老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估

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老年痴呆及阿尔茨海默病，是 发生在老年期以痴呆为主要表 现的脑退行性疾病。
轻度 1-3年
中度 2-10年
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重度 8-12年
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阿尔茨海默病痴呆诊断新标准2011
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认知功能
临床前 轻度认知功能损害
衰老
年 阿尔茨海默病的连续谱
痴呆
Sperlin RA,et al.Alzhelmer’s Dementia,2011,7(3):280-292
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临床表现
认知（Congnition）
缓慢进展 逐渐加重
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“A”—activity of daily living(社会 生活能力下降)
“B”—behavior(行 为异常)神经症状 和体征精神病性
症状
“C”—cognition(认 知功能障碍)
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临床诊断
C
认知功能 Cognition
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日常生活能力 ADL
解决问题 的能力
判断了
对干扰的 抑制能力
推理和转 换能力
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执行功能测验
抽象概括能力：韦氏成人智力量表相 似性亚测验、图片完成亚测验；
精神灵活性：语音词语流畅 性测验、语义词语流畅性测 验、口语词语联想测验、 Mattis痴呆量表的始动一保 持分测验。
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Leabharlann Baidu
执行功能测验
信息处理速度：连线测验A、数字符号测验、 Stroop测验A部分、数字排序测验、字母或图 形删除测验等。
大部分的新增病例会出现在中低收入国家：2015年， 全球58%的阿尔茨海默病患者住在现今的中低收入国 家，在2030年将增加到63%。 2015年全球阿尔茨海默病照护成本总计为8180亿美 元。2030年更会高达2兆美元。 2010到2015年间，全球阿尔茨海默病社会成本已增 加35％。 2015年东亚是全球阿尔茨海默病患者最多的区域 （980万人），第二多为西欧（740万人），紧接著为 南亚（510万人）和北美（480万人）。
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2、蒙特利尔认知评估量表 MoCA
蒙特利尔认知评估(MoCA)覆盖注 意力、执行功能、记忆、语言、视 空间结构技能、抽象思维、计算力 和定向力等认知域，旨在筛查MCI患 者。
国内学者也证实MoCA(以26分为分
界值)识别MCI的敏感度显著优于
MMSE(92．4％VS 24．2％)”(Ⅱ级证
据)。但该量表在国内尚缺乏公认的年
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3.视空间障碍-（顶枕叶）
视空间和结构能力的评估
评价方法： 1、图形临摹和自画 2、三维图案拼接 3、Fuld物体记忆测验
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4.判断、推理和执行能力
对安全危险的理解力下 降，无法处理财务，决 策能力下降，无法计划 复杂或连续的活动（执 行功能）
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4.人格改变
人格改变通常表现为主动性受损——症 状：逐渐变得淡漠，失去动力；社会退
语义性痴呆患者在病程最 初的数年内以语义记忆障 碍为突出表现，所以，还 应当重视对语义记忆的评 估(评估词、物、概念、 图片、动作的意义)，评 估方法包括语言流畅性、 图片命名、词和图片的定 义等。AD患者也存在语 义记忆障碍，但晚于情景 记忆。
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执行功能测验
抽象概括 能力
精神灵 活性
信息处理 速度
至2050年 每3秒新发生一例AD患者 每年100万AD患者
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全美阿尔茨海默氏症计划方案
2011年1月4日由美国总统巴拉克-奥巴马 签署解决阿尔茨海默氏症的危机
目标是加速将能预防、停 止或逆转阿尔茨海默氏症 病程疗法的开发，以及调 整阿尔茨海默氏症的护理 和治疗。
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阿尔茨海默病在法国
法国AD患者85万
老年痴呆症及认知功能障 碍的量表评估
新疆精神卫生中心
吕淑云
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当今老年医学十大挑战
1、认知功能减退
2、抑郁症 3、行动迟缓 4、营养不良 5、激素水平下降 6、肺功能减退 7、心功能减退、血压不稳定 8、免疫功能底下 9、生活护理问题 10、医疗体系 医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量
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阿尔茨海默病。 在我国发病率 约为 5%，多 发于 65 岁以 上人群，患病 人数约为 600 万人，并以每 年三四十万人 的数量增长。
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2015全球阿尔茨海默病报告重点摘要
重要发现
2015年全球阿尔茨海默病患者为4680万人，预计 2030年将达到7470万人。 2015年有990万新增病例，平均每3秒就有一人罹患 阿尔茨海默病。
阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog
血管性痴呆评估量表(VaDAS—cog）
