最新血流动力学知识课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 首选--桡动脉：易于穿刺和管理 • 穿刺前的Allen’s test：手部转红时间，正常<5~7s，如>7s为试验
阳性，不宜选用该桡动脉。 • 其次--可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等
最新血流动力学知识
测定方法
• 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗用 肝素液，以及压力监测仪
最新血流动力学知识
动脉测压管的护理
• 妥善固定测压管路，防止扭曲与移动 • 管道密闭，无血和气泡，三通仅在归零或
采血时打开 • 更换测压系统（包括测压管道，冲洗装置）
q96h • 薄膜湿、松动、渗血时及时更换 • 无菌操作，尽早拔除导管
最新血流动力学知识
动脉测压管的护理
• 穿刺处血肿：拔管后压迫5-15min，弹性绷 带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管
• 关闭病人侧三通，将换 • 当病人体位抬高时，换 能器通大气，按监护仪 能器位置应以零点水平 上的自动调零键，将监 提高 护仪上数字调整至零点， 然后转动三通，使与大 气隔绝
最新血流动力学知识
影响波形传输的因素
• 管道堵塞 血栓 管道中有血或气泡 管道扭曲
• 管道太长 • 太多连接处 • 连接不紧密 • 换能器损坏
血流动力学监测的临床意义和应 用进展
下沙ICU 2014-2
最新血流动力学知识
课程目标
• 能说出无创、有创血流动力学的内容； • 能说出有创动脉的护理要点，并发症； • 能说出CVP的概念，正常值，临床意义、并发症； • 知道Picco技术的装置及临床意义。
最新血流动力学知识
Байду номын сангаас 血流动力学监测的定义
最新血流动力学知识
有创血压监测 （ABP）
• 适应症 • 途径 • 测定方法 • 注意点 • 并发症的防治
最新血流动力学知识
动脉血压（ABP）
• 血液在血管内流动时作用于血管壁的压力 • 正常值：90-140/60-90mmHg
MAP85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标
• 有创
• 优点：能反映整个心动 周期的血压变化，测量 结果更可靠
• 缺点：并发症较多（感 染、血栓、栓塞、与肝 素相关的的血小板减少 症、等）
最新血流动力学知识
有创血流动力学监测
• 有创动脉血压监测 • 中心静脉压监测 • 动脉压监测 • 肺动脉压监测 • 肺毛细血管楔压监测 • 心排血量监测 • 血管阻力监测等。 • Picco技术
• 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下进 行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角，朝 动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针芯 同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入动 脉，连接测压系统并固定套管
最新血流动力学知识
注意点
• 不同部位的动脉压存在差异 • 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞 • 测定仪的零点或换能器的位置应与心脏在同一水平。
最新血流动力学知识
有创动脉血压监测的基本装置
压力管道系统
• 测压导管 动脉测压管、 肺动脉导管
• 换能器及其管道：特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的三通 • 冲洗装置
肝素盐水5U/1ml ，压力袋（保持压力在300mmHg）以维持24ml/h的冲洗
压力传感器（将压力信号转化成电子信号） 床边监护仪（接受电子信号并将压力波形和数值
最新血流动力学知识
如何保证监测的准确?
