启用门诊药房自动化发药系统的实践与体会

诊药房的调剂工作，医院不断推进数字化建设，圆园员园 年我院引进了 员核对、前台调配人员核对、窗口发药人员再一次核对。调配药品
自动发药机系统，实现了医院药品调剂工作的自动化，将药师从药品 品种的准确率可达 怨愿豫 ，数量准确率可达 怨圆豫 。
调剂的机械劳动中解放出来，实现药师工作从以药物为中心转变为 ２． ３ 人员成本及效率
密度储存药品（能储存药品 员 圆园园 种），内部配置温湿度恒定控制系 界面清晰，易于操作，短时间内可熟悉并掌握，还可自行处理一些
统，保证药品的储存质量。可根据医院信息系统传送的门诊已收费 机器小故障。
的处方信息，以电磁铁动作计数和光电计数双重方式，控制药品弹 猿 存在的问题
跳跌落至传送带，归拢后升降装置再传送输出到相应窗口。同时，
无指征使用抗菌药物：上呼吸道感染使用抗菌药物的频率非 常高，尤其是儿科处方。上呼吸道感染是常由病毒所致的自限性疾 病，给予对症治疗即可痊愈，不需用抗菌药物；合并细菌性感染或 继发细菌感染患者，方有指征应用抗菌药物治疗。如处方临床诊断 为带状疱疹，却给予喹诺酮类抗菌药物治疗。带状疱疹为由水痘带 状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，宜选用抗病毒药物，如阿昔 洛韦或更昔洛韦对症治疗。无感染症状或病毒性感染却使用抗菌 药物是多余的，也易致机体产生耐药 眼源 演。
从 圆园员园 年 员 月至 员圆 月住院处方中每月随机抽取 缘园园 张，处 方基 本覆 盖 各专 科，全 年 共计 远 园园园 张 ，其中 使 用抗 菌药 物 处方 共 猿 缘怨园 张 。参 考《中 华 人 民 共 和 国 药 典 临 床 用 药 须 知 》及 第 员远 版《 新 编 药 物 学 》、药 品 说 明 书 、卫 生 部《 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则》进行处方点评，对其中抗菌药物不合理用药处方进行系统分类 和统计。 圆 结果与分析 ２． １ 结果
殊保管药品、大输液（占 圆援 苑豫 ）等药品则通过人工调剂。
厂 家 虽 配 备 有 专 门 的 工 作 人 员 进 行 维 护 ，自 动 发 药 机 在 使 用
圆 自动化发药系统的应用效果
过程中还是时有故障发生。因此，应定期做好机器的清洁及硬件的
２． １ 提高了处方的调配效率
检查，尽量减少故障的出现，不要等故障出现时再排除。整个系统
品管理机，每个窗口配备 员 台药品智能存取系统。规则的整盒包 加药工作人员要根据系统提示库存不足药品及时补充，使用频率
装，由快速发药系统自动输送至各个窗口出药口，人工从智能存取 高的药品可增加轨道数量，减少加药频率。通过半年的磨合调试，
系统和特殊药品管理机同步处理混合处方进行调剂。冷藏药品、特 我科调剂数量的准确率正不断地提高。
比例（豫 ） 猿苑援 园怨 圆猿援 园缘 员怨援 员远 缘援 缘猿 猿援 远怨 苑援 怨怨 猿援 源怨
２． ２ 分析 疗程过长：统计结果显示，抗感染药物连续应用时间为 苑 耀 源缘 凿，
平均（员源援 员 垣 苑援 猿）凿。抗菌药物的使用时间都普遍过长，疗程因感染 不同而用药各异，一般宜用至体温正常、症状消退后 苑圆 耀 怨远 澡，特殊 情况妥善处理。在感染已控制情况下继续使用抗菌药物，一方面会 加速细菌产生耐药性，可能引起二重感染；另一方面也增加了药物 不良反应发生几率及患者的经济负担。
中国药业 悦澡蚤灶葬 孕澡葬则皂葬糟藻怎贼蚤糟葬造泽 万方数据
·苑猿·
药事组织
２０１１ 年第 ２０ 卷第 ２４ 期
Байду номын сангаас
我院 ２０１０ 年住院患者抗菌药物不合理应用处方点评
张磊
（四川省宜宾市第一人民医院药剂科，四川 宜宾 远源源园园园）
摘要：目的 调查住院患者抗菌药物使用情况，促进抗菌药物合理使用。方法 随机抽取 圆园员园 年住院处方 远 园园园 张，对其中使用抗菌药物处
并提示所在位置，药师按触摸式显示屏显示的该药调配数量取药。 时，也要及时做好维护工作。我院有些药品的包装相似，故通过三
１． ３ 特殊药品管理机
维度扫描确认药品，还是会有差错出现，使调剂品种准确率降低。
