口服头孢菌素的序的贯疗法可编辑
口服头孢菌素的序贯疗法
合理用药四条标准
WHO 2001 用药方案能产生最佳临床疗效！尽可能减少或避免不良反应！费用合理！把耐药性形成的可能降到最低！卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
?卫办医政发〔2009〕38号 ? 可考虑的选题⑶进食可使头孢菌素酯型口服剂（如头孢呋辛酯、头孢他美酯等）的吸收增多,但可使头孢克洛的吸收减少,而对头孢克肟的吸收无影响。⑷抗菌药物独特药动学特征的影响，如头孢克肟虽然生物利用度较低（50%左右），但其血液和组织的浓度均较高，故仍是治疗严重感染时序贯疗法后续药物的理想选择。⑻序贯疗法过程食物或药物间的相互作用：二关于口服头孢菌素的皮试目前临床三种处理方法观点 : 所有头孢菌素品种均做皮试唑啉或原液 ; 凡青霉素皮试阳性者不使用头孢菌素; 头孢菌素过敏反应发生率低,不必做皮试．青霉素皮试与头孢菌素皮试青霉素与头孢菌素之间有交叉过敏性．头孢菌素过敏反应发生率远远低于青霉素，约为后者的20%～30%,且严重超敏反应发生率也不如青霉素．在青霉素皮试阳性者中进行头孢菌素皮试，在国外阳性发生率仅为10%，在国内交叉发生率为5%～16%. 头孢菌素皮试不宜列为常规！――摘自《抗菌药物临床应用指导原则》氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林，头孢哌酮，头孢
他啶，环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类第二、三代头孢菌素单用或联用氨基糖苷类第二、三代头孢菌素第三代头孢菌素宜选药物碳青霉烯类氟喹诺酮类不动杆菌属具抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类铜绿假单胞菌氟喹诺酮类、β-内酰胺类/酶抑制剂、碳青霉烯类肠杆菌属医院获得性肺炎氟喹诺酮类β-内酰胺类/酶抑制剂革兰氏阴性杆菌社区获得性肺炎氟喹诺酮类第四代头孢菌素肺炎克雷伯氏菌肠杆菌属支气管扩张可选药物病原疾病并感染三口服头孢菌素临床应用的管理――摘自《抗菌药物临床应用指导原则》第二、三代头孢菌素哌拉西林，环丙沙星+氨基糖苷类氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸呋喃妥因，磷霉素第二、三代头孢菌素±氨基糖苷类宜选药物氟喹诺酮类克雷伯氏菌属头孢哌酮，头孢他啶+氨基糖苷类铜绿假单胞菌氟喹诺酮类*、第二、三代头孢菌素大肠埃希菌等肠杆菌科细菌肾盂肾炎头孢氨苄，头孢拉啶，SMZ/TMP，氟喹诺酮类* 大肠埃希菌膀胱炎氟喹诺酮类β内酰胺酶抑制剂复方肠杆菌属肺脓肿可选药物病原疾病并感染《抗菌药物临床应用指导原则》摘要《抗菌药物临床应用指导原则》摘要一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制《加强多重耐药
菌医院感染控制工作的通知》《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》《抗菌药物临床应用管理办法》三、国内序贯疗法的研究进展⑴抗菌活性高、耐药性低一头孢克肟的序贯疗法抗菌谱广、耐药性低，适用于各种组织的敏感细菌感染的治疗！对β-内酰胺酶高度稳定（与其它口服头孢菌素相比）; 极少诱导细菌产酶,广泛应用不易出现产酶耐药菌（与其它β-内酰胺类抗生素相比）; 服用后病灶组织浓度高（尿、胆汁…痰液）。病人顺从性与每日服药次数的关系⑵顺从性高、口服吸收不受进食影响头孢克肟：血清半衰期长，口服一次有效浓度可维持12小时，一天服药1～2次，顺从性高！⑶药动学特点口服本品后有40% ~50%吸收。口服后血药浓度达峰时间为2~4 h。血清蛋白结合率为70%。半衰期为3~4 h。口服后体内分布良好。肾排泄：24 h内约20%给药量经尿排出。⑷序贯疗法的优点减少院内血源性交叉感染的机会; 降低药费和治疗费用; 减轻医护人员治疗和护理的工作量; 缩短病人的住院时间. ⑸头孢克肟序贯疗法的方案 *下呼吸道感染：方案①:头孢曲松-头孢克肟,患者18-70岁 A组：头孢曲松1 g,静滴, bid,疗程7 d, 第8d改头孢克肟胶囊200 mg, bid,总疗程14 d 。B组：头孢曲松1 g,静滴, bid,疗程14d。第三代头孢菌素静注―口服转换治疗下呼吸道感染临床疗效对照观察 ------摘自药物流行病学杂志,2001,10 2 :57-58 *下呼吸道感染：方案②:头孢噻肟-头孢克肟,患儿6月-〈18岁 A组：头孢噻肟50-100mg/kg/d,静滴, bid, 2-3 d后, 改头孢克肟颗粒5-8 mg/kg/d, bid,疗程7-10 d 。
B组：头孢噻肟50-100mg/kg/d,,静滴, bid,疗程14d。一头孢克肟
头孢克肟（世福素）用于下呼吸系统感染转换治疗临床疗效对照观
察 ------摘自儿科药学杂志,2005,11 6 :38-39 *下呼吸道感染：
方案③:头孢他啶-头孢克肟，患者18-65岁 A组：头孢他啶2.0g,
静滴, bid,疗程3d, 第4d头孢克肟胶囊200mg, bid,总疗程
7-14 d 。 B组：头孢他啶2.0g,静滴, bid,疗程7-14d。一头孢克
肟 ------摘自中国抗感染化疗杂志,2004,4 2 :65-69 头孢他啶与头
孢克肟序贯治疗下呼吸系统感染临床疗效对照观察 *下呼吸道感
染：方案④:阿奇霉素-头孢克肟，患儿3-14岁 A组：阿奇霉素
7-10mg/kg/d,静滴, bid,疗程3d, 第4d头孢克肟颗粒
5-8mg/kg/d, bid,疗程7 d 。 B组：头孢呋辛钠50-70mg/kg/d, 静
滴, bid,疗程5d。第6d口服头孢克洛20-40mg/kg/d, bid,
疗程7 d 。一头孢克肟 ------摘自医学理论与实践,2006,19 8 :963
两种序贯疗法治疗下呼吸系统感染的临床观察（χ2 5??78,P 0??05）
*下呼吸道感染：方案⑤:头孢呋辛钠-头孢克肟,患儿6月-3岁 A组：
头孢呋辛钠50-100mg/kg/d,静滴, bid,疗程3d, 第4d头孢克
肟颗粒3-6mg/kg/d, bid,疗程5 d 。 B组：头孢呋辛钠50-70mg/kg/d,
静滴, bid,疗程7d。一头孢克肟头孢呋辛钠与头孢克肟
序贯治疗下呼吸道感染德临床疗效观察 ------摘自现代中西医结
合杂志,2007,16 22 :3170 *下呼吸道感染：方案⑥:头孢西丁-头孢
克肟,患者19-86岁 A组：头孢西丁 2.0g/d,静滴, bid,疗程3d, 第4d头孢克肟颗粒200mg/次, bid,疗程4-11 d 。 B组：头孢西丁
2.0g/d, 静滴, bid,疗程7-14d。一头孢克肟头孢西丁/
头孢克肟序贯疗法治疗下呼吸道感染的临床观察 ------摘自医学
综述,2009,15 4 :625-626 *泌尿道感染：方案:左氧氟沙星-头孢克
肟,患者18-70岁 A组：左氧氟沙星300mg,静滴, bid, 3-5d后, 改左氧氟沙星片300mg, bid,总疗程7-14 d 。 B组：头孢曲松钠2.0g,
