种植义齿课件

• 巨噬细胞通过促炎性细胞因子和蛋白酶，从而把组织碎片
吞噬并进行生化降解。在炎症阶段后期，巨噬细胞是起主
导作用。 • 使用内源性抑制剂来消化蛋白酶，简称TIMPs，巨噬细胞 帮助停止PMLS开始的组织破坏。这个保留在伤口上的基 质蛋白和蛋白聚糖，反过来又保护重要的生长因子和信使
物质如VEGF，PDGF和FGF等，而他们又能刺激成纤维
细胞和血管生成，从而启动增生阶段。
第三阶段 增生期 手术后数天
• 第三或第四天，成纤维细胞出现了。他们采用变形虫
蠕动的方式迁移运动。他们合成了可以保护和稳定细
胞外基质的成分，如：胶原蛋白，弹性蛋白和蛋白聚
糖
• 巨噬细胞和血管内皮细胞受在组织中的低浓度氧气的
影响，刺激产生细胞内转录因子－缺氧诱导因子。随
• 活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者 • 对义齿的修复要求高、常规义齿无法满足者
• 种植区应有足够高度及宽度的健康骨质
• 口腔黏膜健康，种植区有足够的附着龈
2、局部情况
• 因心理或生理原因，不习惯用可摘局部义齿 或者因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。 • 颌骨缺损后用常规修复方法不能获得良好的 固位者，或者需用种植体作义鼻、义耳固位 者。 • 缺乏天然牙支抗而需用种植义齿作支抗单位 进行正畸治疗的患者。
取模前检查
去除黏膜周围扩展器
安装转移杆
用线连接固定各个转移杆，再用取模树脂 固定线
制作开窗托盘
口内试戴托盘
模型的制取
用轻、重型印模胶取模的同时，助手在托盘 上方按出转移杆的头出转移杆的头
模型制取完成 （从托盘上方取出转移杆，再脱膜；在脱模的托 盘上重新安装转移杆）
安装代型
灌装人工龈
取模
• 材料：加成型硅橡胶：甲基乙烯基硅氧烷 • 0.1%尺寸变化 • 聚醚 • 方法：开口型、闭口型 种植体水平取模—种植体在口腔内的位臵和方 向转移到工作模型上 基台水平取模—将基台在口腔内的位臵和方向 转移到工作模型上:去除愈合基台后，安装基台板 手拧紧，安装基台转移体，取模。优点：基台不 进入加工过程，保证种植体和基台的密合。多基 牙难以保证共同的就位道。
后形成的血管内皮生长因子反过来又影响周围细胞
• 周围细胞是发现在血管壁上的间充质干细胞
• 他们沿血管内皮生长因子的梯度低氧分压的领域迁移。
• 在这里，他们终于形成新的血管 并接入已有的血管网络。
• 血管修复，恢复氧供给，这个是骨愈合的基础
• 7天左右开始，激活的破骨细胞附着到残余的骨折裂边缘，
骨吸收了并创造出骨愈合空间。然而，这同时也降低种植 体初期稳定性。
• 活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者 • 对义齿的修复要求高、常规义齿无法满足者
• 种植区应有足够高度及宽度的健康骨质
• 口腔黏膜健康，种植区有足够的附着龈
二、种植义齿的禁忌症
口腔局部禁忌症
• 缺牙区有颌骨囊肿、骨髓炎、鼻旁窦炎及较 严重的软组织病变的患者，有严重牙周病者。 • 因咬合力过大或咬合力不平衡可能造成种植 体周围骨组织创伤吸收而导致种植修复失败者。 • 缺牙区骨量和骨密度不理想，并估计通过特 殊材料种植外科手术不能满足其要求者
三、种植义齿组成及结构
人造冠 基台 颈部
体部
种植义齿（implant denture）是将替代天然牙根的种植
体植入颌骨，获得类似于牙固位支持的修复体。
修复体 固定螺丝
基台 种植体
牙种植体的基本结构
（一）种植体(implant) （二）基台（implant abutment）
（三）上部结构 （implant superstructure）：
种植外科分类
口腔种植 一段式种植 两段式种植 潜入式种植
非潜入式种植
只有I期手术
I期和II期手术
即刻种植
延期种植
即刻负重72小 时内
延期负重3-6月
早期负重6-8周
• 一段式：种植体与基 台为连体式（用的少）
• 两段式：种植体与基 台为分体式
• 潜入式种植：愈合期 种植体埋入软组织内 需要二次手术
植体表面的凹槽生长，并与之平行。 如果种植体表明
