恶性肿瘤复发转移的防治策略

就发生肺转移； 其他肿瘤：肝癌、肾癌、胃癌、鼻咽癌、恶性
黑色素瘤和绒癌等的主要转移方式。
种植转移
种植转移是指肿瘤细胞在黏膜、浆膜或其他部
位增殖生长； 来源于
浆膜面的转移以腹膜和胸膜为多见，其次可见 于蛛网膜下腔、心包膜; 腹膜腔:原发肿瘤最常来源于胃、肠、卵巢等。 胸膜腔、心包腔:多为肺、乳腺癌等 。 血性胸腹水、可找到癌细胞。
（<13y）,绝经晚（>55y）良性乳腺疾病（增生）、腺瘤 （中～重度）、小叶增生、导管内乳头状瘤，—侧乳癌，家 族史（遗传：BRCA1、BRCA2）、口服避孕药、放射等； （二）饮食因素 不利：高脂肪、酒精26g/ 日。 有利：f素、胡萝卜素、VC
普查 （三）防治策略 合理膳食
乳腺癌
二、诊断： 1、病史 2、家族史 3、表现：包块、皮肤凹陷、乳头糜烂溢液 4、检查：体检、红外线、彩超、钼靶x-ray、
准确率：68—97%
大肠癌
三、治疗原则：手术为主的综合治疗
手术
化疗或术前,术中化疗
辅助化疗 6程;
四、随访：血RT、CEA、大便潜血 肝脏B超、胸片.CT等;
胃癌
一、影响因素: 1 饮食：
（1）不利：酸菜、熏、炸、真菌污染、 烫、快、不定时;
（2）有利：大蒜、VC、VE、胡萝卜素等; 2 疾病：胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性 胃炎等.
淋巴道转移
最常见途径；淋巴管淋巴结 癌多于肉瘤；
常见于：鼻咽癌、肺癌、胃癌、肝癌、肾癌、 恶性黑色素瘤等；
肿大且坚实的淋巴结 ; 首发而找不到原发灶，可持续数年。 许多因素决定 , 临床期别是最主要因素之一。
血道转移
发生早、转移扩散范围广； 大多数肉瘤：软组织肉瘤、骨肉瘤，往往很早
肿瘤本身的特性所决定的: 恶性程度、生长速 度，只要病人免疫力低下，那么肿瘤复发和转 移的危险性就存在。
治疗方法的选择:单纯西医治疗往往给病人身体 造成损伤，即便肿瘤得到一定的控制，但由于 治疗造成了患者免疫力下降，也就为肿瘤的复 发和转移埋下了隐患。
复发和转移的主要原因
缺少巩固性治疗:常规治疗后，许多患者 认为就可以高枕无忧了，其实不然，既 使在康复期, 复发和转移率仍然很高。
2、早诊： ①肝病史:慢性肝炎、肝硬化等; ②AFP(>500ug/L,1月或>200ug/L, 2月) ③B超、CT、ECT、MRI（1cm）、LP-CT(0.5cm)
肝癌
3、治疗：①分期②肝功能③全身情况
（1）手术：肝段切除小肝癌（<3cm）
介入；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（2）介入：大 小 手术; （TAE、激光、 超声刀、PEI）；
T>2～3cm 浸润性ca ③ Ⅱ期
腋LN（—）.ER（—） 绝经
化疗 TAM
T>3～5cm
全乳+腋LN清扫
或术前化疗（3­—4周） 保乳术+放疗
④Ⅲ期：化疗（3­—4程）
PR
辅助放、化疗
根治手术
腋LN⊕≥4个
胸壁放疗
⑤ Ⅳ期：全身治疗：化疗+内分泌+免役治疗
鼻 咽 癌（NPC）
一、流行病学： 中国南方：30—80/105/年 最常见：低分化鳞癌、腺癌 二、病因 1、EBV 2、食物：腌制食品、咸鱼 3、遗传：HLA基因突变