静滴, bid, 3-5d后, 改头孢克肟颗粒200mg/d, bid,总疗程
4-14 d 。一头孢克肟 ------摘自中国抗感染化疗杂
志,2004,4 2 :65-69 两种序贯疗法治疗泌尿道感染的临床观察 *胆
道感染：方案:头孢曲松钠/舒巴坦钠-头孢克肟,患者18-70岁 A组：
头孢曲松钠/舒巴坦钠3.0g/d,静滴, qd/bid, 3-4d后,
改头孢克肟200mg, bid,总疗程5-6 d 。 B组：头孢曲松钠/舒巴坦
钠 3.0g/d,静滴, qd/bid, 总疗程7-10 d 。
一头孢克肟头孢曲松/舒巴坦与头孢克肟序贯疗法治疗胆道感染的
临床观察 ------摘自广西医学,2001,23 6 :1500-1501 * 陈方口
服头孢菌素的序贯疗法内容：一、口服头孢菌素的分类二、口服
头孢菌素的序贯疗法三、国内序贯疗法的研究进展一、口服头孢菌
素的分类口服头孢菌素的优势与头孢菌素静脉制剂比较具
有如下优点：⑴使用方便、依从性好，可减少患者痛苦；⑵对
于轻中度感染，可极大程度减少住院率；⑶可用于术后预防感染，
并可作为后续药物用于序贯治疗，既减少住院费用，又减少院
内感染率；⑷不良反应发生率均较低；⑸不需常规进行
皮试。口服头孢菌素类抗生素发展的经纬 1962年发现第一个
临床应用的头孢菌素-头孢噻吩 cephalothin 1967年由青霉素转化获得第一代口服头孢菌素-头孢氨苄 cephalexin 。 1969年发明第二代头孢菌素- 头孢孟多 cephamamdole 。 1987年第一个第三代口服头孢菌素-头孢克肟 cefixime 。同年开发出头孢特仑酯 cefteram pivoxil 。 1990年开发出第三代口服头孢菌素-头孢泊肟酯 cefpodoxime pivoxil 。 1991年开发出第三代口服头孢菌素-头孢地尼 cefdinir 。 1992年开发出第三代口服头孢菌素-头孢布烯ceftibutin 。同年开发出头孢他美酯ceftamet pivoxil 。 1994年开发出头孢地托酯 cefditoren pivoxil 。一口服头孢菌素分类与特点⑴根据抗菌谱、抗菌活性和对β-内酰胺酶的稳定性分为如下三代：第一代：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定；第二代：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯；第三代：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、头孢妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯。第一代口服头孢菌素的特点：（头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定）①对G+菌（包括MSSA、肺炎链球菌等）有广泛的抗菌活性；②对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和奇异变形杆菌有一定的抗菌活性；③对其余肠杆菌科细菌多耐药。临床应用: 头孢氨苄、头孢羟氨苄和头孢拉啶等,对敏感菌引起的轻度感染和部分单纯中度感染,包括上呼吸道感染、支气管炎、尿路感染和皮肤软组织感染有良好的疗效。临床试验结果表明：对咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎等上呼吸道感染,头孢拉啶的有效率约为90%,与氨苄西
林+克拉维酸相似。第二代口服头孢菌素的特点：（头孢呋辛酯、
头孢克洛、头孢丙烯）①抗G-杆菌活性明显增强；
②对G+菌的作用与第一代相似或略低；③新品种头孢丙烯
对金葡菌的体外抗菌活性优于头孢呋辛和头孢克洛，
对链球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。临床应用:
第二代口服头孢菌素主要用于上、下呼吸道感染、尿路感染、皮肤软
组织感染、骨关节感染和淋球菌感染。口服头孢呋辛酯
和头孢克洛治疗细菌感染的临床试验结果：上呼吸道感染:
有效率分别为94.18%和94.14%。下呼吸道感染: 有效率分
别为78%和76%,高于第一代,但低于第三代口服头孢菌素。
尿路感染: 有效率分别为88%和89%。第三代口服头孢菌素的特点：
（头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、头孢妥仑酯、头孢他美酯、头
孢布烯等）①对G-杆菌抗菌作用较强,优于一或二代；
②某些品种对G+菌亦具有优良的抗菌活性；③但对铜绿假
单胞菌和MRSA效果差；④对厌氧菌也有抗菌作用。
临床应用: 如头孢托仑酯、头孢克肟和头孢泊肟酯等,可用于
门诊或住院病人的中度细菌性感染。对由耐药G-杆菌引起感染的儿
童或老年患者,病情虽属轻度但有发展为重度感染可能时,亦可选用
对该致病菌有效的第三代口服头孢菌素治疗。临床应用: 如头孢泊肟酯治疗细菌性感染的疗效李家泰：上、下呼
吸道感染,有效率为97.15%和90.10%；泌尿系统感染,有效
率为90.10%,；外科和其它感染, 有效率为86.14%。
如头孢他美酯的临床疗效观察 Bryson 结果：对呼吸道、泌尿系统感染具有良好效果。单剂量头孢他美酯1200~1500mg治疗淋病,有效率达100%,而传统用药氨苄西林等仅为93%。临床应用: 彭卫华等还对比了第三代口服头孢菌素―头孢布烯与第三代针剂头孢菌素―头孢他啶和头孢曲松在治疗急性肾盂肾炎时的临床疗效,结果显示,每日1次口服头孢布烯,临床有效率为100%,7d治愈率为92%,与针剂 2000mg/d 抗菌效果相似。
⑵根据化学结构不同分为两类：①原药型：具备可口服吸收的结构。如：头孢氨苄在C7位上的苯甘氨酸类基团；头孢克肟和头孢地尼在C3位上的乙烯基。②前药型：将口服不易吸收的头孢类药物（如头孢呋辛、头孢他美等）制成其C2羧基的酯,即前药,口服后在消化道经酶水解成原药而产生治疗作用。
二、口服头孢菌素的序贯疗法提出序贯疗法的背景⑴医疗费用增加：由于儿科感染性疾病发生率较高,抗生素应用广泛,且静脉用药过多而造成患儿家长经济负担过重。⑵医疗资源浪费：许多医生认为,约有20%以上的患儿在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,否则,不仅造成医疗资源的浪费,而且还会增加院内感染的机会。⑶增加患者痛苦：静脉用药较久增加患儿痛苦,且易导致血栓性静脉炎等并发症。提出序贯疗法的背景⑷静脉用药不良反应率增加：有报道，一组为全程静脉治疗,另一组为序贯治疗。结果,全程静脉治疗组的不良反应率明显高于另一组,但两组疗效及细菌清除率无统计学差异。⑸抗生素的耐药性增强：据统计,每年约一半的儿童至少接受一