的螺纹是垂直于种植体的话，在重建后期，多数的骨 将重构螯合于螺纹切端。 • 最终，这样结构和组织的骨形成了种植体的骨松质，
是大自然最好的用于承受种植牙咬合压力的组织架构。
影响种植体骨结合的因素
• 手术创伤（手术时备孔产热过高）
• 病人自身条件（全身及局部健康，口腔卫 生，骨质 情况）
发展中期 • 时间：20世纪50年代 • 人物：Branemark
• 成果：“骨结合”理论、规 范两次法种植技术
• Branematk在研究骨微循环的实验中采用纯 钛的显微镜观察窗，意外的发现钛与骨结 合牢固，遂进行了大量系统的基础实验研 究。 • “负载的种植体表面与周围发育良好的骨 组织之间在结构和功能上的直接结合”。 • 同时规范了严格的种植手术步骤和种植体 实现骨结合的必要条件。
• 在电子显微镜下，可看到种植体表明和骨之间有 薄薄一层蛋白质，其联锁的表面结构帮助建立了 器械稳定性。 • 在手术后的一周后，编织骨在种植体表面形成。 这个促进了种植体的二次稳定性，用于弥补初期 稳定性的逐渐丧失。
第四阶段 骨改建 手术后数周
• 有序／协调的骨重建恢复了伤口的稳定性。而在此背 景下，负重适应性是致命的关键！初期，编织骨在种
• 破骨细胞使用盐酸和蛋白酶来进行骨溶解，，同时从骨基质 中释放BMP，TGF-B和PDGF，这些反过来又开始形成新骨。 • 血管周围细胞不仅创造新血管。他们同时转移到现有的骨小
梁和种植体表面，在骨吸收所产生的骨形成蛋白的影响下，
在那里分化成新的成骨细胞。 • 通过结合磷酸钙的矿化，成骨细胞形成有机基质。 • 在光学显示镜头下，是可以看见种植体表明附着的骨。
• 第一步，从血小板中释放的血管舒缓激肽，让血管通
透性增加。然后，血管内皮细胞就能轻微的分散。
• 在血管内壁上，内皮细胞刺激血液，从而产生多形核
白细胞的附件。这些白细胞，也被称为PMLS，挤压并
穿透血管内皮细胞之间的间隙。一旦他们用蛋白酶消
化了基底膜，他们就自行进入伤口。
• PMLS趋化导航，沿伤口环境内的分子浓度 梯度;这些分子包括：细菌蛋白质，纤维蛋 白和炎性白细胞介素。
• • • • • 人造冠及人工牙、 支架 基托 固位螺丝（fixation screw） 附着体
（四）辅助部件 • 愈合帽（healing cap） • 牙龈成形器(gingival former) • 中央螺丝(center screw) （五）取模辅助部件 • 取模柱(impression cylinder) • 种植体替代体(implant analog) • 硅橡胶牙龈成形材料
种植义齿修复
中南大学湘雅医院口腔医学中心口腔修复科 周雄文 副教授
种植义齿
人类的第三副牙齿！
第一节 概述
一、种植义齿修复的发展概况 古代
人们在出土的人类颌骨化石中发现镶有 宝石或黄金雕成牙体形状的植入物，作为牙体种植 的原始雏形。
发展初期 • 时间：20世纪30年代 • 人物：Formiggini,早期代表学者-奠基人 • 结果：夭折
种植义齿的优点 • 种植义齿的支持、固位和稳定功能较好； • 种植义齿可避免或减少固定义齿需做的基 牙预备及其可能发生的不良后果和给患者 带来的心理负担； • 减少牙槽骨的吸收，保证足够的骨量； • 修复效果美观； • 由于种植义齿无基托或基托面积较小，具 有良好的舒适度。
缺点 • • • • 种植牙整个治疗时间比较长 对材料和工艺要求较高 治疗费用相对高 种植牙对医生要求较高
• 非潜入式种植：愈合 期种植体与口腔环境 相通，无需二次手术
第三节 种植义齿的适应症和禁忌症
一、种植义齿的适应症 病人是否适合做种植手术，应根据全身及局 部检查确定。 1、全身情况 身体健康，无严重的系统性疾病，心理素质 健康，年龄适宜。
2、局部情况
• 因心理或生理原因，不习惯用可摘局部义齿 或者因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。 • 颌骨缺损后用常规修复方法不能获得良好的 固位者，或者需用种植体作义鼻、义耳固位 者。 • 缺乏天然牙支抗而需用种植义齿作支抗单位 进行正畸治疗的患者。
• 种植体材料相容性差
• 种植体外形设计不合理
• 种植体应力分布不合理（植入部位、数量 和方向、修复方式和咬合）
• 种植早期过度负载
