社区卫生服务中心与医院双向转诊运行的方式分析

社区卫生服务中心与医院双向转诊运行的方式分析本文主要分析了双向转诊实施的意义，对社区卫生服务中心与医院双向转

诊方式运行中存在的问题及原因进行了进一步的探讨与分析，针对引导患者进行合理流动以及卫生资源合理配置问题提出了一些建议。

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在社区卫生服务工作中，双向转诊是非常重要的一部分，应该在社区卫生服务中心中建立起科学、合理的医生首诊制度，建立起医院与社区卫生服务中心两者之间的双向转诊，针对于上下级之间医疗信息和资源的共享是非常有利的，可以使患者小病社区治，大病转医院得到有效实现，这对于患者“看病难、挂号难”的问题具有十分重要的意义。

1 双向转诊实施的意义

1.1 医疗费用得到降低

现阶段我国很大一部分城镇居民首诊都选择在医院中进行，但是很多大型医院的医疗级别是很高的，医疗级别越高，疾病诊治的费用就会越高。据相关研究学者统计，在治疗效果不存在显著差异的条件下，家庭病床、一级医院和二级医院住院患者平均费用之比为1∶9.7∶14.1[1]。由此可见，对社区卫生服务的利用具有非常优越的经济性，可以有效减轻患者的经济负担。

1.2 卫生资源得到合理配置

现在我国很多医疗机构配置都是以部门、地方的行政隶属关系为依据的，很长一段时间以来，因为受到计划经济的影响，在卫生资源配置上出现了严重的问题，配置合不合理的同时存在着资源不足与浪费两种现象并存的现状。为了使这一问题得到有效的解决，应该在医院和社区卫生服务机构之间制定出一种双向转诊的医疗制度，以此促进卫生资源的合理配置，使现有卫生资源的利用效率得到有效提高，这样患者就可以得到合理分流，达到患者就医盲目性有效减少的目的，通过对社区卫生服务中心的有效利用使居民的基本医疗需求得到有效满足。同时还可以有效减轻大医院过高的诊疗压力，使大医院可以将更多的精力投入在急危重症的诊疗工作中，同时与临床相结合开展教育与科研工作。

1.3 医疗机构职能更加分明

每所医疗机构中都有可能会缺少某种职能，在这种情况下，不能仅仅通过自身使居民全部的卫生需求得到满足，这也是需要通过转诊来加强医疗写作的重要原因之一。现在我国政府已经提出了需要建立并健全社区卫生服务组织以及医院合理分工的医院服务体系。在建立双向转诊制度的过程中，各级医疗机构应该签订合作协议，这是非常必要的，从而对这种协作方式带来的利益分配机制进行确

定。全科的医生都要参与到患者转院治疗以及出院照顾之中，同时专科医生应该积极听取全科医生提出的反馈性意见，与这些意见相结合对治疗方案进行及时的修正，使双方的诊疗水平得到提高[2]。

1.4 社区卫生服务特色得到了体现

为患者提供持续性、协调性的服务是社区卫生服务的特色之一，一旦双向转诊体系建立之后，就应该使全科医生的作用得到充分发挥，确定双向转诊制度，并将其有效实施，在社区截留大部分的患者，在医院中病情明确诊断和病情基本稳定的患者返回社区卫生服务中心进行继续的康复性治疗，这样可以有效促进社区卫生服务工作的可持续发展。全科医生一定要对各种医疗机构、专家信息、医疗保险等信息和资源进行全面的掌握，如果有需要就可以及时调动这些资源，在第一时间为患者提供经济、医疗、护理等方面的支持[3]。

2 双向转诊制度中存在的问题和原因

发展社区医疗是我国解决群众看病难、看病贵问题的有效措施。要想使社区医疗的作用得到有效发挥，就一定要有效解决社区医疗服务机构和医院之间双向转诊的相关问题。因为受到很多因素的影响，现在医院和社区医疗机构之间装箱转诊通道似乎并不通常。