种抗生素治疗;1/3的儿童一年使用抗生素3次以上。在住院处方中,40%为静脉制剂，由于抗生素的滥用,导致抗生素的耐药性明显增强、耐药菌株日益增多。⑹当前我国对抗菌药物应用的管理力度不断加强。⑴序贯疗法的概念：所谓抗菌药物“序贯疗法”,又被称为“转换治疗”指的是经过相对短疗程 2-3d 静脉抗菌药物治疗,待临床症状基本稳定或改善后,改为口服抗菌药物治疗的方法。口服药物可以是与静脉抗菌药物完全相同的口服剂型,也可以是同一族或抗菌谱相似的另一种药物。一口服头孢菌素的“序贯疗法” 1.1序贯疗法 sequential therapy 是指同一种抗生素不同剂型间的转换,即由静脉给药变为口服,其药效不变。如阿莫西林-克拉维酸和乳酸左氧氟沙星由注射剂向片剂的转变。 1.2降级疗法 step down therapy 又称“下台阶疗法”或“下行疗法”，是指相同或不同抗生素由静脉给药改为口服给药，其药效下降。这种转变一般是由高级抗生素变为低一级的抗生素。 1.3转换疗法switch therapy, transitional therapy）是指不同抗生素由静脉给药改为口服给药,其药效不变。一般是同一级抗生素不同药物之间的转换。 1.4后继疗法 follow-on therapy 是指同级或不同级别的抗生素由静脉给药转变为口服给药,其疗效可以是不变,也可以下降。 1.5层流疗法stream lining therapy 是指由多种广谱抗生素静脉给药转变为单一窄谱抗生素静脉或口服给药。⑵序贯疗法的理论基础：临床和细菌学资料表明：在感染早期,细菌大量繁殖,抗菌药物的最佳用药方案是使血清和感染局部的药物水平迅速达到并持续超过最
小抑菌浓度 MIC 。序贯治疗在最初2~3d使用静脉抗菌药
物后,其血清和组织中的药物浓度迅速升高,超过MIC数倍,达到了快
速杀菌的目的, 使患者病情迅速改善, 而口服后序药物则使药物浓
度持续 MIC。最终, 以最小的用药剂量、最低的治疗费用和最低的不
良反应达到治疗的目的！⑶序贯疗法的后序药物的选择：后
序药物的选择主要依据口服制剂的抗菌谱、生物利用度、生物稳定性
等因素,理想的后序口服抗菌药物应具备以下特征: ①作用机
理和预期效果与静脉抗菌药相同或相似；②依从性较好，每天
用药1次或2次; ③生物利用度高，血药浓度远高于最小抑菌
浓度; ④不良反应小; ⑤价格适当。⑷目前最常用的序
贯组合方法： 1.1以同一种药物的静脉和口服剂型进行序贯治疗的
组合：头孢呋辛、头孢拉啶 1.2以同一类或抗
菌谱相似的两种抗菌素进行序贯治疗的组合：头孢
噻肟与头孢克肟头孢曲松与头孢克肟
头孢他啶与头孢克肟头孢曲松与头孢布烯⑸序贯
疗法的适应症：适用于治疗呼吸系统、泌尿系统、腹部和皮肤软组织
的感染等。 *下呼吸道感染实施序贯治疗的临床标准: ①咳
嗽和呼吸窘迫逐渐改善；②体温降至正常至少24h；③WBC
恢复正常；④无消化吸收的异常；⑤无处于不稳定期的合
并症（充血性心力衰竭）；⑥无并发症（胸腔积脓）；⑦无
明确的高危因素和耐药菌株。 *儿童病人实施序贯治疗的临床标准: 静脉抗菌药物治疗48~72h后,90%患儿体温下降, WBC恢复正常,提示
可实行序贯治疗。⑹序贯疗法的优点：减少院内血源性交叉感染的机会; 降低药费和治疗费用; 减轻医护人员治疗和护理的工作量; 缩短病人的住院时间. ⑺序贯疗法失败的潜在因素：①初始静脉治疗转换过早,或转换为不恰当的口服制剂; ②某些食物或药物的相互作用影响了口服抗生素的生物利用度,减少其胃肠道吸收; ③患者依从性差,导致给药剂量不当,尤其是当患者未能按医嘱全程服药,导致病情反复或细菌耐药性发生而再住院；④导致抗生素应用时间的不必要的延长,主要原因是临床医生对口服抗生素缺乏信心,或静脉给药时间延长。⑴含铝、钙、铁、镁、锌的抗酸剂及维生素、奶制品或枸橼酸盐联合使用时,可减少喹诺酮类药物在胃肠道的吸收，含铁的药物和奶制品也可影响头孢地尼的吸收，但不影响头孢克肟和头孢丙烯的吸收。⑵青霉素类及头孢菌素与丙磺舒合用，因丙磺舒可减少前两者的肾排泄而使其血药浓度增加。⑻序贯疗法过程食物或药物间的相互作用： Sheet3
Sheet2
Sheet1
图表1
服药次数
顺从性（%）
病原菌
抗生素
头孢克肟
头孢克洛
阿莫西林
流感嗜血杆菌（β-Lac阴性） n 50
流感嗜血杆菌（β-Lac阳性） n 50
卡它布兰汉氏球菌（β-Lac阴性） n 16
卡它布兰汉氏球菌（β-Lac阳性） n 39
青霉素敏感株肺炎球菌 n 56 头孢克肟、头孢克洛和阿莫西林对耳鼻喉主要病原菌的抗菌活性比较
组织/体液
剂量
头孢克肟在耳鼻喉感染病人的病灶组织和体液中的分布浓度
腭扁桃体
耳漏
上颌窦粘膜
4mg/kg
200mg
2×100mg
头孢类抗生素与青霉素类抗生素治疗扁桃体炎的疗效比较
药物
临床疗效（%）
头孢类
青霉素类
头孢克肟等抗生素对从泌尿道感染病人分离的504株致病菌的抗菌活性比较
敏感率（%）
头孢克肟
头孢呋辛酯
吡哌酸
诺氟沙星
复方磺胺甲基异恶唑
阿莫西林/棒酸
头孢克肟对泌尿道感染主要病原菌的敏感性
病原菌
敏感率 %
大肠杆菌
变形杆菌属
克雷伯氏菌属
肠杆菌属
枸橼酸杆菌属
不动杆菌属
沙雷氏菌属
阿莫西林
百炎净
第一代头孢
氟喹诺酮
奈替霉素
肾盂肾炎病人分离105株大肠杆菌
药物
菌清率 %
头孢伯肟酯
头孢布坦
临床疗效（%）
头孢类
青霉素类
临床疗效：
1.双盲、多中心治疗急性膀胱炎对照研究结果复发率（%）
临床治愈率（%）
头孢克肟
1×400mg
10天
阿莫西林
4×250mg
2.治疗无合并肾盂肾炎对照研究结果
阿莫西林＋奈替霉素
1g+4mg/kg/天
3.治疗无合并病肾盂肾炎研究
7天
14天
4.头孢克肟治疗尿路感染（UTI）（70%为肾盂肾炎）
2×200mg
5.头孢克肟和头孢曲松钠转换治疗急性肾盂肾炎的研究
头孢曲松钠2gx4d+头孢克肟2x200mgx11d
头孢曲松钠2gx4d+1gx11d
6.双盲、对照治疗妇女无合并症急性膀胱炎研究结果
治率（%）
菌清率（%）
3天
氧氟沙星
7.头孢克肟一天一次或两次治疗妇女急性膀胱炎结果
94% 治愈率）
1×200mg
8.头孢克肟治疗85例成人UTI（75例有合并研究）的疗效
总有效率96%
9.头孢克肟和百炎净治疗无合并症小儿急性肾盂肾炎研究结果总有效率（%）
8mg/kg
百炎净
8/40mg/kg
10.头孢克肟和头孢噻肟转换治疗小儿伴发热尿路感染的研究结果
费用比
天数
退热时间
尿菌清除时间
14d
2倍
头孢克肟+头孢噻肟
3+11d
几种药物对伤寒杆菌多重耐药株的抗菌活性比较
MIC90（mg/L
阿莫西林
氯霉素
复方磺胺甲基异恶唑
头孢噻肟
头孢曲松
＜0.25
环丙沙星/氧氟沙星
世界各国用头孢克肟伤寒病的临床经验国家
剂量
疗程
退热时间（天）
复发率
埃及
2×10mg/kg
4-14岁
2/50
巴基斯坦
10mg/kg
6月-13岁
1/25
65mg/kg
3/25
10-12mg/kg
0-15岁
0/41
4×100mg/kg
0/44
2×7.5mg/kg
4-16岁
3/50
50-70mg/kg
2-16岁
2/43
安曲南
3×50-70mg/kg
3-16岁
2/31
20-30mg/kg
1/60
墨西哥
2×5mg/kg
7-21岁
0/18
头孢曲松
病人年龄菌清率 %
临床疗效
流感嗜血杆菌
其它链球菌
金葡菌
肠杆菌科细菌
其它
绿脓杆菌
卡它布兰汉氏菌
合计
菌株数
头孢克肟与其它抗生素治疗中耳炎的临床对照研究结果
头孢克肟与其它口服头孢菌素治疗A族链球菌感染扁桃体炎的疗效
急性鼻窦炎
中耳炎
………
………..