• 换能器归零 • 换能器的位置 • 保证波形传输准确 • 监测管道和导管的护理 • 正确的分析
最新血流动力学知识
换能器归零
换能器的位置
• 将整个监测系统调至标 准，以除去大气压力对 病人压力造成的读数影 响
• 将水气交界处（通大气 的三通）置于右胸壁中 线以抵消监测管道重量 带来的压力改变
婴儿
12.0-17.5（6cm）
13-20
儿童
17-24（8.5cm）
17-25
成人（小） 22-32（10.5cm）
32-42
成人（大） 37-51（17cm）
42-50
大腿
最新血流动力学知识
有创血压与无创血压
• 无创
• 优点：简单易掌握、适 用范围广、自动充气、 自动报警
• 缺点：袖带使用不当、 听诊间歇、袖带放气速 度、肥胖、校对不及时 可造成误差
定义： • 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段，
对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气、 氧合等数据进行定量的、动态的、间断或连续 地测量和分析的科学；以判断病人的循环功能 状态。
最新血流动力学知识
最新血流动力学知识
分类
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、 组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要 指标。通常分为以下两类： • 无创性血流动力学监测 • 有创血流动力学监测
最新血流动力学知识
常见动脉波形故障
• 波形地平： 管尖贴壁 部分堵塞 三通或换能器中有血、气 管道太软
• 数值过高或者过低：换能器位置 • 无数值：三通转向错误
最新血流动力学知识
最新血流动力学知识
ABP异常波形的意义
• 低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支缓慢 • 主动脉瓣狭窄：收缩相延缓 • 主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低 • 升压及强心药物：动脉压上升 • 扩血管药物：舒张相下降迅速 • 心包填塞：脉压缩小 • 心律失常：持续的动脉压力线消失
显示在示波屏上）
最新血流动力学知识
最新血流动力学知识
最新血流动力学知识
适应症（优点）
• 危重病人、复杂的大手术 • 需低温或控制性降压的手术 • 严重低血压或休克病人的手术 • 需反复采取动脉血样的病人 • 需用血管活性药进行调控的病人 减轻护士的工作量，减少病人的痛苦
最新血流动力学知识
插管的选择
最新血流动力学知识
无创性血流动力学监测
• 血压(NIBP)监测 • 心脏超声心动图检查 • 心电图(ECG) • 心电监护 • 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度
最新血流动力学知识
自动无创血压测定（NBP）
• 血压计袖带的选择
袖带宽度为肢周长的40%，（新生儿50%）
肢周长（cm） 袖带
HP配置袖带
7.5-13
• 管路中回血，血栓：各连接处连接紧密，使 用加压密闭监测装置，发现管路中有血块应 抽出，不要注回
• 无回血、任何有肢端灌注不良表现（温度改 变，有色斑）立即拔除测压管
最新血流动力学知识
并发症的防治
阳性，不宜选用该桡动脉。 • 其次--可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等
最新血流动力学知识
测定方法
• 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗用 肝素液，以及压力监测仪
最新血流动力学知识
动脉测压管的护理
• 妥善固定测压管路，防止扭曲与移动 • 管道密闭，无血和气泡，三通仅在归零或
采血时打开 • 更换测压系统（包括测压管道，冲洗装置）
q96h • 薄膜湿、松动、渗血时及时更换 • 无菌操作，尽早拔除导管
最新血流动力学知识
动脉测压管的护理
• 穿刺处血肿：拔管后压迫5-15min，弹性绷 带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管
• 关闭病人侧三通，将换 • 当病人体位抬高时，换 能器通大气，按监护仪 能器位置应以零点水平 上的自动调零键，将监 提高 护仪上数字调整至零点， 然后转动三通，使与大 气隔绝
最新血流动力学知识
影响波形传输的因素
• 管道堵塞 血栓 管道中有血或气泡 管道扭曲
• 管道太长 • 太多连接处 • 连接不紧密 • 换能器损坏
血流动力学监测的临床意义和应 用进展
下沙ICU 2014-2
最新血流动力学知识
课程目标
• 能说出无创、有创血流动力学的内容； • 能说出有创动脉的护理要点，并发症； • 能说出CVP的概念，正常值，临床意义、并发症； • 知道Picco技术的装置及临床意义。
最新血流动力学知识
Байду номын сангаас 血流动力学监测的定义
最新血流动力学知识
有创血压监测 （ABP）
• 适应症 • 途径 • 测定方法 • 注意点 • 并发症的防治
最新血流动力学知识
动脉血压（ABP）
• 血液在血管内流动时作用于血管壁的压力 • 正常值：90-140/60-90mmHg
MAP85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标
• 有创
• 优点：能反映整个心动 周期的血压变化，测量 结果更可靠
• 缺点：并发症较多（感 染、血栓、栓塞、与肝 素相关的的血小板减少 症、等）
最新血流动力学知识
有创血流动力学监测
• 有创动脉血压监测 • 中心静脉压监测 • 动脉压监测 • 肺动脉压监测 • 肺毛细血管楔压监测 • 心排血量监测 • 血管阻力监测等。 • Picco技术
• 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下进 行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角，朝 动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针芯 同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入动 脉，连接测压系统并固定套管
最新血流动力学知识
注意点
• 不同部位的动脉压存在差异 • 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞 • 测定仪的零点或换能器的位置应与心脏在同一水平。
最新血流动力学知识
有创动脉血压监测的基本装置
压力管道系统
• 测压导管 动脉测压管、 肺动脉导管
• 换能器及其管道：特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的三通 • 冲洗装置
肝素盐水5U/1ml ，压力袋（保持压力在300mmHg）以维持24ml/h的冲洗
压力传感器（将压力信号转化成电子信号） 床边监护仪（接受电子信号并将压力波形和数值
最新血流动力学知识
如何保证监测的准确?