用于小针剂、瓶装片剂、药膏等小包装药品的调配，可储存 员圆园 种 因此，快速自动发药机加药口最好配备条形码识别器，减少加药环
关键词：抗菌药物；不合理使用；处方点评
中图分类号：砸怨远怨援 猿；砸怨苑愿；砸源缘员
文献标识码：粤
文章编号：员园园远 原 源怨猿员 穴圆园员员 雪圆源 原 园园苑源 原 园圆
为 了 解《 处 方 管 理 办 法 》执 行 以 来 我 院 处 方 质 量 ，减 少 不 合 理 用药，保障用药安全，我院从 圆园园苑 年 员圆 月起开展临床药师处方点 评工作，重点对抗菌药物的不合理使用进行点评，督导临床合理使 用抗菌药物。现报道如下。 员 资料与方法
该系统经过了半年的实际操作运行，调配处方共计 圆缘愿 远猿苑 张， 的计算机控制系统也要每天做好维护工作，以保证机器能快速运
平均每日处方量为 员 源圆员 张。据统计，高峰期每个窗口 员 澡 可调配 转。
处方 员园园 余张，提高了调配速度，窗口的等 候人数比以前减少，缩短了患者等候取药的
本栏目由
实 践 证 明 ，自 动 化 发 药 系 统 的 运 行 ，可 以提高药房的服务质量和工作效率。通过自
溶剂选用不当：最常见的为培氟沙星或氟罗沙星使用 园援 怨豫 氯 化钠注射液作溶剂。培氟沙星或氟罗沙星注射剂是利用培氟沙星 或氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团生成可溶性盐而 制成的。在电解质溶液中，因同离子效应而使溶解度减少，致使形 成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀，应选择葡萄糖注射液作溶 剂眼缘演。
为 确 保 和 提 高 调 剂 品 种 的 准 确 性 ，在 安 装 调 试 阶 段 将 现 有 的
化系统，每台有 圆源园 个储物槽，每槽可根据包装大小、用量不同放 药品通用名、剂型、规格、厂家详细信息录入自动发药机系统，并保
入 员 耀 猿 种药品。系统接收处方信息后，自动将药品送至药师面前 证其编码和医院信息系统相对应。有新进的药品、更换包装的药品
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院药房的管理体系，建立了良好的防护机制，提高了处方准确率和
在 猿 缘怨园 张使用抗菌药物的处方中，不合理用药处方有 怨苑远 张， 占抗菌药物处方总数的 圆苑援 员怨豫 。统计结果见表 员。
表员 分类 疗程过长 剂量不当 给药间隔不合理 无指征使用 溶剂选用不当 同类药物重复使用 配伍禁忌
不合理使用抗菌药物的处方统计
处方数 猿远圆 圆圆缘 员愿苑 缘源 猿远 苑愿 猿源
２０１１ 年第 ２０ 卷第 ２４ 期
药事组织
启用门诊药房自动化发药系统的实践与体会
沈瑾艳，王希蓝
（浙江省桐乡市第一人民医院药剂科，浙江 嘉兴 猿员源缘园园 ）
摘要：目的 探讨启用自动化发药系统对医院门诊药房调剂工作的影响。方法 结合药房自动化发药系统的工作流程及其在医院的使用情
况，对现有的工作模式进行分析。结果 降低了处方调配人员的劳动强度，提高了处方准确率和发药效率。结论 药房自动化系统设计方案
剂量使用不当：如患者男，年龄 苑愿 岁，临床诊断为支气管扩张 症并感染，给予左氧氟沙星 园援 猿 早 静脉滴注，圆 次 辕 凿；头孢唑肟钠注 射剂 猿援 园 早 溶入 园援 怨豫 氯化钠注射液中静脉滴注，猿 次 辕 凿。老年人血
浆蛋白水平较低，药物与蛋白结合率下降，肾功能不同程度减退， 肌酐清除率下降，因而血浆内药物浓度增高，使药物的不良反应增 加。在使用抗菌药物时，应按轻度肝肾功能减退情况减量给药，可 用正常治疗量的 员 辕 圆 耀 圆 辕 猿眼员演。
以患者为中心 眼员 演 的人性化药学服务，建立了和谐的医患关系。
该 系 统 运 行 半 年 以 来 ，处 方 调 配 工 作 强 度 较 以 前 有 了 大 幅 下
员 我院自动化发药系统的基本情况
降。原每张处方都要按打印的处方到药架上取药，现在药品自动弹
１． １ 整包装快速发药系统
出，由传送带直接传送至发药窗口后台，减少了走动。因系统需要
符合医院的实际要求，深化了医院药房的管理体系。