链球菌扁桃体炎
扁桃体咽炎
头孢克肟治疗耳鼻喉感染的临床疗效
一日3次
一日2次
一日1次
每天的服药次数与病人顺从性的关系.00
0.00
0.00
0.00
.00
0.00
0.00
0.00
0.00
00.00
0.00
0.00
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阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果
阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果目的探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法选取 本院2012年2月～2014年3月收治的支原体肺炎患儿215例，将其随机分为观察组（107例）和对照组（108例），对照组采用红霉素序贯疗法治疗，观察组采用阿奇霉素序贯疗法。比较两组的临床疗效及不良反应情况。结果观察组总有效率为94.4%，高于对照组的75.9%，差异有统计学意义（χ2=14.468，P＜0.01）。观察组退热、咳嗽消失、啰音消失、呕吐消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组恶心、呕吐、泄泻等胃肠道反应，皮疹，ALT升高的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎效果显著，可缩短治疗时间，减少不良反应的发生，效果优于红霉素，可成为治疗小儿支原体肺炎的首选疗法，具有临床推广意义。 [Abstract] Objective To explore the efficacy of azithromycin sequential therapy in the treatment of children with Mycoplasma pneumonia. Methods 215 children with Mycoplasma pneumonia treated in our hospital from February 2012 to March 2014 were selected，and were randomly divided into observation group （107 cases）and control group （108 cases），control group were given with erythromycin sequential therapy，observation group were treated with azithromycin sequential therapy.The clinical efficacy and adverse reactions of two groups was compared. Results The t otal effective rate of observation group was 94.4%，higher than 75.9% of control group，the difference was significant （χ2=14.468，P＜0.01）. The time of fever，cough disappeared，rales disappeared，vomiting disappeared and length of stay hospital in observation group was shorter than that in control group，the difference was significant （P＜0.05）.The incidence of gastrointestinal reaction，including nausea，vomiting，diarrhea etc.，rash and ALT increasing in observation group was lower than that in control group，the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion The curative effect of azithromycin sequential therapy is significant，can shorten the treatment time，reduce the adverse reactions，its efficacy is better than erythromycin，therefore become the preferred therapy in treatment of Mycoplasma pneumonia in children，has clinical promotion. [Key words] Azithromycin；Sequential therapy；Mycoplasma pneumonia；Efficacy；Adverse reaction 肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）是一种感染支原体肺炎的病原体，具有很强的传染性，儿童对其免疫力很低，在小儿呼吸道感染的病原体中所占比例>30%。肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染并伴有肺炎被称之为支原体肺炎[1]。小儿支原体肺炎多发于0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的疗效分析
阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的疗效分析 目的评价阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的治疗效果及安全性。方法采用回顾性病例-对照研究，连续收集2010年1月～2014年3月我院门诊及住院确诊为支原体肺炎患儿共134例，随机将以上患儿分为观察组和对照组，所有患儿均行大致相同的常规对症支持治疗，其中观察组给予阿奇霉素序贯疗法，对照组给予阿奇霉素传统常规治疗，观察两组患儿的临床治疗效果及不良反应发生情况，并进行对比分析。结果治疗组患儿总有效率为94.02%，明显高于对照组的85.07%，两组之间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组体温恢复时间、肺部湿性啰音、咳嗽消失时间及平均住院时间均明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组患儿的不良反应的发生率明显低于对照组（P＜0.01）。结论采用阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎临床疗效确切，安全性高，不良反应少，是目前治疗儿童支原体肺炎的首选方案。 标签：阿奇霉素；序贯疗法；儿童；支原体肺炎 支原体肺炎是儿童呼吸系统常见病及多发病，约占儿童呼吸道感染的20%以上[1]，尤以下呼吸道感染为主，主要的病原体是肺炎支原体，临床上多表现为发热、顽固性剧烈咳嗽、肺部啰音等症状，可合并其他肺外症状，严重着可累及全身多器官受损，危及生命。支原体是一种细胞内的微生物，一旦感染患儿后，很难从患儿机体清除。大环内酯类抗生素是治疗本病的有效药物，而其中以阿奇霉素为代表，阿奇霉素经静脉滴注是传统的常规治疗方法，由于其疗程长，长时间输液治疗增加患儿痛苦，且治疗成本高。序贯疗法是指在临床使用抗生素时，可首先通过静脉给药对疾病进行维持治疗，待病情稳定后改用口服，维持有效血药浓度，发挥抗生素”后效应”，是一种新型的治疗方案，近年来受到国内外学者广泛重视。本课题研究阿奇霉素序贯疗法与阿奇霉素静脉滴注传统疗法治疗儿童支原体肺炎，并进一步比较分析，表明阿奇霉素序贯疗法不仅可以获得良好临床疗效，且可以显著降低不良反应及治疗成本，现分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2010年1月～2014年3月我院门诊及住院确诊为支原体肺炎患儿共134例，以上患儿的诊断均符合实用儿科学临床诊断标准[2]。随机将以上患儿分为观察组和对照组，观察组共67例，男31例，女36例，年龄1～13.5岁，平均年龄（6.2± 2.31）岁；对照组中共67例，男34例，女33例，年龄在1.5～14岁，平均年龄（6.5±1.42）岁。两组患儿在年龄、性别比例及病程等一般资料无统计学差异（P>0.05）。本课题研究均经本院伦理委员会审核并批准，且所有患儿家属在治疗前均签署治疗同意书。 1.2方法全部患儿入院后均给予常规对症支持治疗，如：补液、止咳化痰、退热等，同时要保证患儿病房内通风及干燥。治疗组患儿全部给予阿奇霉素序贯疗法治疗：先给予阿奇霉素静脉注射治疗，10mg/（kgod），1次/d，连用5d，待患儿体温及外周血白细胞计数恢复正常后，再用阿奇霉素颗粒，10mg/（kgod）
头孢菌素类抗生素临床应用及不良反应分析
头孢菌素类抗生素临床应用及不良反应分析摘要 目的:通过江苏省中西医结合医院了解头孢菌素类抗生素的临床应用与不良反应，为临床合理用药、避免药物不良反应提供理论依据。方法:在本院对收到的头孢菌素类抗生素临床应用实例和不良反应报告为基础进行统计分析。以及对近年来国内公开发表的有关的文献进行整理、分析。结果:综合了头孢菌素抗生素的临床应用，以及头孢菌素类抗生素的各类不良反应发生率最高的为过敏反应占总不良反应的77.78%。引起不良反应最多的头孢菌素类抗生素为头孢呋辛钠。结论:应关注头孢菌素类抗生素的不良反应，提高合理用药水平。 关键词 头孢菌素抗生素药物不良反应临床应用