如何预防和治疗复发和转移
多学科综合治疗模式； 严格无癌手术，杜绝医源性种植。 局部放疗:术后病理证实切端阳性者。 化疗:消灭无法切的小块,减少复发转移； 中医中药：益气、活血、解毒、扶正 ； 免疫治疗；恢复免疫功能，进一步消灭
残余癌细胞;
如何预防和治疗复发和转移
避免精神刺激，防止感冒、感染和过度 疲劳。
对伴有明显癌症家族史(尤其是父母、兄 弟、姐妹等一级亲属患癌)的人来说，纠 正不良生活习惯，减少环境致癌物的影 响，积极参加定期普查随访。
中医中药治癌特点：
具有较强的整体观念； 可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治
疗的不足； 不影响劳动力； 副作用小:骨髓、消化道 ； 比较便宜，服用方便。
（3）适形放疗；
（4）化疗：DDP、ADM、5—Fn、HCPT；
（5）生物治疗：IL.2、TNF、IFN。
肝癌
AFP （1） 特异性高：仅次于病理检查； （2）灵敏度高：最好的早诊方法之一，症状
之前6—12个月； （3）评价疗效、病情变化、复发、转移; （4）假阳性：肝病（同时AKP升高）、妊娠、
高度重视复发和转移
良性与恶性肿瘤的主要区别之一。死亡 多由于复发和远处转移所致。由于局部 治疗技术的提高，复发逐渐减少，远处 转移成为病人死因 。目前我国肿瘤术后 1年复发率达60%，死于肿瘤复发和转移 的患者超过80%。
复发和转移的主要原因
肿瘤治疗最大难点就是复发转移。只有预防和 减少复发和转移，才能达到患者的长期康复。 肿瘤复发和转移的原因:
1、 放 疗 ：较敏感，常规手段之一 —— 早期根治
副作用：口干、咽痛 皮肤纤维化
放射性骨坏死、骨髓炎、脑坏死、颞颌关节僵硬等：
2、化 疗 ：Ⅲ期 5年生存64%
转移、复发患者的主要手段：
DDP、ADM、5—FN、BLM等
放疗
化疗 或先化疗（2—3周期）
放疗
肿瘤综合治疗原则
一、治疗失败原因 ：①局部复发②远处转移③免
恶性肿瘤复发转移的 防治策略
概念:
肿瘤的复发: 局部治疗不彻底,残留肿瘤C重新增殖生长;
肿瘤的转移: 肿瘤C脱离原来部位-->血液或淋巴-->其他部 位继续生长-->形成同样性质的新病灶,即转移 灶. 60％的初诊患者体内就已存在。
威胁:转移>>复发;
肿瘤的转移类型
淋巴道转移;
血道转移； 种植转移；
SCLC （2）支纤镜：65—88%，范围、定性 NSCLC
（3）活检：纵隔镜或经皮穿刺
肺癌
五、治疗原则： （1）SCLC: 综合治疗 ：化疗
放疗
手术
（2）NSCLC: Ⅰ、Ⅱ期 ：手术
Ⅲa期 ：化疗+放疗
化疗、放疗 手术
Ⅲb、Ⅳ期 ：全身治疗（化疗、生物）为主的综合治疗 4—6周期
乳腺癌
一、危险因素： （一）非饮食因素 不育、生育次数少、第一胎生育晚（>35y），初潮年龄早
40—60岁
鼻 咽 癌（NPC）
三、诊断： 1、表现(三大)：颈块（90%）、听力减退、耳鸣
（50%）、鼻塞伴血涕（70%） 其他：头痛、头晕、复视、斜视等
2、血清学：EBV 3、病理活检（定性）：鼻咽部、颈部 4、鼻咽部CT：定位、分期 5、骨扫描：胸部、肝胆B超、CT等
鼻 咽 癌（NPC）
四、治疗：