2.1 出现转诊一边倒的现象

因为在竞争中下级医院处于劣势地位，不能和上级医院之间进行有效的转诊，他们不仅没有机会接诊上级医院转下来的患者，还不能与上级医院进行出院患者信息的共享。管理利益争夺的矛盾一直都存在，这直接导致了上下级医院之间转诊通道不畅通。相关研究显示，目前社区卫生服务机构向上转诊的比例已经高达60以上，但是由上而下的转诊比例却低的可怜。对于双向转诊的管理工作需要医疗保险直接为其提供有效的经济手段，患者社区卫生服务之中以及医院中进行治疗时，如果患者参保那么就可以对患者进行引导，引导其在社区卫生医疗服务中心进行诊治，通过这种手段加强对患者的约束，只有社区卫生服务中心治不了才会将患者转到大医院中，对大医院的统揽行为进行一定的约束[4]。

2.2 上级医院与社区卫生服务中心之间缺失信任机制

社区卫生服务中心与医院转诊执行人员的业务水平也会对转诊制度的实际运作造成直接的影响。在一些西方国家的转诊制度下，上一级医院的医生要将患者直接送到病房之中，但是在我国，现阶段很多社区卫生服务中心中的医护工作人员并不具备非常高的专业素质和综合素质，不能与综合医疗保健服务的实际工作需要相适应。与此同时，社区卫生服务机构中相关人员的业务水平也不高，很多居民不愿意从大型医院转回社区卫生服务中心的主要原因也正是因为这一点，直接导致了医院对社区卫生服务机构专业水平与技术水平的不信任，双向转诊制度由此变成了单方面的行为[5]。在社区卫生服务中，全科医疗是其重要标志，所以一定要制定出非常健全的配套政策和培训规划，进行有针对性的培训，有效

保证社区卫生服务的质量，以此吸引更多的患者到社区卫生服务中心就诊。

2.3 通过对现有资源的调整发展社区卫生服务

区域卫生规划与设置一定要合理，通过卫生规划与设置建立起卫生服务系统，在组织与领导之下对各卫生机构的功能进行准确定位，实行分级治疗，同时还要建立起有效的监督机制和双向诊疗制度，在制度建立的同时对转诊的规范和各项标准进行确定。例如可以在医院中建立起转诊协调中心，派专门的人员主要负责转诊的工作，同时由专门的机构和人员负责行使监督管理权。

综上所述，在未来我国卫生改革和发展过程中，双向转诊将会成为一个非常重要的问题，它可以对合理有效流动进行有效引导，对卫生资源的有效配置产生重要的促进作用。现在我国已经建立起相关的双向转诊制度，但是健全该制度还需要做很多工作。双向转诊制度健全与落实的关键在于做好区域卫生机构自检利益的合理分配。该制度一定要与医疗保障制度相吻合，从政策上对患者的就诊进行合理的引导，从经济上将不同级别医院的诊疗收费标准拉开，从技术上对各兵种治疗的标准进行规定，对医疗服务供需双方之间的行为进行有效指导，最终有效保证双向转诊制度的有效落实。

参考文献

[1]陈天红，葛志斌，苗榕生.加强医疗资源整合完善双向转诊制度[J].医院管理论坛，2013，12（2）：11-13.

[2]聂梦溪，李伯阳，张亮.我国城市社区纵向连续性卫生服务中存在的问题及对策[J].医学与社会，2013，31（3）：30-33.

[3]段其义，尹青，何晓娟，等.三甲医院与社区卫生服务中心双向转诊制度运行过程中的问题及对策分析[J].四川生理科学杂志，2013，23（1）：31-33.

[4]李东霞，杜雪平，李放.医患双方对双向转诊管理及其影响因素看法的调查分析[J].中国全科医学，2013，24（36）：3590-3593.

[5]俞李萍，张瑞凤，施文平，等.城市社区卫生服务机构建立双向转诊模式的探索与思考[J].中国社区医师，2013，14（23）：115-116.