腰椎间盘突出症按摩技巧

手法成功＆神经根减压标志
脊柱保护性畸形消失或明显改善 棘旁压痛或下肢放射痛明显减轻或消失 直腿抬高幅度提高°或达到°以上 下肢腱反射重现或增强 下肢坐骨神经痛显著缓解
临床研究－－评估项目
症状体征指标：功能障碍指数( ，)； 疼痛评估指标：视觉模拟评分法( )； 影像学指标：在线腰椎侧位片上，采用标准氏
女性，岁，.～.
微调手法介绍－－技术和理论上创新
安全、有效－－脊柱手法中的中心问题
脊柱推拿中的整体观
对脊柱整复理论的再思考
脊柱推拿作为学科发展的突破口
要点：

拔伸牵拉 人工失稳

逆向调整 顺势操作
手法操作上要以精细化代替粗放型操作，指 导思想上要以理性思维代替直观的经验性思 考，手法应用上要有明确的辨证依据，减少 盲目性。与传统手法相比，微调手法具有能 准确控制手法作用节段、运动幅度和手法力 量大小的优点。
手法生物力学特性研究
生 活 的 旋 律
脊柱生物力学概述
脊柱静力学
脊柱的生理曲度
实践证实，微调手法操作简单，容易推广， 更重要的减少了神经根损伤的机会，降低了 推拿后的反应，加快了疾病治愈过程，提高 了临床疗效。
腰椎改良斜扳
腰椎微调手法
骶髂改良斜扳
骶髂微调手法
经典手法 －－薪火相传
四 指 推 法
） 操作时术者沉肩，屈肘约，腕关节自然掌屈。拇指指 腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位 或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推 动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程 中，四指直线推动，回复原位，往返操作。
退变型
膨出型
突破后纵 韧带型
游离型
脊柱调整传统手法
根据中医“筋出槽、骨错缝”理 论
推拿治疗现状
推拿手法存在一法多名、同名多样，组合不规范等现 象
腰椎间盘突出物巨大，推拿治疗比较困难。 腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的患者，开始时治疗
效果比较好，再过一阶段后，治疗效果有时也不甚理 想。
腰椎间盘突出症的推拿治疗策略
交流内容（ ）
※突出髓核还纳 ※推拿治疗现状 ※手法机理分析 ※临床实践挑战 ※功法康复训练
临床试验 决定手法的有效性腰痛
慢性腰痛非手术疗法治疗的循证研究
基于循证的国家医学临床指南
推拿－－值得推荐的物理治疗方法
临床实践 《黄帝内经》腰痛手法治疗
:

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腰椎间盘突出症的后遗症期，由于失治、误治，少数 患者留有腰部发板，脊柱侧弯，患侧大腿或小腿的肌
国肉家萎中缩医、疼药痛管、理麻局木临等床症重状，点相专当科一专段病时评间价内得报不告到
缓解。
常用手法使用频率
松 解 类
600
出 500
现 400
篇 目
300
数 200
（篇） 100
0
451 按揉法
192 滚法
() 四指用力均匀柔和，刚柔相济。 () 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟次。
四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用 力应始终均匀一致。
() 提拿时，主要是屈伸掌指关节，指间关节应保持伸直位。
擦 法
手法调整和松动术
在身体组织，尤其是脊柱结构施加手法力 所施力可能会在幅度、速度、方向、持续时间和频率
挑战与机会
我们的实践
岁男性，初诊
挑战与机会
我们的实践
复查 巨大脱垂几近消失
相关研究－－思路拓展
姜宏 苏州市中医医院 大鼠破裂型椎间盘突出重吸收模型的建立
突出的椎间盘 噬炎 作性 用细 胞 吞
重吸收机理
反自 应身
免 疫
管突 化出
组 织 血
TNF-α
T
白介素-1
B
VEGF
重吸收
还纳 吸收？－－临床分型
嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域； 臀中肌、臀大肌、阔筋膜张肌等部位； 下肢外侧足少阳胆经路线及小腿后侧 足太阳膀胱经路线；手法轻巧，沿受 损神经根分布区域施治。 调整手法腰椎改良斜扳法 整理手法擦法
推拿治疗原则
调整脊柱，移位减压减张 消除脊柱周围软组织炎症，松解脊柱
肌群肌张力 促进受压神经功wenku.baidu.com恢复 分期论治和辨证论治互参 规范化手法操作与个性化治疗并重
脊柱的整体功能与腰脊旁肌的肌力特性密 切相关。
研究初步结论－－手法机理
使突出椎间盘与神经根发生位移 解除腰背肌肉痉挛缓解疼痛 改善神经肌肉协调做功效率 提高腰椎稳定性，恢复脊柱力学平衡
特殊病例－－手法革新
／椎间盘突出
特殊病例－－“常规”无奈？
男性，岁，／椎管严重狭窄
成功实践－－长征医院放弃病例
上有所不同 按脊调整以高速、低幅为特点 松动术以低速、变幅为特点
手法从业人员的培训日益加强
年美国有万个执业按脊师（）（年超过亿次门诊量）。大学增加了培训，同时大 部分卫生保健系统涵盖其花费
整骨（）学院重新强化了手法训练 理疗师（ ）需有手法合格证书 手法纳入多学科医疗卫生保健（ ）体系 给按摩治疗师（ ）、自然疗法师（）和推拿治疗师（）颁发许可证
169 弹拨法
138 推法
113 点法
106 拿法
整 理 类
300
出 250
现 200
篇 目
150
数 100
（篇） 50
0
223
131 90 43
斜扳法 旋转复位 后伸压腰 直腿抬高
调整类
200
出 150
现
篇 目
100
109
数
（篇） 50
0 擦法
61 42
抖动振颤
拍打扣击
推拿方案
松解手法按揉法、滚法、弹拨法 刺激关键部位为腰椎横突外缘、髂
法测量腰曲值和相应异常位移； 等速测试和表面肌电图指标：等速状态下 (腰
部竖脊肌及多裂肌)表而肌电图检测。
评分标尺
腰椎稳定性测量示意图
AC
椎体位移
AC
腰椎曲度
β α
腰骶角
过屈位 过伸位 侧位
等速状态下表面肌电图测试
研究思路－－筋骨整体观
腰椎生理曲度的改变是腰椎结构失衡的重 要表现。
腰椎稳定性和生理曲度的维持依靠脊柱本 身结构和与之相关联的肌肉软组织功能。


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临床进展－－突出的髓核能还纳吗？
吴毅文 安徽医科大学第一附属医院康复医学科
年月 中国康复医学会颈椎病专业委员会第十次年会
回顾性分析
一例突出病例
症状、体征和影像学
分析：突出的髓核必须在尚具有一定的流动性，借 助完整的纤维和后纵韧带的张力、椎间盘的负压力 以及手法的负压力，共同协调作用，才能实现。