肺通气功能检查及结果判读知识

(用力呼气)
爆发力
Full expiration (呼尽)
没有完全 呼气到尽头
质量不好
FVC、FEV1会减少
FEV1会增加
FVC会减少 FEV1/FVC会增高 FEF25-75会增高 误诊
肺通气功能检查质量控制标准
呼气起始标准 呼气结束标准 可接受性呼气标准 可重复性标准
起始标准
代替用力肺活量检查对其肺功能做大致的评估。
肺容量—静态肺容量（慢肺活量）
肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳 的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映 了外呼吸的空间。
基础容积
VT IRV ERV RV
计算容量
IC = VT+IRV VC = VT+IRV+ERV FRC = RV+ERV TLC = RV+ERV+VT+IRV
可变胸外型上气道阻塞
流速 呼气
容量
吸 气 量
吸 气 量
潮
气 量
功 补呼 能 气量
残 气
残
量气
量
补呼气量(expiratory reserve Volume, ERV)
补
深
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
吸 气 量
潮
气 量
功 补呼 能 气量
残 气 量
残 气
量
残气量(residual volume, RV)
补
深
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
残气测定（体积描记法、氮气冲洗法） RV TLC...
静息通气量
MV RF
最大分钟通气量
MVV
时间肺活量
FVC FEV1 FEF25-75
呼气峰流速
PEF
弥散功能（一口气法等）
DLco...
血气分析
PO2 PCO2
血氧饱和度
SaO2
呼出气体分布
呼出气CO2浓度
强迫震荡法 体积描记法... 支气管激发试验
用力肺活量(FVC) 第1秒钟用力呼气容积(FEV1.0) 一秒率(FEV1.0 /FVC%) 最大呼气中期流量（MMEF）
用力肺活量(FVC)
最大吸气至肺总量（TLC）位后，做最大努力、 最快速度的呼气，直至残气量（RV）位所呼出的 气量。
正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者 用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合 导致FVC小于VC。
基础肺容积
潮 气 量
补 吸 气 量
补 呼 气 量
残 气 量
VT
IRV
ERV
RV
互不重叠
计算肺容量
深 吸 气 量
肺 活 量
功 能 残 气 量
肺 总 量
IC
VC
FRC
TLC
静态肺容量曲线
IRV
TV LC C
V C
VT
ERV
RV
潮气量(Tidal volume, VT)
补
深
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
肺泡通气量 （VA）
肺泡死腔
停留在传导气 道如口腔、鼻 腔、气管、支 气管等的气量
进入血流不足 的肺泡中不能 进行有效的气 体交换的气量
VA=VE—VD*RR 或VA=（VT—VD）*RR
肺泡通气量(VA)
肺泡通气量反映了有效通气量 肺泡通气量的大小因人而异，一般为3 〜 5.5 升 正常人无效腔量/潮气量比值为0.13〜0.40 每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通
小气道阻塞 上气道阻塞
可变胸外型 可变胸内型 固定型
单侧主支气管不完全阻塞
小气道阻塞
是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征 肺功能特征为呼气中、后期的流量受限 MMEF、FEF50％ 、FEF75％下降,多于2项指标低于65％预计值,
可诊断为小气道病变 常见于：吸烟者、慢阻肺早期、哮喘
吸 气 量
潮
气 量
功 补呼 能 气量 残 气残 量气
量
肺活量(Vital capacity, VC)
补
深
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
吸 气 量
潮
气 量
功 补呼 能 气量
残 气
残
量气
量
肺容量的影响因素
性别
身长、体表面积 年龄
临床意义
肺 实
胸 膜
质
病
病 变
变
肺活量 下降
胸
呼
廓
吸
畸 形
肌 麻 痹
功能残气量(functional residual capacity, FRC)
吸 气 量
潮 气 量
功 补呼 能 气量