• 换能器归零 • 换能器的位置 • 保证波形传输准确 • 监测管道和导管的护理 • 正确的分析
最新血流动力学知识
换能器归零
换能器的位置
• 将整个监测系统调至标 准，以除去大气压力对 病人压力造成的读数影 响
• 将水气交界处（通大气 的三通）置于右胸壁中 线以抵消监测管道重量 带来的压力改变
婴儿
12.0-17.5（6cm）
13-20
儿童
17-24（8.5cm）
17-25
成人（小） 22-32（10.5cm）
32-42
成人（大） 37-51（17cm）
42-50
大腿
最新血流动力学知识
有创血压与无创血压
• 无创
• 优点：简单易掌握、适 用范围广、自动充气、 自动报警
• 缺点：袖带使用不当、 听诊间歇、袖带放气速 度、肥胖、校对不及时 可造成误差
定义： • 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段，
对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气、 氧合等数据进行定量的、动态的、间断或连续 地测量和分析的科学；以判断病人的循环功能 状态。
最新血流动力学知识
最新血流动力学知识
分类
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、 组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要 指标。通常分为以下两类： • 无创性血流动力学监测 • 有创血流动力学监测
最新血流动力学知识
常见动脉波形故障
• 波形地平： 管尖贴壁 部分堵塞 三通或换能器中有血、气 管道太软
• 数值过高或者过低：换能器位置 • 无数值：三通转向错误
最新血流动力学知识
最新血流动力学知识
ABP异常波形的意义
• 低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支缓慢 • 主动脉瓣狭窄：收缩相延缓 • 主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低 • 升压及强心药物：动脉压上升 • 扩血管药物：舒张相下降迅速 • 心包填塞：脉压缩小 • 心律失常：持续的动脉压力线消失
显示在示波屏上）
最新血流动力学知识
最新血流动力学知识
最新血流动力学知识
适应症（优点）
• 危重病人、复杂的大手术 • 需低温或控制性降压的手术 • 严重低血压或休克病人的手术 • 需反复采取动脉血样的病人 • 需用血管活性药进行调控的病人 减轻护士的工作量，减少病人的痛苦
最新血流动力学知识
插管的选择
最新血流动力学知识
无创性血流动力学监测
• 血压(NIBP)监测 • 心脏超声心动图检查 • 心电图(ECG) • 心电监护 • 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度
最新血流动力学知识
自动无创血压测定（NBP）
• 血压计袖带的选择
袖带宽度为肢周长的40%，（新生儿50%）
肢周长（cm） 袖带
HP配置袖带
7.5-13
• 管路中回血，血栓：各连接处连接紧密，使 用加压密闭监测装置，发现管路中有血块应 抽出，不要注回
• 无回血、任何有肢端灌注不良表现（温度改 变，有色斑）立即拔除测压管
最新血流动力学知识
并发症的防治