前言 头孢菌素类(Cephalosporins)是以天然头孢菌素C(Cephalosporium C)为原料而研制成的一种β内酰胺类抗生素。头孢菌素C是从冠头孢菌(Cephalosporium acremonium)培养液中提取的，经半合成改造其侧链即可得到不同的头孢菌素，其化学结构的主核为7一氨基头孢烷酸(7-Aminocephalosporanic acid，简称7-ACA)[1]。 头孢菌素类属繁殖期杀菌剂，常用于严重感染、院内感染和免疫缺陷者感染，与氨基糖苷类等静止期杀菌剂联合用药常获协同作用。其作用靶位在细菌的细胞壁，故毒性低微，可安全地用于小儿、老人、孕妇和授乳妇。药物的组织分布好，能顺利透过血脑屏障的品种较多，适用于各种部位的细菌感染。头孢菌素的抗菌谱对各专科常见致病菌的复盖率高，适应证广。不少品种耐胃酸，可供口服，对多种β-内酰胺酶稳定，适用于产酶菌株所致感染。引起过敏反应特别是过敏性休克的发生率明显低于青霉素类，可慎用于青霉素过敏者。这些均使头孢菌素类抗生素具有较高的临床实用价值[2]。
第三代头孢菌素(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 第三代头孢菌素(专业知识值得参考借鉴) 一概述第三代头孢菌素是20世纪80年代起逐步进入临床并得到广泛应用。与其他头孢菌素相比，具有抗菌活性强、抗菌谱广、高度耐酶、对细菌外膜穿透力强、对组织穿透力强、血清和组织药物浓度高、有效浓度维持时间长、对人体毒性低以便必要时可加大剂量使用。本药药物多数具有上述特点，临床常用的品种有头孢他啶、头孢哌酮和头孢曲松等。 其抗菌作用特点是①对革兰阴性杆菌抗菌作用强，明显超过第一代和第二代；②对革兰阴性杆菌产生的广谱β内酰胺酶高度稳定；③抗菌谱广，对铜绿假单胞菌和厌氧菌有不同程度的抗菌作用； ③组织穿透力强，体内分布广，可在各组织、体腔、体液中达到有效浓度。 二适用范围临床用于重症耐药革兰阴性杆菌感染，特别是威胁生命的严重革兰阴性杆菌感染。对以革兰阴性杆菌为主要致病菌、兼有厌氧菌和革兰阳性菌的混合感染且病情危重者，均应及时选用第三代头孢菌素。第三代头孢菌素组织穿透力强，体内分布广，可在各组织、体腔、体液中达到有效浓度，故可用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、胃肠道、胆道、腹腔、胸腔、盆腔、骨关节、皮肤软组织等部位的重症感染。 三不良反应第三代头孢菌素常见的药品不良反应与其他头孢菌素相仿，主要有过敏反应、凝血功能障碍、戒酒硫样反应、消化系统反应等方面。 1.过敏反应 过敏反应是最常见的不良反应，主要表现为皮疹、药物热、荨麻疹、瘙痒等，严重者可致过敏性休克，甚至死亡。 2.凝血功能障碍 可致凝血酶原时间延长或导致出血。导致凝血酶原时间延长和出血的主要原因是抑制肠道细菌合成维生素Ｋ。与抗凝药、溶栓药、非甾体抗炎药等合用时，可增加出血的风险。 3.戒酒硫样反应 用药时若饮酒，由于药物抑制乙醛脱氢酶，使乙醇转为乙醛后难以进一步代谢，造成乙醛蓄积体内，引起面红、心动过速、恶心、呕吐、大汗、视物模糊、低血压、呼吸困难、神志模糊等反应。并非所有的头孢菌素类药物均会导致该反应，三代头孢菌素中，头孢哌酮最容易导致该反应。 4.消化系统反应
探讨红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿
探讨红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的比较 发表时间：2017-08-25T14:55:34.150Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：刘春玲1 金银淑2 [导读] 小儿支原体肺炎属儿科常见的呼吸系统病症，严重者会直接死亡[1]。 1.黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000； 2.鹤岗市人民医院 154100 摘要：目的研究分析红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素序贯疗法的疗效。方法此次研究的对象是选择118例小儿支原体肺炎患儿，将其临床资料进行回顾性分析，并依据入院先后顺序分为对照组与观察组，每组59例。对照组患儿予以单用阿奇霉素序贯疗法治疗，观察组患儿予以红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗。观察、比较两组患儿临床疗效、住院时间、临床症状及体征消失时间、不良反应 发生情况。结果观察组患儿治疗总有效率98.3%高于对照组的79.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿平均住院时间及发热、咳嗽、肺部啰音消失时间（8.1±1.7）、（3.5±0.7）、（3.3±0.5）、（5.2±1.2）d均短于对照组的（11.2±2.3）、（4.7±0.8）、（4.7±0.8）、（8.1±1.5）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。在整个序贯治疗过程中，观察组局部疼痛、皮疹、胃肠道反应、谷丙转氨酶（ALT）升高比例3.4%、1.7%、5.1%、0均低于对照组的22.0%、15.3%、16.9%、10.2%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组肝功能异常比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。結论对小儿支原体肺炎患儿的治疗，使用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法除了可以提高治疗的疗效，还可进一步缩短患儿临床症状、体征的改善用时，降低药物不良反应的发生率，是小儿支原体感染理想的治疗方法。关键词：红霉素；阿奇霉素；序贯疗法；小儿支原体肺炎[Abstract] Objective To study the efficacy of sequential therapy of Azithromycin combined with azithromycin and sequential therapy with azithromycin alone. Methods the object of this study was to select 118 children with mycoplasma pneumonia，the clinical data were retrospectively analyzed and divided into the control group and the observation group according to the order of admission，59 cases in each group. Children in the control group were treated with Azithromycin Sequential therapy，and the observation group received erythromycin and Azithromycin Sequential therapy. The clinical efficacy，length of stay，clinical symptoms and signs，disappearance time and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results the total effective rate of the observation group was 98.3%，higher than that of the control group（79.7%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group with the average hospitalization time and fever，cough，pulmonary rales（8.1 + 1.7），（3.5 + 0.7），（3.3 + 0.5），（5.2 + 1.2）d was shorter than that of the control group（11.2 + 2.3），（4.7 + 0.8），（4.7 + 0.8），（8.1 + 1.5）d，the difference was statistically significant（P<0.05）. In the whole process of sequential therapy，the observation group of local pain，rash，gastrointestinal reaction，alanine aminotransferase（ALT）increased the proportion of 3.4%，1.7%，5.1% and 0 were lower than the control group 22%，15.3%，16.9%，10.2%，the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in liver function abnormalities（P>0.05）. Conclusion the treatment of children with mycoplasma pneumonia in children，the use of erythromycin combined with Azithromycin Sequential therapy can improve the curative effect，to further reduce the clinical symptoms and signs in the improvement can also use，reduce the incidence of adverse drug reactions，treatment of mycoplasma infection ideal. Keywords erythromycin；Azithromycin；sequential therapy；mycoplasma pneumonia in children； 小儿支原体肺炎属儿科常见的呼吸系统病症，严重者会直接死亡[1]。