Hassab术后并发症的相关因素分析

脉压力 仍＞ ５ｃ Ｈ ０的患 者 ， ３ ｍ 应加行 分流术 。
【 键词 】 Ｈ ｓ ｂ 关 ａｓ 手术 ； ａ 门静脉高 血压 ； 多元 回归模 型分析
中 图 分 类 号 ： ６ ７３ Ｒ ５． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ） ２ Ｏ １— ２ １０ — ７ Ｘ（ ０ ２ ０ 一 １ １ ０
诊 为 食 管 和 ／ 胃底 静 脉 曲 张合 并 脾 功 能 亢 进 症 。 或
１２ 手 术 方 式 ．
仍 有较 多的并发症 …。 文 回顾分 析 １９ 本 ９ ６年 ９月 ～ ０ ６年 ２０
１月间在 我院施行 的 １６例 Ｈ ｓａ 的临床 资料 ， 用 回 ８ ａｓｂ术 采
归 模型分析 术后并发 症及相关 因素 ， 报告 如下 。
ｄ ｉ１ ． ６ ／．ｓ ． ０ — ７ Ｘ ２ １ ．２０ ９ ｏ：０３ ９ ｊ ｓ １ ９ ９ ６ ．０ ２０ ． ９ ｉｎ ０ ０
Ａｎ ｌ ｓｓ ｆ ｃ ｒ ｅａ ｅ ｆ ｃ ｏ ｓ ｆ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｏ ｐ ｉａ ｉｎ ｉ Ｈａ ｓ ｂ’ ｒ ｃ ｄ ｒ ａｙ ｉ ｏ ｏ ｒ ｌｔ ｄ ａ ｔ ｒ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｃ ｍ ｌ ｔ ｓ ｎ ｃ ｏ ｓａ Ｓ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ Ｚ ａｇ ｈｎ
２ 结 果
血病史 （ 呕血 、 黑便 ） ８例有腹胀 、 ，ｌ 腹水 、 食欲下降 、 下肢水
肿 等 ，均 有 有 明显 脾 肿 大 、 功 能 亢 进 症 ， 常 规 （ 细 胞 、 脾 血 红
作者单 位 ： １４ ５ 广州 广州 市南沙 区黄 阁医院普 外科 ５ １５
本组 １６例 中共有 ４ ８ ２例发生术 后并 发症 ，发生 率 为
ｃｏ ｐ ｉａ ｉｎ ｍｕｌｉａ ａｅ ｓｅ ｗｉｅ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ｎａｙ ｉ ｈａ ｈｅ ｇ ｌｖ ｒ ｆ ｎ ｔｏ ｍ ｌｃ ｔｏ ｓ， ｔｖ ｒ ｔ ｔ ｐ ｓ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ａ ｌｓｓ ｔ ｔｔ ａ ｅ，ｉ ｅ ｕ ｃ ｉｎ， ｐ ｒａ ｐ ｅ ｓ ｒ ａｔｒ ｉ ｏ ｌ ｒ ｓ ｕ ｅ ｆｅ ｔ
ａｄ ｎ ３． ％ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ２３ ｅ ｐ ｃ ｉｅｙ．Ｓ ｎ ｌ — ａ ａ ａ ａ ｙ ｉ ｓ ｗ ｈａ ｈ ｇ ｉ ｇ ｅ ｖ ｆ ｎ ｎ ｌ ｓｓ ｈｏ ｔ ｔｔ ｅ ａ ｅ， ｌｖ ｒｆ ｎｃｉ ｎ， ｐｏ ａ ｐ ｅ ｓ ｒ ａｔ ｒ ｉ ｉ ｅ ｕ ｔｏ ｔ ｒ ｌ ｒ ｓ ｕ ｅ ｆｅ
分级 、 断流后 门静 脉压力 、 中出血量 、 中输血 量与并 发症发生 有关 。多元 回归 分析 显示年 龄 、 术 术 肝 功能分级 、 流后 门静脉 压力 、 中输血量是 Ｈ ｓａ 断 术 ａｓｂ术后并 发症发 生的独立 危险 因素 。认为对 肝功 能好 、 龄小 、 年 断流后 门脉压力 ＜ ５ｃ Ｈ ０者 ， 中行精 细操 作 ， ３ ｍ 术 手术效 果好 ； 于断流 后 门 对
ｔｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｉａｉｎ ａ ｄ ｂｏ ｄ ｔ ｎ ｆ ｓｏ ｒ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｉｋ ｆ ｃｏ ｓ ｏ ｒ ｉ ｉ ａｅ ｏ ｓ ａ ’ ｈ ｅ ａ ｃ ｌ ｒ ｔ ｎ ｌｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｗｅｅ ｉｄ ｐ ｎ ｅ ｔｒ ａ ｔｒ ｆ ｍｏｂ ｄ ｔ ｒ ｔ ｆ Ｈａ ｓ ｂＳ ｚ ｏ ａ ｕ ｓ ｙ ｏ ｅ ａｉｎ． ｎ ｌ ｓｏ Ｈａ ｓ ｂ Ｓ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｗａ ｎ ｅｆ ｃｉｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｆ ｒｐ ｔ ｎｓ ｗ ｏ ｗｅ ｅ ｇ ｏ ｉ ｅ ｐ ｒｔ ｏ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｓａ ’ ｐ ｒ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｒ ｃ ｄ ｒ ｏ ａｉ ｔ ｈ ｒ ｏ ｄ ｌ ｒ ｏ ｅ ｖ ｅ ｖ
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
１６例均 实施 择期 Ｈ ｓ ｂ手术 ： 腹后行 门静 脉压力 ８ ａｓ ａ 开 测定 ， 除脾脏 ， 切 离断 近端 胃以及距 贲 门 ７ｅ 以内的食 管 ｍ 下段浆膜 血管 ， 术后 再测定 门静脉压 力 。
Ｉ３ 统 计 学 处 理 ．
Ｓ ｐｅ ｅ １ ９ ａ ｄ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｒ ｕ ｅ ｔｍｂ ｒ ９ ６ ｎ ａ ｕ ｒ ０ ６ ｗｅｅ ｓ ｍｍａｉｅ ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ Ｓｎ ｌ—ａｉｎ ｎ ｌｖ ｒ ｔ ｒ ｄ ｅｒｓ ｅ ｔ ｌ ． ｉｇｅｖ ｒ ｔａ ｄ ｍｕｔ ａｉ ｅ ｚ ｖ ａ ｉ ａ
本组 共 １ ６例 ， 中男 １５例 ， ４ 例 ， 女 比例 为 ８ 其 ４ 女 １ 男
３ ：， ． １ 年龄 ２ ～ ２岁 ， ５ ３７ 平均 ４ ． 。 ５８岁 本组 既往 均有消化道 出
采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ００分析 软件进 行统 计 ，计 量资 料 的 比较
用 ｔ 验， 检 计数 资料 的 比较 用 ｘ 检验 ，ｏｉ ｉ Ｌｇｓｃ回归模 型进 ｔ 行多元 回归分析 ， ＜ ．５具有统计 意义 。 Ｐ Ｏ０
对 Ｈ ｓ ｂ术后 并发症 发 生的 可能相 关 因素进 行单 因 ａｓ ａ 素 分析 ， 结果 显示 年龄 ， 肝功 能分级 ， 断流 后 门静 脉压 力 ，
术 中出血 量 ， 中输 血 量与 并发 症 发生 有 关 （ １ ； 一 术 表 ）进
１２ １
岭南现代临床外科 ２ １ 年 ４ ０２ 月第 ｌ 卷第 ２ ＬｎｎｎＭ ｄ ｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｒ ， ｒ２ ｌ ． Ｕ ２ 期 ｉ ａ ｏｅ ｌ ｉ ｕ ｅ 巳． Ｏ ２ ｇ ｎ ｓｎ ｇ ｙ １ １ ． ２
２ ．％ ， 中术 后腹 腔 内出血 ５例 ， ２６ 其 胸腔 积液 ７例 ， 量腹 大
