头部开颅手术切口设计PPT课件

听神经瘤切口(Dandy切口)
• 顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
• 中央前回：位于中央 沟投影线的前1.5 cm 的范围内。左中央前 回的前下方为运动性 语言中枢，其投影位 于前垂直线与上横线 相交点的稍上方。
• 中央后回：位于 中央沟投影线的 后1.5 cm的范围 内。
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头部开颅手术切口设计
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正确地选择手术入路，合理地设计皮肤 切口是实施成功神经外科手术的先决条件。
头部手术切口设计原则
有利于病变的显露 避免切口损害容貌 充分考虑皮瓣的神经血管支配 头皮瓣的长度不应超过基底宽度的1.5～2倍
经典额叶切口
Dandy切口
垂体瘤切口
常规额叶入路切口及骨瓣
改良右额下入路切口及骨瓣
双额开颅额下入路体位
冠状切口双额开颅额下入路切口及骨瓣
2、额颞切口：翼点入路，改良翼点入路切口：
额颞交界区 颞叶 额叶（外侧部） 鞍区 蝶骨嵴内1/3、中1/3、外1/3 脑岛 囊内 囊外 前颅凹底 中颅凹底 岩斜坡
翼点入路切口
切口下端一般不超过颧弓水平，以免损伤面神经主干（位于颧 弓下方1cm），且尽量靠近耳屏，以避免损伤面神经额支 可根据实际情况掌握切口结束的位置：眼外眦上的额部发际、 眼内眦上的额部发际、与冠状切口相连。
改良翼点入路切口
适用于向鞍后及鞍旁延伸的病变，对间隙3、脚间池和中脑周 围区的暴露要优于标准翼点入路； 切口向耳后颞区方向延伸；
经典颞叶入路
4.枕部切口
经典枕叶切口
上枕叶切口
旁枕叶入路
枕叶上外入路
枕部经小脑幕入路(Poppen入路)
适应证
松果体区肿瘤 小脑幕切迹肿瘤 中脑背侧胶质瘤
顶枕马蹄形切口，内侧在中线，外侧至横窦中外1/3交界处，下 方至横窦水平，上方达顶结节 骨窗需显露出横窦和矢状窦之间的夹角
松果体区
双侧矢状窦大脑镰旁 蝶骨平台
丘脑
侧室三角部
鞍区
岩斜坡 海绵窦旁
桥小脑角区 幕下小脑外侧部
松果体区
四脑室内
Baidu Nhomakorabea小脑半球
手术前一定划好颅表解剖线
颅内重要结构的体表投影
• 大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
• 中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处
二.幕下手术切口
后正中切口
旁 正中 切 口
后正中切口
适应证
第四脑室病变 小脑半球或蚓部病变 颅颈交界区病变（畸形） 椎动脉或小脑后下动脉瘤
切口
枕下后正中直切口，起自枕外粗隆上2cm，下至C4棘突水平（根 据病人颈部长短，胖瘦调整）
后正中切口
旁 正中 切 口
乳 突旁直切口
三叉神经微血管减压切口
三、后颅凹：9个区域
小脑半球 小脑蚓部（又分 上蚓、下蚓） 脑干（桥或延） 桥脑小脑角区(CPA) 斜坡(分上.下斜坡) 岩斜区(三叉N鞘区) 枕大孔区 颈静脉孔区 四脑室
四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3） 颅鼻沟通区 颅眶沟通区 颅中－颞下沟通区
大脑镰 凸面
入路设计原则
以最小的损伤达到目标区域 以最短的路径到达目标区域 充分考虑到重要的结构对入路的影响 为扩大暴露留有余地
切口和入路的关系
同一切口可有不同的入路
冠状切口经纵裂，经额下
相同的入路可采取不同的手术切口
额下入路中的冠状切口，额颞切口 颞下入路中的颞部切口，扩大额颞切口
切口
冠状切口 额部马蹄形切口
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后） 颞叶（又分内、外，前、中、后） 顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回） 额颞交界（指大脑外侧裂区） 顶枕交界区 囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
二、幕上中线及前中颅底：11个区域
鞍区(包括蝶骨平台) 嗅沟区 胼胝体区（又分 前部、体部、压部） 松果体区(5个方向生长) 小脑幕缘(上区 ) 前颅凹底 中颅凹底区， 蝶骨嵴外1/3、内1/3（海绵窦区） 侧脑室 (包括三角部---枕角) 三脑室
• 大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm 处开始向外，沿 眶上缘向后，经 颧弓上缘、外耳 门上缘至枕外隆 凸的连线上。
根据病灶所在不同部位， 设计不同手术切口。
常用手术切口：
一. 慕上 额叶切口 （冠状切口） 颞叶切口 Yasargil切口（翼点入路） 顶叶切口 枕叶切口
二.幕下 正中切口 旁正中切口 乳突旁切口
一. 慕上手术切口
经典额叶切口
Dandy切口
改良垂体瘤切口
跨矢状窦双额叶切口
双额叶切口
眶上锁孔入路
经典颞叶入路
经典顶叶切口
侧室三角部入路
Yasargil切口
改良Yasargil切口
改良Yasargil切口
乙状窦前入路
额叶侧室入路
额中后跨中线入路
1、额部切口：
额叶病变 鞍区病变 前循环动脉瘤 蝶骨嵴内1/3
额颞切口 额颞顶切口
入路
右（左）额开颅额下入路 额部经纵裂入路 双额开颅额下入路 扩大经额入路
经额叶皮质-侧脑室（室间孔）入路 经胼胝体-室间孔入路 经胼胝体-穹隆间入路
（标准）翼点入路 改良或扩大翼点入路
经翼点-颞前入路 经翼点-胼胝体联合入路 眶颧入路 颧弓翼点人路
外伤大骨瓣开颅
切口
颞顶枕切口
改良翼点入路切口
额颞顶切口（外伤大骨瓣开颅）
切口开始于颧弓上耳屏前1cm ，于耳廓上方向后上方延伸至顶 骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际 骨瓣采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢 状窦2～ 3cm
3.颞叶切口
适应证
颞叶病变 岩斜区肿瘤 小脑幕切迹肿瘤
马蹄形切口，前端起自颧弓中点，围绕耳廓，后端至横窦中外1/3 交界处
幕下切口
前方切口 额、颞、顶、枕
切口
入路
颞下入路 三角区入路 Poppen入路 乙状窦前入路
枕下后正中入路 枕下乙状窦后入路 枕下正中勾形(拐杖形)切口入路 Krause入路 枕下远外侧入路 枕下旁正中入路
经蝶窦入路 经口入路 马蹄形切口 直切口 “S”形切口
幕上下联合切口
脑解剖
颅内分多少区域 ?---34个区