因此，本次研究就使用对比分析的方法，研究单用阿奇霉素序贯疗法与红霉素联合阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎患儿的治疗效果，以期探索出疗效好、安全性高的治疗手段。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2015年4月～2016年4月来本院进行治疗的118例小儿支原体肺炎患儿，依据入院先后顺序分为对照组与观察组，每组59例。观察组中男33例，女26例，年龄最小9个月，最大12岁，平均年龄（5.8±2.1）岁；对照组中男35例，女24例，年龄最小8个月，最大11岁，平均年龄（5.7±1.8）岁。排除标准：①有严重肝肾功能性疾病的患儿；②有严重中枢神经受损的患儿。所有患儿临床上均有发热、咳嗽、肺部闻及啰音的表现。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法 两组患儿皆进行止咳、祛痰、退热以及平喘等相应的对症支持治疗。对照组患儿使用阿奇霉素序贯治疗，首先，先行阿奇霉素粉针静脉滴注治疗，10 mg/（kg·d），持续使用3～5 d，其次，至患儿的体温恢复到正常范围之内，同时外周血白细胞恢复至正常范围内以后，再使用阿奇霉素干混悬剂口服治疗，10 mg/（kg·d），持续使用3 d之后，停药，间隔时间为4 d，最后，再复使用阿奇霉素干混悬剂，用量为10 mg/（kg·d），口服，持续服用3 d，以此为1个周期，持续服用3个周期。观察组患儿先使用乳糖酸红霉素静脉滴注治疗，30 mg/（kg·d），1次/d，持续4～6 d。静脉滴注前30 min口服2 g蒙脱石散。在患儿体温有所缓解之后，改用阿奇霉素干混悬剂口服治疗，10 mg/（kg·d），持续3 d，间隔4 d后，为1整个周期，持续服用3个周期。治疗期间均不予以使用其他抗生素治疗。 1. 3 观察指标及疗效评价标准 ①疗效评价标准[2]：治疗后患儿未见好转甚至加重，体温无变化，胸部X线检查可见阴影无吸收或者是加重为无效；治疗后患儿体温降低，胸部X线检查可见阴影减少为有效；治疗后患儿体温恢复正常，身体各项指标达标，胸部X线检查未见有阴影为痊愈；总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。②观察指标：临床症状或体征消失时间、住院时间及不良反应发生情况。 1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿治疗效果比较
中医特色序贯通痹护理法对膝骨性关节炎患者关节功能康复的作用
中医特色序贯通痹护理法对膝骨性关节炎患者关节功能康复的作用 发表时间：2016-07-08T13:47:03.760Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：马龙霞 [导读] 在临床研究中，人体的各关节由于运动量过大，会出现关节炎病症。 马龙霞 如皋市中医院江苏省/南通市226500 摘要：目的：探讨对膝骨性关节炎患者实施中医特色序贯通痹护理法后关节功能康复的效果。方法：2013年9月到2015年9月期间，选择我院收治的98例膝骨性关节炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各49例。其中对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上，实施中医特色序贯通痹护理，比较两组患者的ISOA评分和疗效。结果：观察组患者ISOA总分小于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组治疗总有效率分别为95.92%和77.55%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对膝骨性关节炎患者实施中医特色序贯通痹护理，能够有效提高关节功能康复效果。 关键词：膝骨性关节炎；中医特色序贯通痹护理法；关节功能 在临床研究中，人体的各关节由于运动量过大，会出现关节炎病症，膝骨性关节炎约占全身各骨性关节炎的31%左右，属于临床常见病[1]。良好的护理措施能够提高患者生活质量，如中医特色序贯通痹护理法能够促进患者关节功能康复[2]。本次选取我院收治的98例膝骨性关节炎患者作为研究对象，结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院于2013年9月到2015年9月期间收治的98例膝骨性关节炎患者作为研究对象。按照随机数字表抽取法将98例患者分为对照组和观察组，其中对照组患者49例，男患者17例，女患者32例，平均年龄为（56.73±5.82）岁；观察组患者49例，男患者20例，女患者29例，平均年龄为（55.62±6.74）岁。对照组和观察组患者的性别、年龄等一般资料误差无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 对照组对对照组患者采用常规护理方法，护理人员每天引导患者反口进行一次美洛普康药物口服治疗，并严密观察患者的病情变化，持续14天。 1.2.2 观察组对观察组患者在对照组的基础上，实施中医特色须贯通痹护理治疗，护理内容包括：①药酒涂抹，护理人员先将纱布在药酒中浸湿，随后利用浸湿后的纱布涂擦患者的双膝，并进行专业的按摩，加快药酒吸收速度。②熏洗治疗，护理人员需要毛巾在加热后海桐皮汤中浸泡，随后将毛巾覆盖于患者的双膝上。③中药膏治疗，护理人员要将药膏均匀的涂抹在棉垫上，并利用纸胶布将药膏棉垫固定在患者双膝上，最后利用弹力网套固定。 1.3 观察指标 比较两组患者的ISOA评分和疗效。护理满意率为非常满意所占比例和满意所占比例之和。ISOA评分包括疼痛、最大步行距离、日常生活能力。疗效分为显效、有效和无效，显效为临床症状基本消失，没有疼痛感，有效为临床症状得到改善，略微疼痛，无效为临床症状没有消失，甚至加重，总有效率为显效所占比例与有效所占比例之和。 1.4 统计学方法 对记录的数据进行处理，将本研究的数据均输入到SPSS20.0软件中处理，计量资料以X±S表示，比较采用t检验，计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者ISOA评分比较 观察组患者ISOA总分为（6.42±2.07），对照组患者ISOA总分为（8.73±2.41），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的分析
阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的分析 目的对于在治疗小儿支原体肺炎中阿奇霉素序贯疗法的应用情况和疗效进行统计和分析研究。方法对于我院2013年1月～2014年1月，因小儿支原体肺炎而被收治入院的96例患儿进行随机等分，分别采取阿奇霉素序贯疗法和红霉素进行治疗。结果采取阿奇霉素治疗的实验组患儿的症状消失时间（9.2±2.5）d和住院时间（15.2±3）d要显著低于采取红霉素治疗的对照组患儿的症状消失时间（12.5±4.2）d和住院时间（20.7±5.5）d，6例不良反應例次也显著低于对照组患者的13次不良反应例次。结论阿奇霉素序贯疗法在治疗小儿支原体肺炎的临床实践效果较为明显，且具有见效快、疗效好、副作用少等优点，值得临床进行推广和应用。 标签：小儿支原体肺炎；阿奇霉素；序贯疗法；临床应用 阿奇霉素是一种呈现出白色或类白色结晶性粉末的大环内酯类抗生素，由于其具有较为广泛的抗菌谱，具有极大地杀菌活性，在临床中的应用极为广泛[1]。本文基于我院收治的96例支原体肺炎患儿的实践进行分析和研究，以此来探讨阿奇霉素序贯疗法的临床应用价值，现对于研究报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本次研究选取在2013年1月～2014年1月，我院给予住院收治的因96例小儿支原体肺炎患儿，研究前经过血清学、聚合酶链反应检查等医学检验方式，发现其肺炎支原体均为阳性，结合胸片结果，可以确诊支原体肺炎，并且排除其他疾病。96例患儿经临床检查均无大环内酯类药物过敏和肝、肾功能严重异常，并且征得患儿监护人的书面同意后实施治疗。96例患儿随机等分为治疗组和对照组，其中男性51例、女性45例，年龄0.2～9岁，平均（3.2±0.5）岁，两组患儿一般资料无统计学意义，具有可比性。 1.2方法在两组患儿入院并且确诊为小儿支原体肺炎感染后，首先给予退热、化痰、止咳等对症治疗减轻症状。 带症状出现缓解之后，开始给予实验组患儿阿奇霉素序贯疗法，其主要方法如下：①1次/d行静脉注射阿奇霉素，剂量为10mg/（Kg·d），连续注射3～5d； ②1个疗程的治疗结束后，对于患儿病情好转，治疗有效，则改用阿奇霉素干混悬剂进行口服治疗，1次/d顿服，剂量为10mg/（Kg·d），但最大剂量应小于250mg/d，以服3d停4d为1个疗程，连续服用不少于3个疗程。 对照组患者给静脉注射红霉素治疗，其剂量为20～30mg/（Kg·d），并且在其中加入葡萄糖，注射1次/d，以7～14d为1个疗程。 应当注意的是，在对于实验组和对照组患儿进行治疗时不能使用其他抗生素进行治疗，以免干扰病症，造成研究结果的失准。