残 气 量
残 气
量
补吸气量(inspiratory reserve volume, IRV)
补
深
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
吸 气 量
潮 气 量
功 补呼 能 气量
残 气 量
残 气
量
深吸气量(inspiratory capacity, IC)
补
深
肺 总 量
肺 活 量
6、主动脉瘤患者
7、严重甲状腺功能亢进者
内容提要
肺功能检查的概述和一般要求 肺通气功能检查的主要内容 肺通气功能检查质量控制 肺通气功能检查结果判读
一、慢肺活量检查
是受检者在放松状态下，不需快速呼吸，但要尽 最大努力吸气和完全呼气时测定肺活量变化的检 查方法。
在一定程度上反映了呼吸功能的潜在能力。 对于病情较重或难以配合用力肺活量检测者，可
012345
限制性疾病
容量（升） TLC
RV
FEV1
FVC
时间（秒）
012345
最大呼气中期流量（MMEF）
根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75% 的平均流量
评价早期小气 道阻塞的指标
时间－容量曲线
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV SVC
FVC
限制 阻塞 正常
0 1 2 3 4 5 时间(秒)
呼气起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现 外推容积 <5％FVC 或 <150ml（取较大值）
呼气结束标准
受试者无法继续呼气 呼气平台出现>1秒
（容量变化<25ml/s） 呼气时间≥6秒
（10岁以下≥3秒）
√
×
可接受性标准
√
×
呼气曲线平滑 无咳嗽、中断 达到起始标准 达到结束标准
70%
肺活量 残气量 30%
限制性
肺活量 残气量
正常
肺活量 残气量
阻塞性
肺容积的测定方法
直接测定
肺量计
间接测定
1．肺泡氮冲洗法 2．重复呼吸氦稀释法 3．全身体积描记法
二、肺通气功能—动态肺容量
指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量
和流速。
流速
呼吸幅度
影响因素
呼吸频率
肺通气功能
每分钟静息通气量 肺泡通气量 最大通气量 时间肺活量
流速-容量曲线
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
内容提要
肺功能检查的概述和一般要求 肺通气功能检查的主要内容 肺通气功能检查质量控制 肺通气功能检查结果判读
检测质量控制的重要性
用力肺活量测试
Full Inspiration (吸尽)
吸气不完全
Forceful expiration 呼气没有
不可接受的图形
FV曲线在3.0-3.5L处可见明显 的咳嗽波
VT曲线3.0L和5.0L处有点异 常，可能是轻微咳嗽或用力不 均，时间已超过1s
FEV1结果可用 但需要重复测定
不可接受的图形
FV曲线在1.0L处可见显著异常
VT曲线在1.0L处可见显著异常 VT曲线显示呼气时间<6秒， 亦无>1秒的平台 结果不可用
可重复性标准
至少3次 FVC差异 <0.15L FEV 1 差异<0.15L (若FVC<1L,差异<0.1L)
√
×
可接受的图形
FV曲线难以观察呼气平台
呼气时间≥6s VT曲线示呼气平台≥1s
可接受的图形
FV曲线难以计算呼气平台
受试者已尽最大努力呼气 呼气时间≥6s 但VT曲线呼气平台未出现
FEV1.0 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1占预 计值百分有助于判断气流阻塞的程度。
阻塞性疾病FEV1.0 /FVC%减少，曲线坡度平坦， 而限制性病变FEV1.0/FVC%正常或增高，曲线陡 峭，时间肺活量通常提前完成。
阻塞性疾病
容量（升）
TLC
FEV1
FVC
RV 时间（秒）
气量不足 深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，
呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利
最大通气量（MVV）
1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼 吸频率呼吸所得的通气量
最大通气量 - 静息通气量 通气储量% =
最大通气量
×100%
正常值＞95%，＜86%通气功能储备不佳
术前评价
劳动鉴定
时间肺活量
不可接受的图形
FV曲线显示在呼气末流量突 然陡直下降