ｔ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｉａｉ ｎ，ｎｒ ｏ ｒ ｔ ｅ ｂ ｏ ｄ ｌ ｓ ｎ ｌｏ ｒ ｎ ｆ ｓｏ ｅ ｅ ｓｏ ｉｔ ｄ ｗ ｔ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｈ ｅ ａ ｃ ｌｒ ｔ ｚ ｏ ｉ ｔ ｐ ａｉ ｌ ｏ ｏ ｓ ａ ｄ ｂ ｏ ｄ ｔ ｓｕ ｉｎ ｗ ｒ ａ ｓ ｃ ａｅ ｉ ｐ ｓ ｅ ａｉ ａ ｖ ａ ｈ ｏ ｖ
张华 林
【 要】 摘
结果
目的 对 Ｈ ｓ ｂ 后 并 发症 的 相关 因素进 行 分析 。方 法 回顾 性 分析 １６例 ａｓ 术 ａ ８
Ｈ ｓａ ａｓｂ术患 者的临 床资料 。采用 单 因素和多 元 回归模型 分析 与 Ｈ ｓａ ａｓｂ术 后并发 症 的相关 因素 。
Ｈ ｓａ ａｓｂ术后并 发症发 生率为 ２ ．％， ２６ 手术 死亡 率为 ３２ ％。单 因素 分析显 示年 龄 、 ．３ 肝功 能
Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｔ ａ ｅｆ ｔ ｓａ ｏｉｅ ｉ ｏｔ ｅ ｔｅｃｍ ｌａｏｓｏ ｂｅ ｉ ｏｓ ｄｙｔ ａ ｏ ｓ ｃ ｔ ｗｔ ｐｓ ｐｒｉ ｏ ｐ ｃｔｎ ｆ ｃｖ ｕ ｈ ｃｒ ｓ ａｄ ｈ ｏ ａｖ ｉ ｉ
Ｍ ｅｈ ｄ ｔｏ ｓ Ａ ｏａ ｏ ８ ｃ ｓ ｓ ｔ ｔ ｌ ｆ ６ ａ ｅ ｗｈ ｕ ｄ ｒ ｎ Ｈａ ｓ ｂ Ｓ ｐ ｒ ｔ ｎ ｅｗ ｅ ｏ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｓａ ’ ｏ ｅ ａｉ ｂ ｔ ｅ ｎ ｏ
ｆ ｎ ｔ ｎ，ｉ ｌ ｇ ，ｂ ｌｗ ３ ｍＨ２ ｆ ｒｔ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａｉａｉ ｎ；Ｔ ｅ ｓ ｕ ｔｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｒｏｍｅ ｎ ｔ ｅ ｕ ｃｉ ｌ ｔ ａ ｅ ｅ ｏ ５ ｃ ｏ ｔｅ Ｏ ａｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｌｒｚ ｔ ｅ ｏ ｈ ｈ ｎ ｈ ｕｄ ｂ ｅ ｆｒ ｄ ｉ ｈ
岭南现代临床外科 ２ １ ０ ２年 ４月第 ｌ ２卷第 ２期 ＬｎｎｎＭｏ ｅｎＣｉｉ ｕｇｗ， ｐ． ０ ２Ｖｏ． ０ ｉｇ ａ ｄ ｒ ｌ ｃ ｉ Ｓ ｒｅ Ａ ｒ ２ １ ． １ ２Ｎ ． ｎ ｓｎ １ ２
・
临 床 研 究 －
Ｈ ｓａ术 后 并 发 症 的相 关 因素 分 析 ａｓｂ
ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｏ ｔｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｉａｉｎ ｐ ｒ ｌｐ ｅ ｓ ｒ ｖ ｒ ３ ｍＨ２ ａｉ ｔ ｅ ｔ ａ ｐ ｓ— ｅ ａ ｃ ｌ ｒ ｔ ｏ ａ ｒｓ ｕ ｅ ｏ ｅ ５ ｃ ｈ ｚ ｏ ｔ Ｏ．
【 ｅ ｏｄ 】 Ｈ ｓ ｂ ｐｒｉ ； ｙｅ ｅｓ ｎｐｒｌ Ｍ ｌｖｒｔ ｓ ｐ ｉ ｇ ｓｏ ｎｌ ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ａｓ ’ｏｅ ｔｎ Ｈ ｐｒ ｎｉ ，ｏａ； ｕｉ ｉｅ ｔ ｗｓ ｒ ｒ ｓ ｎａａ ｓ ａ Ｓ ａｏ ｔ ｏ ｔ ｔａａ ｅ ｅ ｅ ｅ ｉ ｙｓ