第三代头孢菌素类药物的不良反应与防治
第三代头孢菌素类药物的不良反应与防治 头孢菌类抗生素是以头孢菌培养得到的天然头孢菌素C为原料，在其母核7- 氨基头孢烷酸（7 -A-CA）加接不同的侧链而制成的一类广谱半合成抗生素。头孢菌类药物以其菌谱广，杀菌力强，耐酸，耐酶，毒副作用相对较小等优点而广泛于临床。但随着临床应用的增多，其不良反应也时有报道，其中又以包括头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等在内的第三代头孢菌素的不良反应报道最为普遍，已引起了医药界的广泛关注。 1 不良反应 1.1 过敏反应过敏反应为头孢菌素类药物最主要的不良反应，发生率约为0.5%～10%［1］。临床主要表现为皮疹、药物热、哮喘，严重者可致药物过敏性休克，甚至死亡。据调查，第三代头孢菌素类药物过敏反应发生率呈上升趋势，其过敏性休克的发生率居头孢菌素之首。头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松的皮疹发生率分别为 2.2%、1.8%、1.3%。在头孢菌素类药物致过敏性休克的病例中，头孢噻肟占17.7%，头孢哌酮占1 3.3%，头孢曲松占11.3% ［2］。 1.2 消化、泌尿系统不良反应胃肠道反应为第三代头孢菌素常见的不良反应，发生率为3.6%～10.8%，主要表现为腹泻。近年来，多有第三代头孢菌素引起消化道出血的报道，尤以头孢哌酮发生率居高。这可能与头孢哌酮抑制或破坏肠道内合成维生素K的正常菌群而使凝血酶原复合物生成减少有关。同时头孢菌素均有不同程度肾毒性。故对肾脏疾病或肾功能不全的患者应慎用。 1.3 血液系统不良反应临床主要表现为白细胞（WBC ）与血小板（PLT）下降、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血及血小板凝集功能障碍等。1例60岁女性患者，因胆囊炎、多囊肝合并感染静脉滴注头孢哌酮2g,bid，3天后查血常规示Hb 72g/L，BC 3.8×109/L，PLT35×109/L。骨髓片提示巨核细胞系统增生低下，立即停用头孢哌酮，而改用其他抗生素并合用利血生，5天后血常规升至正常。 1.4 神经系统不良反应绝大多数头孢菌素类药物，在常规剂量下不易透过血脑屏障，当大剂量应用时可能出现中枢神经系统症状。头孢菌素类药物可拮抗γ-氨基丁酸与其受体结合，从而引起神经毒性反应。头孢曲松可透过血脑屏障，在体内被代谢，当大剂量应用时，可引起脉络丛变态反应，故对中枢神经系统有一定。因婴幼儿血脑屏障发育尚不完善，故在应用时尤应注意。 1.5 二重感染随着第三代头孢菌素应用的日趋广泛，由难辨性羧状芽孢杆菌过度生长所致的伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。其中头孢哌酮、头孢他
阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体感染的效果
阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体感染的效果 发表时间：2017-02-06T15:35:37.483Z 来源：《医药前沿》2017年1月第02期作者：宾婧 [导读] 评价在小儿支原体感染治疗中运用阿奇霉素序贯法治疗的临床效果。 （六盘水市人民医院贵州六盘水 553000） 【摘要】目的：评价在小儿支原体感染治疗中运用阿奇霉素序贯法治疗的临床效果。方法：将我院2014—2015年收治的98例符合本次研究纳入标准的支原体感染患儿纳入本次研究组中，依据采取治疗方法不同分为观察组与对照组，予以观察组静脉滴注10mg/(kg.d)阿奇霉素与浓度为5％（100～250ml）的葡萄糖混合液，持续用5～7d，临床症状稳定后患者口服10mg/(kg·d)阿奇霉素序贯治疗；对照组仅单纯接受静脉滴注10mg/(kg·d)阿奇霉素与浓度为5％（100～250ml）的葡萄糖混合液，滴注时长5～7d。结果：观察组治疗总有效率显著优于对照组，不良反应发生率与住院时长均小于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论：在小儿支原体感染的临床治疗中采用阿奇霉素序贯疗法不仅能显著提高治疗效果而且明显降低不良反应发生率，缩短患者住院时间，临床治疗效果显著。 【关键词】阿奇霉素：小儿支原体感染：序贯疗法 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0083-02 呼吸道飞沫传染为主要传播途径的小儿支原体感染是儿科临床中的常见疾病之一，对于小儿支原体感染的治疗临床中首选阿奇霉素，阿奇霉素治疗小儿支原体感染虽然能取得很好的治疗效果，但长期静脉滴注所产生的不良反应较多，为提高阿奇霉素在小儿支原体感染治疗中的临床效果，我院对2014—2015年收治的部分小儿支原体感染患者运用阿奇霉素序贯疗法[1]治疗取得了理想的治疗效果，现报道如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 拟选取我院2014—2015年收治的98例小儿支原体感染患者作为本次研究对象，观察组与对照组各49例，观察组男26例，女23例，年龄2～10岁，平均年龄（6.5±3.1）岁，病程1～7d，平均病程（3.2±0.8）d；对照组男25例，女24例，年龄1～10岁，平均年龄 （5.4±2.6）岁，病程1～9d，平均病程（4.1±1.2）d,两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05)。本组所选病例均经临床诊断与病理诊断确诊，患儿主要临床症状为发热、咳嗽、咳痰、刺激性干咳、全身酸痛、肺部听诊年长儿多无肺部啰音，婴幼儿可出现湿啰音及喘鸣音等。X线检查多表现为单侧病变，大多数在下叶，其中肺门部阴影较重，多数呈不整齐的云雾状肺浸润，可伴有肺不张。 1.2 方法 予以对照组患者5～7d持续静脉滴注10mg/（kg·d)阿奇霉素，观察组静脉滴注10mg/（kg·d)阿奇霉素,持续用药5～7d，观察患儿临床症状稳定后停4天后予以患者口服10mg/（kg·d)阿奇霉素，连用3天，根据临床表现及胸部X线等决定以用3天停4天为一个周期，循环2～3个疗程。 1.3 疗效评价指标 观察两组患儿本次治疗有效率、不良反应发生率、住院时间等。本次治疗结果共包括三种情况①显效：治疗结束后患者接受肺部听诊发现肺部湿啰音、喘鸣音以及咳嗽、咳痰等主要临床表现均消失，观察肺部X线片提示肺炎征象消失；②有效：患者临床症状及体征变现均明显改善，病情出现好转，观察X线片提示肺炎吸收良好；③无效：规定疗程结束后患者主要临床变现、体征症状均未见任何改变，X线片提示肺炎征象仍存在甚至有加重的趋势。 1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 治疗后观察组显效33例（67.3％），有效14例（28.6％），无效2例（4.1％），总有效率为95.9％；对照组显效21例（42.9％），有效10例（20.4％），无效18例（36.7％），总有效率为63.3％，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05),数据见表1 注：*与对照组比较（P＜0.05)。 观察组患者本次平均住院时长（5.18±1.42）d明显短于对照组平均住院时长（9.43±4.21）d,两组差异有统计学意义（P＜0.05) 观察组出现恶心1例（2.0％），呕吐2例（4.1％），腹泻腹痛0例（0.0％），皮疹1例（2.0％），总发生率为8.1％；对照组恶心3例（6.1％），呕吐2例（4.1％),腹痛腹泻1例（2.0％），皮疹4例（8.2％），总发生率为20.4％，观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。 3.讨论 小儿呼吸道感染率在抗生素与抗病毒药物的广泛使用下已得到明显控制，介于细胞与病毒之间的原核生物支原体具有独立存活的能力，不仅在外界环境中具有较长的存活时间而且可通过呼吸道进行传播，是临床中常见的儿童肺炎病原体，对于支原体感染的作用机制目前临床中尚无准确阐明，免疫激活说与上皮细胞吸附说是临床中倾向的主要两种作用机制。 一代大环内酯类抗生素红霉素是传统临床治疗支原体感染的首选药物，患者接受长期静脉滴注，胃肠不良反应、静脉炎、肝功能损伤、部分支原体耐药株等发生率极高，其临床治疗效果平平。药代动力学良好、生物利用度高，半衰期长、靶器官组织药物浓度高、组织通透性好等是新型大环内酯类药物阿奇霉素[2]的显著优点。且阿奇霉素有明显的抗生素后效应，有效浓度可达8～10天，本文观察组运用阿奇霉素序贯疗法治疗支原体感染有效率明显优于对照组，住院时间与不良反应发生率显著小于对照组，说明阿奇霉素序贯疗法治疗支原
第三代头孢菌素类抗生素
