内脏疾病康复

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正常的下降率
下降率加速
FEV1（L）
起始肺容量低的患者下降率正常
4
3 2
1
0 30
40
50
60
70
年龄（岁）
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支气管病理
支气管
粘膜下腺体增生 上皮细胞内杯状细胞数目增加 粘液分泌过度 小气道狭窄：慢性炎症反应的结果 环状软骨破坏
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通过诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、
多措施康复方案。
用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理变化。
以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复
至最佳功能状态。
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肺康复的目的
恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能 清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生
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支气管病理
肺
肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。 部分毛细血管损坏
肺气肿的类型
小叶中心型肺气肿，从终末细支气管向四周延伸，呈囊 性扩张，边缘肺泡正常 小叶周围型肺气肿 肺大泡
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肺气肿
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病因、危险因素
吸烟：是世界范围内最常见的病因，是COPD最重 要的致病因素。约85%以上的病例和吸烟有关。 空气污染 职业接触有害气体 反复感染 营养不良、抵抗力下降
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正常肺
吸烟COPD
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肺功能减退的规律
随年龄增长，肺功能逐步减退，FEV1每年下降 18～３５ml。 COPD患者FEV1下降率加速，常常每年超过50 ～ 90ml. 吸烟也可使FEV1下降率加速 体重增加FEV1下降率加速
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功能评估——呼吸功能
气短气急症状分级
1级 无气短气急 2级 稍感气短气急
3级 轻度气短气急
4级 明显气短气急 5级 气短气急严重，不能耐受
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功能评估——呼吸功能
呼吸功能改善或恶化程度
－5 明显改善 －3 中等改善 －1 轻改善 0 不变 1 加重 3 中等加重 5 明显加重
保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病 情完全稳定，准备参加III期康复训练。
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康复目标
逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳 动、娱乐活动等
运动能力达到4-6MET，提高生活质量。 对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期，此 期患者可在家庭完成
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一、冠心病的康复
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1、冠心病定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary atherosclerotic heart disease 血脂增高和多种危险因素的综合作 用，致使脂质沉积在冠状动脉形成 粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭 窄乃至闭塞。 简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
，改变不良生活习惯，建立良好生活主动控制危险 因素方式。
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III期康复机理
外周效应
运动训练使外周组织产生的适应性的改变。
中心效应
运动训练使心脏本身产生的适应性改变。
降低冠心病的易患因素。
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功能评估——呼吸功能
肺功能测试
肺活量：
指用力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是最常见的指标之一，肺 活量随病情加重而下降。
第一秒用力呼气量（FEV1）
指用力吸气后尽最大努力快速呼气，第一秒所能呼出的气体容量。
2. 3. 4. 5. 6.
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I期-康复适应症
生命体征稳定且没有并发症
无明显心绞痛 安静心率<110次/min 无心力衰竭 无严重心律失常和心源性休克 血压基本在正常范围 体温正常
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康复治疗目标
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病理生理
肺通气功能障碍
肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加 肺泡周围毛细血管减少 生理死腔增加
换气功能障碍
缺氧 二氧化碳潴留 低氧血症 酸中毒
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临床表现
症状
咳嗽和咳痰 呼吸困难 头痛：高碳酸血症 胸痛：心脏缺血＼肋间肌肉劳损
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康复方案调整与监护
训练中的心率增加在10-20次/min左右，无不适症 状。 注意点
心率增加<10次/min，可进入下一步骤 10-20次/min，维持原级 >20次/min，退前一级
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冠心病Ⅱ期康复治疗原理
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临床表现
体征
FEV1 桶状胸 肩部抬高 胸部呼吸运动减弱 呼吸时使用辅助呼吸肌 语颤减低，叩诊过清音 肝脏下移 呼吸音减弱 心音遥远 用力呼气时间延长
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康复训练的解剖及生理依据
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4、冠心病康复意义
指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活 动的训练和再训练，帮助患者缓解症状，改善心血 管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面 达到理想状态，提高生活质量。
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5、常见的康复问题
心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 心理障碍 其他：不良生活习惯等
防止绝对卧床的不利影响和并发症 能进行一般家庭活动而不出现心血管症状。
日常活动：走200米，上下1-2层楼，无症状。
运动能力达到2-3MET。
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康复治疗方案
康复教育 床上活动 呼吸训练 坐位训练 步行训练 排便 上楼
减少并发症
提高心功能及体力活动能力
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适应证
病情稳定的COPD患者
康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难， 运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的
严重程度。
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禁忌证
严重肺高压 不稳定心绞痛及近期心梗 认知功能障碍 充血性心衰 明显肝功能异常 癌转移 残疾性脑卒中
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康复治疗方案
最初的适应
回家后的第1-2周内，保持出院前相同的运动水平。即保 持每日的步行和出院计划中的身体活动。 确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长活动时间、 增加活动频率。
开始正规康复训练
散步、医疗体操、园艺活动等 活动强度：40%-50%最大心率，主观用力计分（ RPE ） 不超过13-15分。
呼吸运动动力
膈肌 肋间肌 辅助呼吸肌
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康复的解剖及生理依据
呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行
主观训练
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重
训练吸气肌
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肺康复的定义
肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科。
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6、康复目的
使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面 都达到理想状态。 阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。 减少再次心肌梗死或猝死的危险。 缓解心绞痛。
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7、冠心病康复对象
病情稳定的心肌梗死患者 冠状动脉分流术后或冠状动脉腔内成形术后患者 劳力性心绞痛，心律失常患者 心脏移植术后
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运动处方
exercise prescription 为达到增强体质、提高心、肺、代谢功能以及 神经肌肉、内分泌功能，促进机体健化及适应 性变化，而对所采取运动训练的方式、强度、 时间、频率和注意事项、目的等内容进行科学、 全面的制定，并以书面形式记录的运动或康复 治疗计划，以保证运动康复治疗的有效性和安 全性。
未发病人群的一级预防
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8、冠心病临床康复分期


