【外科 课件 PPT】垂体的正常结构与手术

多分泌功能细胞腺瘤
无功能肿瘤
垂体瘤临床表现
早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能 亢进征象及引起一系列的代谢紊乱和 脏器损害
随着腺瘤的长大和发展，可压迫、侵 蚀正常垂体组织及垂体、蝶鞍周围结 构出现其他症状。
头痛：
垂体瘤临床表现
前额及双颞侧隐痛或胀痛伴阵发性剧痛
少数巨大腺瘤造成脑脊液循环通路梗阻， 出现脑积水导致颅内压增高，头痛剧烈
Pituitary
垂体瘤概述
常见的良性肿瘤 人群发生率：十万分之一 发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤，约 占颅内肿瘤的10％； 危害大
垂体瘤分类
有功能肿瘤
泌乳素细胞腺瘤(PRL腺瘤)
生长激素细胞腺瘤(GH腺瘤)
促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 库欣病)
(ACTH腺瘤/
促甲状腺素细胞腺瘤(TSH腺瘤)
促性腺激素腺瘤
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Prof . Cappabianca
TEL: 13601171996 Email: dcansums@126.com
Prof. Castelnuovo and Locatelli
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谢 谢
垂体瘤临床表现
视力视野损害： 肿瘤向前上方生长，往往压迫视神经、 视交叉， 约有70～80％病人可产生不同程度的视力减退、视野 缺损（偏盲）和眼底改变。
垂体瘤临床表现
1、泌乳素腺瘤
女性：泌乳素增高、雌激素减少→闭经、 溢乳、不育；
男性：性欲减退、阳痿、乳房发育、溢乳、 胡须稀少，重者生殖器萎缩，不育。
2、生长激素腺瘤
垂体瘤临床表现
（1）肢端肥大症 巨人症
垂体瘤临床表现
（2）呼吸道改变： 呼吸睡眠暂停综合征
（3）代谢异常： 高血糖 高甘油三脂血症 血钙、磷增高、尿钙增高。
其他：心脏增大，血压增高，动脉硬化，肝脏增大， 甲状腺呈弥漫性或结节性增大，基础代谢率可增高。
垂体瘤临床表现
3、ACTH腺瘤（库欣病）
（1）脂肪代谢紊乱：向心性肥胖，满月脸、水牛 背、锁骨上脂肪垫；毛细血管扩张皮肤出现紫纹
垂体瘤临床表现
（2）糖代谢异常:糖尿病
（3）性功能异常
（4）继发的肾上腺皮质男性激素增加可导致 痤疮、女性毳毛增多、长胡须、喉结增大
（5）精神异常：以忧郁症多见
（6）其他：血管粥样硬化，血管平滑肌及内 皮细胞增殖，故晚期库欣病患者常并发心血管、 脑血管疾病并多因心脑血管疾病、呼吸系统疾 病及感染性疾病而死亡。
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手术治疗
制定治疗方案时要综合考虑，强调个体 化的综合治疗。 手术治疗为主，辅以放射治疗和药物治 疗。 手术方式主要包括开颅入路和经单鼻蝶 窦入路
经蝶窦入路的历ห้องสมุดไป่ตู้沿革
经单鼻孔入路
鼻内镜手术
内镜的发展简史
❖ 1918 年Walter Dandy应用内镜为脑积水患者实施脉络丛 切除术，被学界公认为神经内镜技术之父。
❖ 1963 年，GBrard Guiot 提出在神经外科领域广泛应用内 镜技术的设想
❖ 1973 年，Takanori Fukushima将纤维内镜技术引入神经 外科手术领域
❖ 1993年Jho内镜下经鼻蝶手术治疗垂体瘤。 ❖ 2001年JHO、Cook等少数学者开始使用神经内镜进行经鼻
扩大蝶窦入路切除各种鞍上肿瘤。 ❖ 进入21世纪，Kassam、Castelnuovo、 Cappabianca等逐
渐应用扩大经鼻内镜技术切除颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤 等并加以推广。
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侵袭性垂体腺瘤的治疗
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Extended trans-sphenoidal approach for pituitary adenomas invading the cavernous sinus assisted by multiple techniques
神经内镜：带有侧方视角，近距离辨认病变侧方和周围 重要的神经、血管结构，引导切除周围病变组织。 神经导航系统：把影像学资料与手术部位的实际位置通 过计算机紧密的联系起来，能准确显示病变三维空间位 置及重要毗邻结构。 显微镜：在操作上与神经内镜自由切换。 术中多普勒超声：辨认血管。 术中磁共振：已经开始使用20余例。
垂体的正常结构与手术
北京协和医院 神经外科
主要内容
1
垂体解剖和生理
2
垂体瘤疾病介绍
3
垂体瘤手术治疗
垂体的解剖和生理
垂体
颅脑解剖
垂体的解剖和生理 1.2x1x0.5 cm 0.5-0.8g
垂体局部解剖
垂体的解剖和生理
下丘脑
垂体的解剖和生理
催产素
抗利尿激素
生长激素
促甲状腺激素
泌乳素
促肾上腺皮质激素 卵泡刺激素，黄体生成素
❖ 1889，Horsley经额入路第一例垂体腺瘤手术。 ❖ 1907，Schlofer首次经外上侧鼻筛经蝶入路行垂体瘤
切除术。 ❖ 1910，Cushing创立了经典的经唇下-鼻中隔-蝶窦垂体
瘤手术入路。 ❖ 1967，Hardy 改良经口-鼻-蝶窦入路。 ❖ 1987，Grifith介绍了直接经鼻到达蝶窦的手术入路。 ❖ 1993，Jho内镜下经鼻蝶手术治疗垂体瘤。
经鼻内镜显露的优势
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Ostium of Sphenoidal Sinus
The sphenoid ostium is usually located approximately 15 mm above the roof of the choana.
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