更年期激素补充PPT课件

中药类雌激素
• 坤泰
坤泰胶囊功能概述
SFDA批准的唯一能改善卵巢功能衰退的专利 中成药；
• 中华中医药学会科学技术一等奖；
• 国家教育部科技进步二等奖；
• 国际传统医药大会金奖；
• 国家医保乙类；
• -20年国家专利保护配方。 •
坤泰胶囊适应症
• 卵巢功能衰退或低下相关疾病； • 围绝经期综合征； • 卵巢早衰； • 先天卵巢发育不全； • 不孕(卵巢储备功能不全) ； • 月经不调等。
在掌握适应证、排除禁忌证的前提下，尽 早启用HRT，显得尤为重要。
• 国内绝经学组专家经讨论达成共识，绝经 过渡期的起始标志为：40岁以上的女性， 10个月内≥2次邻近月经周期与原有周期比 较时间相差7 d以上，即为绝经过渡期的开 始，也就是围绝经期的起点。
相关名词和解释
• 1．绝经：绝经(menopause)是指妇女一生 中的最后1次月经，是一个回顾性概念，一 般需要在最后1次月经12个月之后方能确认。 绝经的真正含义并非指月经的有无，而是 指卵巢功能的衰竭。
坤源自文库用法
开始应用的时机
• 卵巢功能开始减退至出现相关症状的窗口期
• 窗口期：适合进行治疗的时间段。在HRT 领域中特指对绝经早期有症状的中年妇女 进行HRT，会形成一个对骨骼、心血管和 神经系统的长期保护作用的时间段。一般 为绝经10年之内或60岁以前。对于仅以预 防骨折为目的、既往未用HRT且年龄≥60岁 的妇女，不推荐开始使用HRT。
雌三醇：是体内雌二醇的代谢产物，对阴道和宫颈管具 有选择性，对子宫内膜无影响
半合成雌激素类
炔雌醇：也称乙炔雌二醇，是口服强效的雌激素制 剂，作用约为己烯雌酚的20倍左右或雌二醇的7－8 倍，常作为复方口服避孕药的雌激素成分
尼尔雌醇：是雌三醇衍生物，为长效口服雌激素， 特点与雌三醇相同，即能选择性作用于阴道及宫颈 管，而对子宫内膜作用小
晕等。 • 3.精神神经症状：易激动、烦躁、焦虑、紧张。
（二）泌尿生殖道萎缩：
• 阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴 道炎、反复泌尿系感染、夜尿多、尿频、尿急。
（三）绝经后骨质疏松症：
• 有骨质疏松的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质 疏松症。
HRT禁忌症
• 1.已知或怀疑妊娠 • 2.原因不明的阴道出血 • 3.已知或可疑患者乳腺癌 • 4.已知或可疑患者性激素依赖性肿瘤 • 5.近6月内有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
合成雌激素类
己烯雌酚，也称为乙菧酚：作用较强，是以往 常用的雌激素制剂之一，近年因恶心、呕吐等 副反应已较少使用
氯烯雌醚：雌激素活性比乙烯雌酚弱，仅为后 者的1/10，但作用持久，耐受性较好
雌激素换算计量
• 1mg乙烯雌酚 • =2-4mg戊酸雌二醇 • =1.25-2.5mg结合雌激素 • = 0.05炔雌醇
HRT慎用情况
• 9.哮喘 • 10.高催乳素血症 • 11.系统性红斑狼疮 • 12.乳腺良性病史、乳癌家族史 • 13.已完全缓解的部分妇科恶性肿瘤如：宫颈鳞癌、子
宫内膜癌、卵巢上皮性癌等。
天然雌激素类
戊酸雌二醇：商品名补佳乐，即雌二醇的戊酸酯，是长 效雌二醇衍生物
17β -雌二醇：商品名诺坤复，是微粒化的天然17β － 雌二醇
• 8．卵巢早衰：卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)同提前绝经 (premature menopause)，指40岁之前达到 卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
（一）绝经相关症状：
• 1.血管舒缩障碍：潮热、盗汗、睡眠障碍 • 2.自主神经失调症状：头痛、失眠、耳鸣、心悸、眩
HRT禁忌症
• 6.严重肝肾功能障碍 • 7.血卟啉病、耳硬化症 • 8.脑膜瘤（禁用孕激素）
HRT慎用情况
• 1.子宫肌瘤 • 2.子宫内膜异位症 • 3.子宫内膜增生史 • 4.尚未控制的糖尿病及严重高血压 • 5.有血栓栓塞病史或血栓形成倾向 • 6.胆囊疾病 • 7.癫痫 • 8.偏头痛
绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程 济源市人民医院 王素琴
• 随着人们对自身生活品质的日益重视，绝 经过渡期和绝经后人群因月经不规律或绝
经相关症状而就医的比例逐渐增加，而就 目前的治疗方法来说，激素补充治疗(HRT) 是缓解绝经相关症状最有效的方案。
• 2011年国际绝经学会(IMS)的相关指南指出， HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启 用时机，围绝经期和绝经早期是HRT应用 的重要“窗口期”。如何识别绝经过渡期，
妊马雌酮：商品名倍美力，是从孕马尿中提取的水溶性 天然结合型雌激素，其中含50－65％的雌酮硫酸钠和20 －35％孕烯雌酮硫酸钠
苯甲酸雌二醇：是雌二醇的苯甲酸酯，作用时间维持2 －5天，是油溶剂，仅供肌肉注射
环戊丙酸雌二醇：长效雌激素制剂，是雌二醇的环戊丙 酸酯，作用比戊酸雌二醇强而持久，维持3－4周以上
• 6．围绝经期：围绝经期(peri-menopausal period)的起点同绝经过渡期，终点为最后1 次月经后1年。
• 7．更年期：更年期(climacteric)是传统名称， 指绝经及其前后的一段时间，是从生殖期 过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括 围绝经期前后。更年期综合征是指妇女在 更年期出现的一系列症状。
• 2.人工绝经：人工绝经(artificial menopause)是指通过各种医疗措施导致卵 巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵 巢功能正常，不是绝经，不需要进行HRT， 但其卵巢功能衰退可能早于未行子宫切除 的妇女，应密切观察卵巢功能变化，及时 开始HRT。
5．绝经过渡期
• 绝经过渡期(menopausal transitionalperiod)是从绝经前的生育期走向 绝经的一段过渡时期，是从临床特征，内 分泌学及生物学上开始出现绝经趋势(如月 经周期紊乱等)直至最后1次月经的时期。绝 经过渡期又分为绝经过渡期早期和绝经过 渡期晚期。进入绝经过渡期早期的标志是 40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相 邻月经周期长度的变化>7 d，进入绝经过 渡期晚期的标志是月经周期长度超过原月