关键词：门诊药房；自动化发药系统；处方调配
中图分类号：砸怨缘圆
文献标识码：粤
文章编号：员园园远 原 源怨猿员 穴圆园员员 雪圆源 原 园园苑猿 原 园圆
随着我院门诊日常工作量的快速增长，为了更快更好地开展门 置，特殊药品管理机自动将药品推出并显示取药数量。后台加药人
方进行点评分析。结果 住院患者抗菌药物不合理用药处方数占总抗菌药物处方总数的 圆苑援 员怨豫 。不合理用药问题主要有疗程过长、剂量使
用不当、给药时间间隔不合理、无指征使用抗菌药物、溶剂选择不当、同类药物重复使用、配伍禁忌等。结论 通过处方点评，可将不合理使
用抗菌药物的信息及时反馈给临床医师，促进抗菌药物的合理使用。
药品。系统接收处方信息后，自动将药品推出并提示所在位置，取 节的差错。
药完毕后自动归位。针剂实现密封，避光存储。我院现开设 猿 个门
为 提 高 药 品 调 剂 数 量 准 确 率 ，要 做 好 入 机 药 品 和 手 工 调 配 药
诊取药窗口，猿 个窗口共用 员 台整包装快速发药系统和 员 台特殊药 品的分类，并仔细测量入机药品外包装的长、宽、高汇总分类。后台
停止工作时加药。机器出现故障时，就要绕远路人工到药架取药，
１． ２ 药品智能存取系统
工作强度剧增，窗口拥挤。设备安装时应预留应急通道。
主要用于调配处方中异形包装、口服液、针剂等不能放入快速 源 体会
发 药 机 的 药 品 。以 垂 直 旋 转 运 动 进 行 认 址 为 工 作 原 理 的 药 房 自 动
给药时间间隔不合理：使用 β 原 内酰胺类抗菌药物，如头孢噻 肟钠、美洛西林以及阿莫西林克拉维酸钾、头孢西丁，以 员 次 辕 凿 给 药。大多数 β 原 内酰胺类抗菌药物具有时间依赖性的药动学特点， 其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（ 酝陨悦）的时间， 使其 圆源 澡 内血药浓度高于致病菌最低抑菌浓度至少 远园豫 的时间， 或者一个给药间隔内超过 酝陨悦 的时间必须大于 源园豫 耀 缘园豫 方可 达到良好的杀菌效果 眼圆 演。时间依赖性药物如果每天给药 员 次，将不 能 保 持 下 个 细 菌 繁 殖 有 足 够 的 血 药 浓 度 ，杀 菌 效 果 差 ，细 菌 易 耐 药。又如左氧氟沙星、氟罗沙星 圆 次 辕 凿 给药。喹诺酮类抗菌药物为 浓度依赖性药物，其对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，建议一次 大剂量、延长时间间隔给药 眼猿 演。
同类药物重复使用：如临床诊断为支气管炎，用药选择头孢他 啶 员援 缘 早 加入 园援 怨豫 氯化钠注射液 员园园 皂蕴 中静脉滴注，猿 次 辕 凿，并 加 用阿 洛 西 林 圆援 园 早 溶 入 园援 怨豫 氯 化 钠 注射 液 员园园 皂蕴 中 静 脉 滴 注，猿 次 辕 凿。头孢他啶及阿洛西林均为 β 原 内酰胺类抗菌药物，作用 机制和抗菌谱大致相同，两者联用不仅不能增加疗效，反而增加药
时间。 ２． ２ 提高了处方调配的准确率
国药控股云南 有限公司 动化发药系统的建设，将医院的信息和药学 处方调配进行有效的整合，改变了药房的管
快速发药机发药由计算机控制系统自 动出药，智能存取系统采用射灯指示药品位
协办
理 模 式 ，提 高 了 药 学 管 理 水 平 和 患 者 满 意 度 。该 系 统 符 合 我 院 的 实 际 需 求 ，深 化 了 医
快速发药系统最佳配备 圆 个发药窗口，我院配备 猿 个发药窗
机械手自动将药品放入相应的药槽，确保上药无差错，机械手带盘 口，高峰期会延长出药时间，跟不上调剂速度。智能存取系统旋转
点器，可对药品盘点。与医院信息系统连接，对药品进行批号、效期 速度较慢，常出现等候现象；工作时间不能同时加药，必须等窗口
等信息化管理。
主要用于处方中包装规则的盒装药品调配。整个系统由计算 圆 人同时为机器补充药品，才能保证出药需求，故人员没有减少。
机控制系统、机械手上药（通过三维度扫描确认药品）、储药系统、 ２． ４ 系统操作简单
传送系统组成，是轨道式跌落输出发药系统。采用密集斜槽模块高
系统投入使用前科室人员集中培训学习，该系统由电脑控制，