口服头孢菌素的序的贯疗法可编辑

口服头孢菌素的序贯疗法

合理用药四条标准

WHO 2001 用药方案能产生最佳临床疗效！尽可能减少或避免不良反应！费用合理！把耐药性形成的可能降到最低！卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

?卫办医政发〔2009〕38号 ? 可考虑的选题⑶进食可使头孢菌素酯型口服剂（如头孢呋辛酯、头孢他美酯等）的吸收增多,但可使头孢克洛的吸收减少,而对头孢克肟的吸收无影响。⑷抗菌药物独特药动学特征的影响，如头孢克肟虽然生物利用度较低（50%左右），但其血液和组织的浓度均较高，故仍是治疗严重感染时序贯疗法后续药物的理想选择。⑻序贯疗法过程食物或药物间的相互作用：二关于口服头孢菌素的皮试目前临床三种处理方法观点 : 所有头孢菌素品种均做皮试唑啉或原液 ; 凡青霉素皮试阳性者不使用头孢菌素; 头孢菌素过敏反应发生率低,不必做皮试．青霉素皮试与头孢菌素皮试青霉素与头孢菌素之间有交叉过敏性．头孢菌素过敏反应发生率远远低于青霉素，约为后者的20%～30%,且严重超敏反应发生率也不如青霉素．在青霉素皮试阳性者中进行头孢菌素皮试，在国外阳性发生率仅为10%，在国内交叉发生率为5%～16%. 头孢菌素皮试不宜列为常规！――摘自《抗菌药物临床应用指导原则》氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林，头孢哌酮，头孢

他啶，环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类第二、三代头孢菌素单用或联用氨基糖苷类第二、三代头孢菌素第三代头孢菌素宜选药物碳青霉烯类氟喹诺酮类不动杆菌属具抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类铜绿假单胞菌氟喹诺酮类、β-内酰胺类/酶抑制剂、碳青霉烯类肠杆菌属医院获得性肺炎氟喹诺酮类β-内酰胺类/酶抑制剂革兰氏阴性杆菌社区获得性肺炎氟喹诺酮类第四代头孢菌素肺炎克雷伯氏菌肠杆菌属支气管扩张可选药物病原疾病并感染三口服头孢菌素临床应用的管理――摘自《抗菌药物临床应用指导原则》第二、三代头孢菌素哌拉西林，环丙沙星+氨基糖苷类氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸呋喃妥因，磷霉素第二、三代头孢菌素±氨基糖苷类宜选药物氟喹诺酮类克雷伯氏菌属头孢哌酮，头孢他啶+氨基糖苷类铜绿假单胞菌氟喹诺酮类*、第二、三代头孢菌素大肠埃希菌等肠杆菌科细菌肾盂肾炎头孢氨苄，头孢拉啶，SMZ/TMP，氟喹诺酮类* 大肠埃希菌膀胱炎氟喹诺酮类β内酰胺酶抑制剂复方肠杆菌属肺脓肿可选药物病原疾病并感染《抗菌药物临床应用指导原则》摘要《抗菌药物临床应用指导原则》摘要一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制《加强多重耐药

菌医院感染控制工作的通知》《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》《抗菌药物临床应用管理办法》三、国内序贯疗法的研究进展⑴抗菌活性高、耐药性低一头孢克肟的序贯疗法抗菌谱广、耐药性低，适用于各种组织的敏感细菌感染的治疗！对β-内酰胺酶高度稳定（与其它口服头孢菌素相比）; 极少诱导细菌产酶,广泛应用不易出现产酶耐药菌（与其它β-内酰胺类抗生素相比）; 服用后病灶组织浓度高（尿、胆汁…痰液）。病人顺从性与每日服药次数的关系⑵顺从性高、口服吸收不受进食影响头孢克肟：血清半衰期长，口服一次有效浓度可维持12小时，一天服药1～2次，顺从性高！⑶药动学特点口服本品后有40% ~50%吸收。口服后血药浓度达峰时间为2~4 h。血清蛋白结合率为70%。半衰期为3~4 h。口服后体内分布良好。肾排泄：24 h内约20%给药量经尿排出。⑷序贯疗法的优点减少院内血源性交叉感染的机会; 降低药费和治疗费用; 减轻医护人员治疗和护理的工作量; 缩短病人的住院时间. ⑸头孢克肟序贯疗法的方案 *下呼吸道感染：方案①:头孢曲松-头孢克肟,患者18-70岁 A组：头孢曲松1 g,静滴, bid,疗程7 d, 第8d改头孢克肟胶囊200 mg, bid,总疗程14 d 。B组：头孢曲松1 g,静滴, bid,疗程14d。第三代头孢菌素静注―口服转换治疗下呼吸道感染临床疗效对照观察 ------摘自药物流行病学杂志,2001,10 2 :57-58 *下呼吸道感染：方案②:头孢噻肟-头孢克肟,患儿6月-〈18岁 A组：头孢噻肟50-100mg/kg/d,静滴, bid, 2-3 d后, 改头孢克肟颗粒5-8 mg/kg/d, bid,疗程7-10 d 。

B组：头孢噻肟50-100mg/kg/d,,静滴, bid,疗程14d。一头孢克肟

头孢克肟（世福素）用于下呼吸系统感染转换治疗临床疗效对照观

察 ------摘自儿科药学杂志,2005,11 6 :38-39 *下呼吸道感染：

方案③:头孢他啶-头孢克肟，患者18-65岁 A组：头孢他啶2.0g,

静滴, bid,疗程3d, 第4d头孢克肟胶囊200mg, bid,总疗程

7-14 d 。 B组：头孢他啶2.0g,静滴, bid,疗程7-14d。一头孢克

肟 ------摘自中国抗感染化疗杂志,2004,4 2 :65-69 头孢他啶与头

孢克肟序贯治疗下呼吸系统感染临床疗效对照观察 *下呼吸道感

染：方案④:阿奇霉素-头孢克肟，患儿3-14岁 A组：阿奇霉素

7-10mg/kg/d,静滴, bid,疗程3d, 第4d头孢克肟颗粒

5-8mg/kg/d, bid,疗程7 d 。 B组：头孢呋辛钠50-70mg/kg/d, 静

滴, bid,疗程5d。第6d口服头孢克洛20-40mg/kg/d, bid,

疗程7 d 。一头孢克肟 ------摘自医学理论与实践,2006,19 8 :963

两种序贯疗法治疗下呼吸系统感染的临床观察（χ2 5??78,P 0??05）

*下呼吸道感染：方案⑤:头孢呋辛钠-头孢克肟,患儿6月-3岁 A组：

头孢呋辛钠50-100mg/kg/d,静滴, bid,疗程3d, 第4d头孢克

肟颗粒3-6mg/kg/d, bid,疗程5 d 。 B组：头孢呋辛钠50-70mg/kg/d,

静滴, bid,疗程7d。一头孢克肟头孢呋辛钠与头孢克肟

序贯治疗下呼吸道感染德临床疗效观察 ------摘自现代中西医结

合杂志,2007,16 22 :3170 *下呼吸道感染：方案⑥:头孢西丁-头孢

克肟,患者19-86岁 A组：头孢西丁 2.0g/d,静滴, bid,疗程3d, 第4d头孢克肟颗粒200mg/次, bid,疗程4-11 d 。 B组：头孢西丁