医学交流课件：常见高危心律失常诊治

四、頻发室早、室速
1、病因：各种器质性心脏病、心功能不全、 电解质紊乱、缺氧等
2、心电图： （1）频发、多源、成对室早、RonT现象 （2）单形性室速 （3）单形性室速 包括尖端扭转型 （4）持续性室速：持续时间≥30″
或伴发晕厥 （5）特别注意：QT间期延长
室性心律失常的危险度分层
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无器质心脏病 良性室性心律失常
禁用胺碘酮，可用利多卡因
积极补钾 第1h 10%氯化钾10ml
补镁：20%硫酸镁10ml＋NS10ml iv 10′
（5）电复律
五、过缓型心律失常
1、病因：各种器质性心脏病、急性心肌炎、
心肌较弯、病窦综合症、传导系统
退行性病变、迷走N过度亢进
2、心电图：
SSS Ⅰ-Ⅲ°AVB
3、处理： （1）阿托品： 1mg iv （2）异丙肾上腺素：根据心率调整 （3）紧急临时起搏治疗 （4）无禁忌症可用激素
3、处理：
控制心室律：目标心律＜120次/分
（1）合并心衰：西地兰0.2-0.4mg＋NS 20ml
必要时30′后重复
（2）无心功能不全、合并冠心病、高血压
或特发性、甲亢
β阻滞剂：倍他乐克
比索洛尔或合用西地兰
（3）预激并发房颤、房扑： 禁用 西地兰 胺碘酮 150-300mg＋NS 20ml iv 10-15min后静滴维持1mg/min 电复律
(各种程度) 结构性心脏病 有预后意义的室性心律失常
VT
与猝死有关
(影响血流动力学）
恶性室性心律失常
VF
猝死的主要形式
（特发、意外事件）
高危室早
频发、多源、成对室早、RonT现象
反复阵发室速
发生在严重基础心脏病者： 心脏扩大，心功能不全 急性冠脉综合症ACS、心脏缺血、急性心肌炎
发生在严重应激状态，感染、休克、电解质紊乱 （低钾、低镁）、酸中毒
房性心动过速（自律性/折返）
交界性心动过速等
2、心电图表现：
QRS波时限正常
宽QRS波：时限≥0.14″
原存在束支阻滞、室内阻滞
逆向型房室折返速
预激综合症
3、处理：
（1）刺激迷走N方法：颈动脉窦按压（有动脉 斑块、狭窄禁忌）
（2）药物：
维拉帕米：5-10mg＋NS 20ml iv 5-10min
常见高危心律失常诊治
一、窦性心动过速
1、分析病因： 伴低血压：各种休克、血容量不足、心功能不全 血压正常：交感兴奋代偿反应
药 物：茶碱、β激动剂 某些相关疾病：甲亢、贫血等 2、处理：对因处理
对症处理：β阻滞剂 镇静剂
二、室上性心动过速
1、类型：房室折返速（顺向/逆向型）
房室结折返速（快/慢径路）
3、处理：
（1）积极处理基础疾病
纠正低钾低镁、缺氧、酸中毒
（2）利多卡因：50-100mg＋NS20ml iv 5-10′
必要时 15′后重复一次
1-2mg/min静滴维持
（3）胺碘酮：150-300mg＋NS20ml iv 10-15′
1mg/min 静滴维持
（4）伴Q-T间期延长、多形性室速
普罗帕酮：70-140mg＋NS 20ml iv 5-10min
胺碘酮：150-300mg＋NS 20ml iv 15min
腺苷：6-12mg 快速 iv
（3）必要电复律
三、房颤、房扑
1、病因：冠心病、风心、高心、心肌病、甲亢、 酒精过量、预激综合症、特发性等
2、心电图： QRS波时限正常 宽QRS波：时限≥0.14″ 原有束支阻滞、室内阻滞 差异传导 合并预激综合症