外伤的现场急救基本技术((四大技术之-止血方法))

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遇成批患者救护时，按照国际统 一的标准对伤员进行检伤分类， 分别用蓝、黄、红、黑四种颜色， 对轻、重、危重伤病员和死亡人 员作出标志（分类标记用塑胶材 料制成腕带），扣系在伤病员或 死亡人员的手腕或脚踝部位，以 便后续救治辨认或采取相应的措 施。
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正确保留创伤患者的离断肢体和 器官。将其用无菌敷料或清洁软 物包裹，尽可能在0~4℃环境保 存，避免浸泡。标明患者姓名、 年龄、性别、离断肢体和器官的 名称及数量、离断时间，随患者 同时转运。
▪ 必须在伤员身体的显著位置系上一 纸牌，写明上止血带的部位和时间
▪ 上止血带的持续时间，每隔30分钟 左右必须松解一次，每次放松时间 约1~3分钟，以免肢体缺血坏死
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启用绿色通道迅速、安全 转运患者。转运途中应不 间断地对患者实施有效的 急救措施，加强监护并详 细记录病情变化，正确搬 运，防止二次受伤。
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严格查对制度。各种急救药品须 经两人核对后方可使用，口头医 嘱须向医生复述一遍，复述药物 名称、剂量、使用方法、途径， 双方确认无误后方可执行。保留 抢救中使用过的空安瓿、输液瓶 或袋、输血袋，以便核对统计。 抢救完毕后，医生及时补开医嘱 和处方。
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❖“间接指压法”必须遵循三原则：
▪ 在出血伤口的近心端压迫 ▪ 触摸动脉搏动，压迫搏动点 ▪ 使劲把动脉压在下方的骨头上
❖“间接指压法”从头到脚复习一遍 如图所示：
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头顶和前额部的指压止血：
压迫同侧的颞浅动脉
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❖徒手指压法的优缺点
▪ 简单，不需要借助任何工具物品 ▪ 快速，看见出血即可条件反射立
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做好抢救记录，准确 记录患者姓名、年龄、 性别、疾病种类及病 因、病情、急救措施、 治疗效果及患者去向。
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清点并保管患者财物。 有家属陪伴者由其自 行清点保管；无家属 者需三人同时清点登 记，妥善保存。
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安慰患者／家属，消除恐惧及焦 虑心理，边实施操作边说明操作 目的，取得其对救治的配合。
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极பைடு நூலகம்度休克：
▪ 深昏迷状态，各种反射消失 ▪ 发生全身多脏器功能衰竭，
如脑水肿、休克肺、心衰、 肝衰、肾衰、全身弥漫性出 血等 ▪ 呼吸循环衰竭，引起死亡 ▪ 死亡率极高＞90%
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三、出血的分类
根据出血部位：
▪ 外出血—— 体表有伤口，血液流出 体外，肉眼可见，很易引起重视
▪ 内出血—— 体表无伤口，血液流入 体腔内，肉眼不可见，容易忽略而 造成误诊
500ml），人体可以生理代偿，不 会发生休克，义务献血对身体无碍
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❖短期内失血量大于血液总量的20% （超过800ml），则失代偿发生休克， 血压开始下降
❖短期内失血量大于血液总量的40% （超过1600ml），出现明显的失血 性休克，血压可能下降为0
❖短期内失血量大于血液总量的50% （超过2000ml），“难治性休克”， 可以引起死亡，死亡率60%左右
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伤口填塞止血法
▪ 先用消毒的纱布、棉垫等敷料填 塞在伤口内
▪ 再用加压包扎法将伤口表面包扎 起来
▪ 适用于颈部、臀部、大腿等处的 较深大伤口
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关节加垫屈肢法
▪ 对于四肢部位的动脉出血，可在 肘窝、腋窝、腘窝或腹股沟等关 节处加一棉垫卷，然后屈肢加压 包扎固定起来，达到压迫动脉止 血的目的
▪ 可疑骨折则不宜使用本法
外伤的现场急救四大技术与步骤
❖第一步 ❖第二步 ❖第三步 ❖第四步
止血 包扎 固定 搬运
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第一步
止血
❖止血的重要性 ❖失血性休克的表现 ❖出血的分类 ❖现场止血的方法
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一、止血的重要性
❖血液非常宝贵，是生命的源泉 ❖血液占体重的8%，在成年人，全身
血液总量为4000~5000ml ❖失血量小于血液总量的10%（低于
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▪ 外伤一般会造成内出血，轻微 的内出血如皮下瘀血、皮下血 肿，严重的内出血如颅内血肿、 胸腔积血、腹腔积血、包膜下 血肿等
▪ 外出血与内出血可同时存在， 但没有外出血不一定就没有内 出血
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根据破损血管：
▪ 动脉出血—— 像喷泉，高出皮表往外 喷射；最凶险，几分钟即可危及生命
▪ 静脉出血—— 像绢绢细流，不断线地 往外流；可引起失血性休克
即压上去，很快取得止血效果 ▪ 指压坚持不了多久，止血不彻底 ▪ 因此，徒手指压法仅作为首先采
用的、临时性的止血过渡措施 ▪ 迅速呼救，过渡到其他止血方法
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现场止血法之二 加压包扎法
加压包扎伤口法
▪ 用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖 住伤口，再用绷带加压包扎起来
▪ 其松紧程度以伤口不出血为宜 ▪ 适用于静脉出血和毛细血管出血
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二、失血性休克的表现
❖ 一般休克：
▪ 血压下降（低于90mmHg） ▪ 脉搏细速（大于100次/分） ▪ 神志模糊 ▪ 皮肤苍白 ▪ 四肢湿冷 ▪ 口干尿少
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严重休克：
▪ 血压降至“0” ▪ 脉搏微弱测不出 ▪ 神志昏迷 ▪ 呼吸急促 ▪ 皮肤发绀，冷汗淋漓 ▪ 四肢厥冷，寒战颤动 ▪ 尿闭无尿
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现场止血法之三 止血带结扎法
❖适用于四肢的动脉出血，是快速、 彻底而且最有效的止血方法
❖橡皮止血带
▪ 将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上 1/3交界处，缠绕肢体2~3圈后固定， 借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉
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▪ 结扎止血带的松紧程度，以伤口刚 好不出血为宜
▪ 止血带不可直接与皮肤接触，需用 布块衬垫隔开
▪ 毛细血管出血—— 像露珠渗血，一滴 一滴地往下滴；可在家里自行处理
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四、现场止血的方法
❖之一 ❖之二 ❖之三
徒手指压法 加压包扎法 止血带结扎法
※现场止血法只适用于外出血
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现场止血法之一 徒手指压法
❖ 直接指压法
直接压迫伤口，适用于静脉和毛细 血管出血，但对动脉出血无效
❖ 间接指压法
间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断 血流达到止血目的，适用于动脉出血
外伤的现场急救基本技术
（四大技术之一——止血方法）
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急救护理原则
急救护理原则适用于各类疾病 急性发作、异物进入体内、创 伤或意外伤害造成生命处于危 险状态患者的救护。
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救护人员应保持镇静，辨别患者 所患疾病或受伤原因。 立即使患者脱离危险环境。 遵循先救命后治病，先重伤后轻 伤，先复苏后处置，先止血后包 扎，先救治后转运的原则。