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1、简易精神状态检查量表 MMSE
是国内外应用最广泛的认知筛查 量表，内容覆盖定向力、记忆力、 注意力、计算力、语言能力和视空 间能力。
MMSE对识别正常老人和痴呆有较 好的价值，但对识别正常老人和MCI 以及MCI和痴呆作用有限(I级证据)。
龄和文化程度校正的常模。
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3、阿尔茨海默病评估量表认知部分 （ADAS-cog）
ADAS-cog由12个条目组成，覆盖记忆力、定 向力、语言、实践能力、注意力等，可评定AD认 知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD 的疗效评估(通常将改善4分作为临床上药物显效的 判断标准)，是美国药品与食品管理局认可的疗效 主要评估工具之一。
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4、血管性痴呆评估量表 (VaDAS—cog）
VaDAS—cog是在ADAS．cog基础上建立的一种量表。 由于ADAS．cog偏重于记忆和语言，非语言项目和执行功能 项目少，不能够敏感的反映出血管性痴呆的认知变化，学者 们在其基础上增加了数字删除、数字符号测验和走迷宫等执 行功能测试
研究发现与ADAS-cog相比，
判断力：韦氏成人智力量 表领悟亚测验
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执行功能测验
推理和转换能力：威斯康星 卡片分类测验、连线测验B、 加利福尼亚卡片分类测验、 数字一符号匹配；
对干扰的抑制能力：Stroop测验C部分
解决问题的能力：Rey复杂图、 伦敦塔测验和迷宫测验等。可 根据侧重点的不同选用。
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AD语言障碍特点 语言障碍与痴呆程度成比例 经皮质感觉性失语：字词、语法结构、句的理解障碍、找词困难
失读：阅读理解障碍 书写：错写 复述：早期不受累 命名：列名困难至日常物品命名困难
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3.视空间障碍-（顶枕叶）
无法辨认面容或普通物品，或者尽管视力 良好却无法找到 直视下的物品，无法使用简 单工具或穿衣服
VaDAS—cog对脑白质病变具有更
好的识别能力(I级证据)，但该量表
应用尚不广泛。
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记忆力评估
情景记忆
语义记忆
情景记忆的检查主要通 过学习和延迟回忆测验， Rey听觉词语学习测验、 California词语学习测 验、WHO-UCLA词语 学习测验、韦氏记忆量 表逻辑记忆分测验等， 检查内容包括瞬时回忆、 短时延迟回忆、长时延 迟同忆、长时延迟再认 等。
缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣。
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B
精神 行为 症状
淡漠（72%） 激越（60%） 易怒（42%）
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A
日常 生活 能力
基本日常能力（穿衣、吃饭、如厕） 工具性日常生活能力（家务、出访、工作）
日常生活能力是痴呆的必备症状
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常用
认知 功能
评价 量表
简易智能精神状态检查量表 MMSE 蒙特利尔认知评估量表 MoCA
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B
精神行为 Behavior
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C
认知 症状
学习和记忆
语言障碍
视空间障碍
推理、判断和执行功能
人格改变
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1.学习和记忆（2011—NIAA）
获取和记忆新知识的能力受损——症状：忘记 重要事件和约会，重复提问和交谈，遗忘个人 财务，在熟悉的地方迷路。
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1.学习和记忆（2011—NIAA）
情景记忆障碍
对个人亲身经历的、发 生在一定时间和地点的 事情（情景）的记忆。
额叶-情景记忆系统的档 案管理员。（编码，提取）
内侧颞叶，海马-近期记 忆档案柜。（储存）
其他皮质区-远期记忆档
案柜
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2.语言障碍（2011—NIAA）
说话时想不起普通的词汇、犹豫； 说错、拼写错误和书写错误。
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2.语言障碍（2011—NIAA）
法国一项防治老年痴呆症 新计划中期汇报（20082013）拨款16亿欧元，围绕
三大轴心：治疗、陪护及科 研。
阿尔茨海默氏病协会主席 约翰斯指出，法国计划是 “全球真正的楷模”
法国总统宣布国家老年痴呆计划
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阿尔茨海默病在中国
全国老龄委员会工作 办公室的数据显示： 截止2014年年底，中 国的老年人口数量达 到2.12亿人，占总人 口的15.5%，成为世 界上第一个老年人口 破2亿的国家。按照专 家预测，大约再过20 年左右，中国老年人 口就将突破3.5亿，此 后一直到2100年都不 会再低于这个数字。
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痴呆分类
Alzheimer’s disease（AD） 老年性痴呆
AD和脑血管性痴呆
脑血管性痴呆
10%
8%
8%
额叶痴呆
53%
6% 5%
其他
10%
路易体痴呆
（DLB）
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AD+DBL
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全世界关注的老年性痴呆
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阿尔茨海默病在美国
在2010年 由530万AD患者 第五大导致死亡原因 每7秒发生一名AD患者