水 ７例 ， 下积 液 ４例 ， 部感染 ３例 ， 膈 肺 肝性 昏迷 ５例 ， 消
３ 讨
论
化道 出血 ６例 ， 肾综合 征 ２例 ， 口裂 开 ２例 ， 口感染 肝 切 切
１ ， 例 手术 死亡 ６例 （ 死亡 率 ３２ ％） 其 中 １例死 于肝功能 ． ３ ， 衰竭 ， ２例死 于消化道 大出血 ， ３例死 于腹腔 内出血 。
ｓ ｐ ｉｅ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ｄ ｌｗｅ ｅ ｕ ｅ ｏ ａ ａｙ ｉ ｔ ｅ ｆｃ ｏ ｓ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｔ ｗ ｓ ｅ ｒ ｓｉ ｎ ｍｏ ｅ ｒ ｓ ｄ ｔ ｎ ｌ ｓ ｈ ａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉ ｐ ｓ ｅａ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｅ ｓ ｈ ｏ ｖ ｃ ｏ ｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｏ ｔｌ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ． Ｒｅ ｕｌ Ｔ ｅ ｏ ｅ ｌ ｍｏ ｂ ｄｔ ａｅ ａ ｄ ｍｏ ｔ ｌ ｙ ｒ ｔ ｒ ２ ６ ｆ ｒ ｓ ｃ ｉ ｆ ｐ ｒ ｙ ｅ ｎ ｉｎ ｏ ａ ｔ ｓ ｔ ｈ ｖ ａｌ ｒ ｉ ｉ ｒ ｔ ｎ ｒａｉ ａｅ ｗｅｅ ２ ． ％ ｙ ｔ
Ｈｕ！ ．ｅ ａｔｅ ｔｆＧ ｎｒｌ ｕｇｒ， ｕ ｎｇ ｏ ｉｌＮ ｎｈ ｉｒ ｔＧ ａｇｈ ｕ５ １ ５ ａｉ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅｅａ Ｓ ｒｅ Ｈ ａｇｅＨ ｓ ｔ ， ａｓａＤｓ ｉ ， ｕｎｚ ｏ １４ ５ ｎ ｍ ｏ ｙ ｐａ ｔｃ
【 ｂｔ ｃ】 Ａ ｓ ａｔ ｒ
Ｈａ ｓ ｂＳ ｐ ｒ ｔ ｎ ｓａ ’ ｏ ｅ ａｉ ． ｏ
上 消化道 出血 是 门脉 高压症 最重要并 发症之 一 ， 采用 贲 门周 围血 管离 断术加 脾切 除 的 Ｈ ｓａ ａｓｂ手术 在治疗 门静 脉高 压症 中被 广泛 作为首选 术式 ， 主要优 点是 手术 操 其 作简单 ， 止血效果确 切 ， 创伤小及 时 间相 对较短 ， 手术 的适 应 范 围较 广 ， 后远 期疗效 满意 ， 多基层 医院 已能够 开 术 许 展 。 文采用多 元 回归分 析评价 Ｈ ｓ ｂ断流术后并 发症 本 ａｓ ａ
张 静 脉 破 裂 出血 较 为 可 靠 及 认 可 的 手 术 方 法 之 一 ， 术 后 但
白细胞和血小板计数 ）检查提示 二或三 系均 有减少 ．其 中 １７例 （９８ 临床诊 断为 肝炎 后肝 硬 化 ， ６ ８ ．％） ７例 （ ．６ ） ３７ ％ 为 酒 精性肝硬化 ，２例 （ ． ％） １ ６ ５ 为胆 汁性肝硬 化。所有患者术 ４ 前均经过食管钡餐 ｘ线检查或 胃镜检查 、 Ｂ超和 Ｃ Ｔ检查确
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肝 硬 化 食 管 曲 张 静 脉 破 裂 出 血 （ｓｐ ａｅｌｖｒ ｅｌ ｅｏ ｈｇａ ａｉ ａ ｃ ｂｅｄ ｉ ，Ｅ Ｂ） 门脉高压 最严 重的并 发症 ， 门周 围血 ｌ ｎ ｅ ｇ Ｖ 是 贲 管 离断 术加 脾切 除 （ ｓａ Ｈａｓｂ术 ） 目前 治疗 肝 硬化 食管 曲 是