手术标本管理制度

手术标本管理制度

1.目的

做好手术标本的管理，保证手术标本送检流程的通畅，确保手术标本送检的及时、准确。

2.范围

医院科室/部门、员工、医学学员。

3.定义

无。

4.内容

4.1手术标本留送要求：

4.1.1凡手术切除的标本均需完好保留，保证手术离体组织

送检。

4.1.2对各种送检标本应保持新鲜、干净，及时、准确送检。

4.1.3手术标本应尽快置于盛有标本固定液的容器内，固定

液至少为标本体积的5倍，注明科别、姓名、标本名

称、留取部位等。

4.1.4一台手术中取多份病理标本送检时，需在病理申请单

中详细注明留取部位、标本名称及编号。

4.1.5传染病阳性标本应在病理申请单上注明。

4.1.6液体标本由手术医师负责术后开取检查申请单并送检。

4.2手术标本送检流程：

4.2.1 手术室标本留送：

4.2.1.1 切除的离体组织由手术医师与巡回护士负责分装

手术标本并粘贴标签，共同在标签上签名后，由洗手

护士负责固定标本（期间不得更换标本袋）。

4.2.1.2术后巡回护士与手术室送检护士再次核对确认标

本并签名后，由手术室送检护士送至病理科。

4.2.1.3送检人员与病理科接收人员共同核对当面交接并

签名。

4.2.2门诊手术/有创操作标本留送：

4.2.2.1术者与护士负责分装手术标本并粘贴标签，共同在

标签上签名后，由护士负责固定标本（期间不得更换

标本袋）。

4.2.2.2 术后术者与护士再次核对确认标本后，由护士送至病理科。

4.2.2.3送检人员与病理科接收人员共同核对当面交接并

签名。

4.3快速冰冻：

4.3.1术中需要做快速病理切片检查的手术，手术医师应在

术前一日填写《快速病理切片申请单》送至病理科，

并在手术通知单上注明。若手术取消或术中取消快速

病理切片检查，应及时通知病理科。

4.3.2术中冰冻标本干式保存，勿用盐水浸泡，勿用固定液

固定。

4.3.3术中的快速冰冻结果一般在收到送检标本后40分钟

内发送书面报告，同一时间段内相继收到的多例患

者标本或是同一患者的多次标本，其发出报告的时

间依次类推。对于疑难病变，可酌情延时报告。手

术医师不得凭口头报告决定手术。

4.3.4未接到快速病理报告单，严禁将手术患者送出手术间。

4.3.5当术中快速病理诊断与常规石蜡病理诊断不一致时，

病理科应组织相关人员进行讨论、分析。

4.4截肢类手术：

4.4.1截肢类手术需留取断端做病理学检查。

4.4.2截取的肢体妥善处理，由手术医师与家属谈话签字后

带走或通知太平间工作人员收取，在《患者遗体（残

肢）交接登记本》登记签名。

4.5医务科、护理部履行监管职责，对违反本制度的医务人员按照相关规定处理。