第三代头孢菌素类抗生素 第三代头孢菌素类抗生素有：头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢克肟、头孢唑肟、头孢特仑酯、氟氧头孢、头孢泊肟酯、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢他美酯、头孢地尼、头孢妥仑匹酯来源：上海市医师协会资料提供，版权所有 碳青霉烯类抗生素有：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、比阿培南、厄他培南、法罗培南、帕尼培南/倍他米隆来源：上海市医师协会资料提供，版权所有 喹诺酮类抗生素（包括氟喹诺酮类）是杀菌剂,它对DNA的螺旋酶有抑制作用.较老的喹诺酮类,萘啶酸和西诺沙星,仅对肠杆菌属有作用,而对革兰氏阳性球菌,绿脓杆菌或厌氧菌无作用.而且细菌能很快产生耐药；仅用在尿路感染中. 氟喹诺酮类抗生素包括环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、格帕沙星、司帕沙星、左旋氧氟沙星、托法沙星、洛美沙星等。此类抗生素严重的不良反应少见.约5%的患者有胃肠道副反应,如恶心,呕吐和食欲不振.腹泻,白细胞减少,贫血,皮疹和光敏感少见.有些影响到腱鞘炎,包括跟腱断裂,与氟喹诺酮的应用有关.肾毒性少见.少于5%的患者有中枢神经系统副作用,通常表现为轻度头痛,睡眠障碍,眩晕或情绪改变.癫痫少见,但这些药物在有抽搐或其他中枢神经系统异常的患者中应避免使用.目前氟喹诺酮对于儿童和孕妇是禁忌 使用的,但进一步的研究正在进行.伊诺沙星(程度较轻),环丙沙星和其他氟喹诺酮类可提高茶碱水平.洛美沙星是氟喹诺酮类中最易引起光敏感者.含有镁或铝的抗酸药在服用喹诺酮类4小时内使用,会干扰其吸收.司帕沙星和格帕沙星不能与引起QT间期延长的药物合用。 按照世界卫生组织（WHO）对每种药日剂量的规定，按规定服用一次药就是1个DDD，DDD越高，说明用药的合理性就越差。我国40DDD的要求是指每百人每天的抗菌药物使用频度，这也是WHO的标准。据了解，现在我国医院抗菌药物平均使用频度达到81DDD，要达到目标尚有很大的差距。
五代头孢菌素的区别
五代头孢菌素的区别 头孢菌素是以头孢菌素母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）接不同侧链而制成的部分合成抗菌药物。其基本结构如下： 随着取代基R1和R2侧链的不断改变，生成了一系列具有不同特征的品种。现目前头孢菌素类药物根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同分为了五代，如下（勘误：表格有错误，应为铜绿假单胞菌）： 表1 五代头孢菌素类抗菌药物作用特点 第一代 ▎抗菌作用特点： 敏感的G+球菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等，但对MRSA不敏感。 仅对少数G-杆菌有抗菌活性；对G-菌产生的β-内酰胺酶不稳定，对G-杆菌作用弱于第二、三代。
对铜绿假单胞菌、耐药肠杆菌和厌氧菌等无效；头孢硫脒对肠球菌有效。 ▎代表药物及药代动力学特点：见表2 表2 第二代头孢菌素药代动力学特点 ▎临床应用： 治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌等所致的上、下呼吸道感染，尿路感染，血流感染，心内膜炎，骨、关节感染及皮肤及软组织感染等；流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。 头孢唑啉常作为外科手术预防用药。 头孢拉定、头孢氨苄等口服制剂的抗菌作用较头孢唑啉为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻度或部分中度感染病例。 第二代 ▎抗菌作用特点：
对G-菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、痢疾志贺菌、阴沟杆菌等的作用较第一代强，而对G+菌较第一代弱，对某些肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌作用仍较差。对多数β-内酰胺酶较第一代稳定，对金黄色葡萄球菌所产生的β-内酰胺酶的稳定性弱于第一代头孢菌素。 头孢呋辛在脑脊液中达一定浓度。 ▎代表药物及药代动力学特点：见表3 表3 第二代头孢菌素药代动力学特点 ▎临床应用： 治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等G+球菌；流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染、血流感染、骨关节感染和腹腔、盆腔感染。 用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。 注射用头孢呋辛是常用围手术期预防用药，也可用于部分脑膜炎的治疗。
阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的疗效孙玉芹
阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的疗效孙玉芹 发表时间：2016-08-08T14:03:36.653Z 来源：《医师在线》2016年6月第12期作者：孙玉芹 [导读] 探究阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎（MPP）的临床疗效。 林口县人民医院；黑龙江林口 157600） 【摘要】：目的：探究阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎（MPP）的临床疗效。方法：选取2013年7月-2016年1月本院收治的30例小儿肺炎支原体肺炎（MPP）患儿为观察研究对象，随机分成2组，每组15例。在常规治疗的基础上，对照组患儿使用红霉素序贯的方法治疗；观察组的患儿则采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗。观察两组患儿的临床疗效。结果：经过对两组小儿肺炎支原体肺炎治疗结果的分析，使用红霉素序贯的方法治疗（对照组）总有效率为53.33%；采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗（观察组）总有效率为93.33%。观察组总有效率高于对照组，差异明显P<0.05。结论：在常规治疗的基础上，阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效可观，可在今后临床研究上应用。 【关键词】：阿奇霉素序贯疗法；小儿肺炎支原体肺炎；红霉素序贯 近几年来，由肺炎支原体感染引起的肺炎支原体肺炎发生率越来越大，是儿科常见疾病之一。秋季是发病高峰期，其症状以发热、咳嗽等为主，是一种通过呼吸道传播的呼吸道感染疾病，占小儿肺炎的一半概率[1]。阿奇霉素是治疗此病的有效药物，最大的优点是抗菌作用强且延误的半衰期长，本次研究使用阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎进行治疗，观察和分析接受治疗的30例小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床疗效，总结报告如下。 1 资料和方法 1.1基线资料 选取2013年7月-2016年1月本院收治的30例小儿肺炎支原体肺炎（MPP）患儿为观察研究对象，所有病患符合小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准，均出现呼吸困难、发热、头晕等临床症状。将所有小儿肺炎支原体肺炎患儿随机分成两组，每组15例。 对照组---男性患儿共计有8例，女性患儿共计有7例；年龄范围在3~12岁之间，平均年龄（7.23±1.56）岁。 观察组---男性患儿共计有7例，女性患儿共计有8例；年龄范围在2~13岁之间，平均年龄（6.78±1.56）岁。 两组小儿肺炎支原体肺炎患儿的病情、患儿的年龄、患儿的性别等基线资料比较差异并不明显，P>0.05，可以进行2者的科学对比。 1.2 方法 给予2组小儿肺炎支原体肺炎患者止咳、化痰、吸痰、退热和使用抗过敏药等常规治疗。 对照组在常规治疗的基础上采用红霉素序贯法治疗，红霉素剂量为25-30mg/kg，每天一次，使用静脉滴注方法,连续使用5天，停药4天之后再改用红霉素片剂25-30mg/kg，每天 3次，冲水口服 ,连续服用一周。 观察组在常规治疗的基础上采用阿奇霉素序贯疗法，阿奇霉素的剂量为10mg/kg，采用静脉滴注的方法，一天一次。连续治疗5天后，停药4天，改用阿奇霉素颗粒10mg/kg，口服，一天一次，连续服用3天。 1.3 观察指标、疗效判定标准 1.3.1 观察指标 一周后，对两组小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床疗效进行分析。 1.3.2疗效判定标准 治疗一周后，小儿肺炎支原体肺炎患者呼吸困难、发热、头晕等临床症状消失为显效。 治疗后患儿临床症状改善，体温恢复正常为有效。 治疗后患儿临床症状并无明显改善或者加重为无效。 总有效率为小儿肺炎支原体肺炎患者的总概率减去无效概率的差值。 1.4 统计学处理 总有效率使用率（%）来表示，采用X2检验使用常规治疗的基础上采用红霉素序贯法治疗的对照组、常规治疗的基础上采用阿奇霉素序贯疗法的观察组数据，用SPSS20.0软件统计分析病患的情况，并进行处理。两组小儿肺炎支原体肺炎患者通过治疗的疗效存在差异用P ＜0.05来表示。 2 结果 通过对两组小儿肺炎支原体肺炎患者治疗的临床疗效对比分析，观察组在常规治疗的基础上采用阿奇霉素序贯疗法的总有效率（93.33%），较对照组常规治疗的基础上采用红霉素序贯法治疗的总有效率（53.33%）高。P值小于0.05。结果见表1。 3 讨论 小儿肺炎支原体肺炎（MPP）在儿科占非细菌性肺炎的 35% 以上，儿童是肺炎支原体肺炎的高发性群体，特别是在秋季和冬季为多发期。该病发病期缓慢，且在肺部的病症表现不明显，很难发现和检查到[2]。许多患者在就诊时可以听到肺部微弱的干湿啰音，非常容易