VT曲线显示在呼气时间2.2秒 处，呼气平台突然出现，呼气 容量不再变化
结果可用
内容提要
肺功能检查的概述和一般要求 肺通气功能检查的主要内容 肺通气功能检查质量控制 肺通气功能检查结果判读
通气功能检查的结果判读
肺功能障碍 严重度判断
FVC检查程序
容积
（2）
（1）
（4） （3）
时间
（1）潮气呼吸 （2）最大吸气：在潮气呼 气末，深吸气至TLC位； （3）用力呼气：爆发呼气 并持续呼气至RV位； （4）再次最大吸气：从 RV快速吸气至TLC位
第1秒用力呼气容积和一秒率
第一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到 TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占 用力肺活量的比值。
通气功能的 判断
气道阻塞的 可逆性判断
最大呼气 流量(PEF)
气道反应 性判断
肺通气功能正常值范围
统计学方法：95%可信限
LLN：正常下限 ULN：正常上限
临床判断方法：80%预计值
FVC FEV1
肺功能障碍的类型判断
肺功能的决定因素
气道通畅性 胸肺顺应性
√
√
肺功能障碍 类型
每分钟静息通气量（VE）
男性:6.663±0.2 L 女性:4.217±0.16L
静息状态下每分钟呼出气的量。VT×RR
＞10L，通气过度，呼碱 ＜ 3L，通气不足，呼酸
1 min
肺泡通气量(VA)
解剖死腔
生理无效腔 （VD）
静息状态下每分 钟吸入气量中能 到达肺泡进行有 效气体交换的通 气量。
肺功能检查的发展
早期的肺量计
电子肺量计
水封泘筒式肺量计
肺功能检查的发展
运动心肺测定仪
体描仪-提供全面的肺功能检查项目 德国耶格组合式肺功能仪
肺功能检查的生理基础
肺功能测定内容及方法
项目 肺容量测定 肺通气功能测定
肺换气功能测定
气道阻力 支气管反应性测定 运动心肺功能测定
方法
主要指标
慢肺活量
VC VT...
补
深
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
吸 气 量
潮
气 量
功 补呼 能 气量
残 气
残
量气
量
临床意义
功能残气量 FRC
增高
下降
肺气肿
肺纤维化
肺总量（total lung capacity, TLC）
补
深
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
吸 气 量
潮
气 量
功 补呼 能 气量
残 气
残
量气
量
肺总量（TLC）
深吸气后肺内所含有的总气量
肺大泡
体弱
咯
血
呼
吸
道
传
染
病
肺功能检查禁忌症
相对禁忌症
1、呼吸道传染性疾病急性期
2、心率 >120次/分
3、气胸、巨大肺大泡
4、免疫力低下者 5、孕妇
绝对禁忌症
1、近3个月患心肌梗塞、休克
2、近4周严重心功能不稳定、心绞痛者
3、近4周大咯血者
4、癫痫发作需要用药治疗者
5、收缩压>200mmHg或舒张压>100mmHg
肺通气功能检查及结果判读
内容提要
肺功能检查概述和要求 肺通气功能检查的主要内容 肺通气功能检查质量控制 肺通气功能检查结果判读
内容提要
肺功能检查概述和要求 肺通气功能检查的主要内容 肺通气功能检查质量控制 肺通气功能检查结果判读
肺功能检查
肺功能检查是运用呼吸生理知识 和现代检查技术探索人体呼吸系统 功能状态的检查。
呼吸阻抗、响应频率... 呼气阻力、吸气阻力、总气道阻力...
支气管舒张试验
平板运动等
肺功能检查的临床意义
肺功能损害 可复性
肺功能障碍程度 和类型
评价疗效
purpose
疾病诊断
评估手术的耐受性
劳动鉴定
肺功能检查在临床指南中的应用
国际指南
• GOLD • GINA • ……
国内指南
• 慢阻肺诊治指南 • 哮喘诊治指南 • 咳嗽诊治指南
肺功能检查是“金标准”
• 疾病诊断 • 严重度分级
• 疗效评价 • 病情随访追踪
受试者注意事项
了解检查的适应证与禁忌证
检查前需排除的影响因素
患者用药情况--支扩剂，激素类，抗过敏药物
年龄、身高和体重
胸廓畸形患者可测量臂距估算身高
体位
坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低
每个人都可以做肺功能吗？
正常
பைடு நூலகம்
×
√
阻塞
√
×
限制
吸气
呼气
×
×
混合
阻塞性通气功能障碍
病因： 慢阻肺、哮喘、气管肿瘤、气道狭窄等
限制性通气功能障碍
病因：
肺脏变小、肺间质增厚、胸廓活动受限、胸腔 受压、呼吸肌无力、单侧主支气管完全性阻塞等
混合性通气功能障碍
病因：
慢阻肺、肺结核、支扩、矽肺、煤尘肺等
肺通气功能障碍的类型
通气功能异常的特殊类型