Ⅰ期（中国为2W）国际为3-7天
急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复


Ⅱ期（5-6W）
患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止


Ⅲ期（2-3M至终身）
病情处于较长的稳定状态： 慢性冠心病（陈旧性心肌梗死） 稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）及隐性冠心病患者
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Ⅰ期-康复治疗机理
打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少 绝对卧床休息带来的不利影响。
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绝对卧床休息带来的不利影响
1. 长期卧位下的心肌耗氧量增加 回心血量增加使心脏前负荷增加，心脏射血阻力增加 总血容量减少使心率增快 血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。 呼吸功能降低 横膈活动降低，肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张 运动能力减退 肌力，肌耐力，全身耐力 内分泌改变 胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌 心理改变
内脏疾病康复
郑州大学第一附属医院康复医学科 安恒远
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郑州大学第一临床医学院教案首页
学科：康复医学科 专业：康复医学与理疗学 教师：安恒远 职称：讲师 课题：内脏疾病康复 年级：2013级5年制 学时：1学时
授课类型：多媒体讲授
教材版本：《康复医学》人卫第五版
教学目的与要求：通过教学是同学们了解常见内科疾病的康复治疗。 教学重点：脊髓损伤康复评定及治疗方法 时间分配与教学方法：2分钟大概介绍概念，40分钟授课与互动教学，3分钟总 结讲课内容。 教研室审核意见： 主任签名：马炳全
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临床常见的内脏系统疾病
心血管疾病（cardiovascular disease） ： 冠心病 高血压、高血脂 心律失常、心功能不全 呼吸系统疾病(disease of respiratory system)： 阻塞性肺部疾病 炎症、肿瘤 支气管哮喘 肺梗塞、呼吸衰竭 代谢性疾病（糖尿病）
外周效应
指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变
肌肉适应性改变 运动肌氧利用能力和代谢能力改善 交感神经兴奋性降低 肌肉收缩效率提高，能量消耗相对减少 最大运动能力提高，较少产生疲劳
外周效应需数周训练形成，停训后2周左右消失
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中心效应
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二、慢性阻塞性 肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
是一组呼吸道疾病，包括具有气流阻塞特征的慢性 支气管炎以及合并的肺气肿。 气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有 害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有高 气道反应性。
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指训练对心脏的直接作用
心脏侧支循环形成 冠状动脉供血量提高 心肌内在收缩力的提高
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危险因素的控制
运动训练可以改善
肥胖 高脂血症 高血糖 高血压 高凝状态 戒烟
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III期康复目标
巩固II期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力 活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。
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2、临床分型
无症状型冠心病亦称隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病
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3、冠心病危险因素
高龄
男性45岁和女性50岁以后易发生，男性多见。
高血压 高血脂 高血糖 高体重 吸烟