第二节 种植义齿修复分类
一、按固位方式分类 （一）固定式种植义齿（implant-supporteed fixed denture） （二）可摘式种植义齿（implant supported or assisted removable denture）
二、按缺牙数目分类 1、单个牙种植义齿
2、多个牙种植义齿
3、全口种植义齿
三、种植义齿的Misch分类 根据缺牙区组织缺损情况 • IFPD-1 在种植体基台上修复牙冠，近似 天然牙 • IFPD-2 在种植体基台上修复牙冠和部分 牙根形态 • IFPD-3 修复牙冠和部分丧失的牙槽骨外 形 • IRPD-4 完全由种植体支持的覆盖义齿 • IRPD-5 由牙槽骨及种植体共同支持的覆 盖义齿
二、牙种植成功标准
Albrektsson评价标准： • 种植体在行驶功能时无任何临床动度 。 • 种植体周五X线透射区。 • 种植体修复年后垂直骨吸收每年应小于0.2mm。 • 种植体周黏膜组织健康。 • 种植体成功率：5年末上颌为85%，下颌为95%， 而10年末上颌为80%，下颌为85%。 • 种植后无持续和（或）不可逆的下颌管、上颌窦、 鼻底组织的损伤，感染及疼痛、麻木、感觉异常 等症状。
• 抵达后，他们通过释放活性氧杀灭细菌。
• PMLS也释放高浓度消化酶，如胶原酶和弹性蛋白酶。这样情
况下，伤口既可能是波澜不惊的平静愈合，也可能导致一个有
毒的环境－细菌计数升高，毒副产品衍生，最终导致伤口破裂， 种植体丢失。 • PMLS可以召集辅助支持，例如，通过释放单核细胞趋化蛋白。 • 巨噬细胞回应，并到达现场。他们通过吞噬作用来消除细菌。
• 人工牙龈：唇舌向45°，下宽上窄
种植义齿的生理基础 ——骨性结合
骨性结合：种植体
与骨组织直接紧密接 触，形成牢固的结 合。 特点：种植体稳 定，种植体承受负荷 能力强。
种植体骨性结合 与天然牙牙周组 织之比较
牙周缓冲
骨性强直
生物学宽度
• 种植牙骨整合4步骤
• 牙钻侵入了，破坏了大自然的骨形态。血管撕裂，形成巨大创 伤，血液迅速充斥。 • 在先前牙齿丢失的位置上，插入了一颗钛金属的种植体。 • 初期，机械摩擦力帮助种植体固定。我们称之为：初级稳定性。 • 骨整合或二期稳定性则依赖后续发生的高度复杂的生物动力工 程。
• 纤维蛋白单体自发的交联，形成纤维蛋白网状结构。 血凝块贯穿伤口空间，形成一个临时基质。同时也附 着到种植体表面。 • 种植体表面的临时基质，可以让骨愈合发生，这个就 是血块所具有的无与伦比的重要性。
第二阶段：炎症阶段
在愈合的早期阶段，免疫细胞清洁细微的骨碎片，组织
碎片，以及外科手术中带入伤口的细菌。
3种常用种植体比较
目前常用的种植体： • ANKYLOSS 骨下 锥形穿龈 直径：3.5 4.5 5.5 7.7 长度：8 9.5 11 14 • NOBEL 平骨 六通道设计 直径：3.5 4.3 5.0 6.0 长度： 8 10 13 16 • ITI RN/NN/WN 骨上 直径：3.3 4.1 4.8 长度 6 8 10 12 14 16
第一阶段：止血：手术后数分钟
• 血液立即灌注手术部位，激发了引起后续愈合的因子。 • 在几秒到几分钟内，离子和血清蛋白，如：白蛋白，纤维 蛋白原和纤连蛋白开始附着到钛表面。 • 接下来，血液中的血小板凝结，出血止住了。原来，当血 小板接触到创伤组织和种植体表面的胶原蛋白和其他蛋白 质后，它们就聚集并最终关闭破裂的血管。
现代 牙种体系统有代表性的有Branemark、 Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、 Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、 Camlog等系Leabharlann Baidu，形成了独立的种植外科体 系及其理论。
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我国种植义齿的发展 特点：起步晚、起点高、发展快 1980年 列入高等医学院校教材 1995年 在珠海成立口腔种植义齿协作组 2002年 中华口腔医学会口腔种植专业委 员会成立