消化道癌、生殖系统肿瘤等;
大肠癌
一、高危因素： 1、 饮食：高脂、高蛋白、低纤维、烟酒; 2、 家族史：第一代家属，多发性大肠息肉; 3、良性病变：慢性结肠炎、息肉、血吸虫、
糖尿病;
大肠癌
二、早诊： 1、表现：大便性状，颜色，习惯，腹痛， 腹块等 2、检查：高危人群：隐血Test+直肠指检 +肠镜活检
浸润能力、基因表达等因素有关; 2、癌细胞与周围间质的相互作用：黏附、侵袭，
主要是降解酶、纤溶酶原激活因子的作用; 3、癌细胞与血小板形成瘤栓，改变血黏度，黏
附蛋白、生长因子、细胞因子等活性物质; 4、癌细胞穿透血管内皮：癌细胞蛋白酶的、肿
瘤坏死因子，内皮细胞的基质变化等过程。阻 断任何一个环节，都可以阻止转移的发生。
复杂的多步骤转移过程:
肿瘤C穿透血管和(或)淋巴管进入血液 循环-->瘤栓在循环中存活瘤栓滞留并 黏附于远处器官的小血管-->肿瘤C浸润 滞留处的血管壁->进入邻近组织并增殖; 生成新生肿瘤团块并逐渐增大。
复杂的转移过程
从病理形态上可以大致分为以下几个步骤: 1、癌细胞的不断增值：其能力与癌细胞表型、
役功能
播散
二、 3 阶 段 ：除去肿瘤 免疫功能重建
强化巩固
三、分 清 主 次 ，危及生命（局部、播散）
四、合理应用各治疗手段 ：联合、顺贯、同时、
辅助减少复发转移
C病理学活检
乳腺癌
三、治疗：
① O期（导管内癌、小叶原位癌、乳头派杰症）：手术+放 疗
② I期：手术（局切+腋LN清扫）
非浸润性ca：手术+放疗
腋LN（+）
浸润性ca
绝经后ER（+）：内分泌
化疗
腋LN≥4个：放疗
腋LN（-） ER（+）：内分泌 ER（-）：化疗
乳腺癌
腋LN⊕化疗+ER⊕ ：内分泌
胃癌
二、诊断：75—80%为播散性疾病;
1、慢性胃病史；
2、表现：腹痛、腹块、呕吐、纳差、乏力、贫血、 腹胀、腹水、颈包;
3、检查：①胃镜②钡餐③潜血Test④CEA、幽门杆 菌⑤腹水癌C、⑥ B超、CT等;
胃癌
三、治疗原则 O、Ⅰ期：根治性手术 Ⅱ、Ⅲ期：手术+辅助化疗或术前、术中化疗 Ⅳ期：化疗为主，必要时姑息手术或放疗
癌症普查:
早发现早治疗，提高病人的存活率; 早期发现，手术范围比较小，病人痛苦小; 常只需做单纯的手术治疗不需再做放疗和化疗; 可以减轻患者的精神负担; 降低死亡率：宫颈癌、大肠癌、乳腺癌等进行
普查，获得良好效果。
防治原则
几种常见恶性肿瘤
肝癌
1、预防：饮水、黄曲霉毒素（AFB1,霉变花生、 玉米）+肝炎（HBV10­—50倍，疫苗）；
癌瘤的生物学行为、肿瘤临床分期偏晚 及机体免疫力降低所致; 另外还与机体的 内环境失调等有关；
复发原因：局部治疗不彻底;
复发和转移的主要原因
中医认为临床上诱因有多种： 过度劳累； 精神紧张和精神受到创伤； 遭受外感湿邪； 往往免疫功能降低，使潜伏的癌细胞乘
虚而出，引起复发扩散转移。
联合化疗有效率30—50% 5年生存率： Ⅰ：63%，Ⅱ：22%，Ⅲ：5%，Ⅳ：0%
肺癌
一、危险因素：吸烟、矽肺、大气污染、油烟等;
二、表现：咳、喘、促、胸痛、血丝痰、肺炎不愈;
三、影像（胸片、CT、MRI等）
CT：定位、分期、定性
CT下穿刺
四、病理诊断：
（1）痰C学：60—80%, 4—6次，血丝痰（1小时内）