(医学PPT课件)马蹄足

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讨论4
术后认真佩戴支具，积极随访有助于巩固 手术效果，防止畸形复发。未按要求佩戴支具 及畸形过于严重是复发的两大原因。
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讨论 5：
单纯性马蹄足疗效好，畸形完全纠正； 伴发于多关节挛缩者，残留少量内收畸形，需 进一步手术矫正，但可作为术前辅助治疗，降 低手术难度及创伤，提高治愈率。
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1.保守治疗：出生后手法操练+石膏矫形 (Ponseti) 手法操练+CPM (Dimeglio)
2.手术治疗：软ຫໍສະໝຸດ Baidu织松解术—Turco Mckay Carroll
截骨矫形术—二关节固定 三关节固定
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早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术
( Ponseti 方法 )
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创始人：
Ignacio Ponseti, MD (University of IOWA)
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方法：
1.手法操练,距骨头复位。 2.矫形石膏：长腿管形，屈膝位。每周更换1次，
5—10周。逐步纠正足内收，内翻及部分马蹄畸 形。 3.经皮跟腱切断术：完全纠正马蹄畸形。 4.矫形石膏：3周。 5.支具佩带3年：前3月全天使用，以后仅睡眠时 使用。
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病 例 回 顾：男性，3个月
1）遗传因素 2）组织异常 3）神经肌肉异常 4）血管异常 5）宫内因素
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临床表现
新生儿期：马蹄内翻畸形，即足下垂、前足 内收、内翻 婴儿期：多为松弛型，畸形轻，可用手扳正， 骨骼无畸形变 幼儿期：走路推迟，开始走路后畸形加重， 骨骼畸形变，多用足尖、足外缘甚至足背走， 步态不稳，外踝比内踝突出，负重出出现胼 胝和滑囊，僵硬型，肌肉发育较差，小腿瘦 细、内旋，但皮肤感觉正常，也无病理反射 出现
先天性马蹄内翻足的早期治疗
——Ponseti方法
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先天性马蹄内翻足是小儿骨科常见的畸形
不同种族发病率不同： Chinese 0.5‰, Caucasians 1‰, South African blacks 3‰, Polynesians 6‰。
男女比例：3：1 40％病例为双侧。
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先天性马蹄内翻足的病因:
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术前
术后
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术后处理： 术后无需缝合，清洁纱布覆盖伤 口，压迫止血片刻，保持足背屈 15°，足外展，小腿外旋70°， 屈膝90°位，长腿石膏固定3周。 术后留院半日，观察足部循环活 动。 3周后，拆除石膏，足外展矫形 支具佩戴2-4年。
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结论：
佩带支具3个月后：所有跟腱均恢复连接。单纯性 马蹄足治疗后外观无马蹄，内翻， 内收畸形，距骨头复位，跟骨无 内翻。
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谢谢大家
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第一次石膏
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第二次石膏
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第三次石膏
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第四次石膏
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第五次石膏
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第六次石膏
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第七次石膏
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皮下跟腱切断术
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手术指征：
连续矫形石膏后，患足不能背屈＞15°，不能保 持外展
小腿外旋70度的位置的病例。
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手术方法： 在手术室静脉麻醉下进行。 助手保持患肢伸膝位。 术者先以食指摸清跟腱位置，然 后在肌腱肌腹移行处，用15号手 术刀片紧贴跟腱内侧进入。 注意保护内侧血管神经束，用刀 尖轻轻点刺，切断跟腱。完全切 断时会有明显的断开感，马蹄随 即纠正。
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马蹄样足下垂；足内翻；足前部内收、跖屈； 学龄期以后的患儿多有胫骨内旋。
通常足下垂合并有跟腱挛缩，足前部跖屈合 并有跖筋膜挛缩和高弓足畸形。
幼儿期以后的患儿逐渐发生骨骼发育障碍和 畸形变。
患儿年龄越大，负重时间越长，畸形越严重 手术越复杂，疗效越差。
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病理解剖
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先天性马蹄内翻足的治疗：
开始行走后：足发育大小正常，关节功能良好，步 态正常，有力。X线Kite Angle侧位 片25—30度,正位片30—35度。
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讨论 1：
与传统矫形石膏不同： 1.强调早期,出生后5天开始。 2.连续石膏逐步纠正内收，内翻及部分马蹄畸形，
强调距骨头复位，前半足外展，小腿外旋。 3.经皮跟腱切断术是完全纠正马蹄畸形和防止后
期出现“摇椅足”的关键。 4.术后石膏固定3周，矫形支具3年。
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讨论 2：
与手术治疗相比：微创手术，维持足正常生 理结构，远期并发症少， 综合疗效评估满意。 广泛的软组织松解术— 距骨头坏死， 继发性外翻足， 疲劳性疼痛， 关节功能障碍。
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讨论 3：
新生儿期开始治疗效果更好： 1.石膏易于绑缚。 2.石膏矫治次数少，疗程缩短； 3.同步正常婴儿大动作发育； 4.学步前畸形已纠正，避免继发畸形。