • V(D)/V(T) >0.65 • V(D)/V(T) range (0.51-0.65)
Hubble CL, etal. Crit Care Med. 2000 Jun;28(6):2034-40
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9
通气指标
Albert Bousso, etal. J Pediatr (Rio J). 2006;82(5):347-53
4
临床指标
• 内环境稳定:血气分析稳定,酸碱平衡得到纠 正,水、电解质平衡,血红蛋白维持在10g/dL 以上,吸氧浓度降至40%以下,通气频率降至 10次/min,PEEP降至5cmH2O以下。
• 较大年龄组患儿心理状态良好,能理解并配合 撤机。
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5
肺功能指标
• 气体交换(氧合):PaO2>60mmHg(FiO2<35%); PaO2/FiO2>200;
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颅脑外伤
• 撤机指征:
神经肌肉疾患
• 临床上较常见的有多发性神经根炎、重症肌无 力等。
• 呼吸力学特点表现为胸肺顺应性较大。 • 如不合并肺部感染,原发疾病控制后多能较快
达到撤机指标。 • 临床上有部分患者拔管后出现再次呼吸衰竭。
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神经肌肉疾患
• 对于重症肌无力患者,撤机前应鼻饲吡啶斯的 明,维持足够的呼吸肌张力。
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3
临床指标
• 病人一般情况好转、稳定,原发病得到控制, 循环平稳,营养状态及肌力良好。
• 各脏器功能改善:意识清楚或脑干功能稳定, 呼吸功能明显好转,自主呼吸增强,咳嗽有力, 能自主排痰,对吸痰耐受较好,无缺氧及CO2 潴留表现,血压、心率稳定,减低机械通气量, 病人能自主代偿。
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哮喘急性发作
• 肺部感染控制后撤机。 • 营养支持,减少碳水化合物比重。 • 多采用SIMV+PSV或CPAP+PSV撤机。FiO2宜在
0.35以下。 • 无创机械通气作为序贯撤机,可提高撤机成功
率。撤机前避免过度纠正CO2潴留。 • 撤机主要观察通气指标的恢复。
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通气指标
• 250 children received mechanical ventilation • 24.4% met the criteria for extubation failure. • The mean VD/VT ratio for all cases was 0.62 (±0.18) • Mean VD/VT ratios for patients with successful and
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